內(nèi)鏡下切除大腸息肉的療效體會(huì)

王小明

（江蘇鹽城市射陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城）

0 引言

大腸息肉是指患者大腸管腔內(nèi)壁產(chǎn)生的贅生物。多發(fā)于患者的結(jié)直腸。由于息肉普遍過(guò)小，患者一般不會(huì)有明顯臨床癥狀[1]。只有部分大型息肉會(huì)造成患者有腹瀉，便秘，便血等情況[2]。在我國(guó)，常見(jiàn)發(fā)病群體為中老年群體，且在患者75～80歲發(fā)病率達(dá)到最頂峰[3]。臨床上根據(jù)息肉的病理學(xué)性質(zhì)，分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。雖然大腸息肉一般為良性，但是還是存在著癌變的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要及時(shí)進(jìn)行切除。而隨著臨床內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其在大腸息肉的摘取手術(shù)中也發(fā)揮著巨大的作用[4]。我院為探究更好的手術(shù)方案作了統(tǒng)計(jì)研究，取得了不錯(cuò)的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2018年8月至2020年8月中的大腸息肉患者共計(jì)180例。其中男性115例，女性65例。年齡39～75歲，平均（66.75±12.41）歲。病程1～3年，平均（2.15±1.08）年。180例患者經(jīng)過(guò)檢查，共確認(rèn)大腸息肉213枚。其中51枚位于患者直腸，68枚位于患者乙狀結(jié)腸，49枚位于降結(jié)腸，40枚位于患者升結(jié)腸，5枚位于患者盲腸。對(duì)息肉直徑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包含＜0.4 cm的息肉共計(jì)45枚；直徑在0.4～1.8 cm的息肉共計(jì)115枚，＞1.8 cm的息肉共計(jì)53枚。所有患者均符合人民軍醫(yī)出版社出版的《消化道息肉診防治》[5]中對(duì)于消化道息肉的癥狀描述，且通過(guò)醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行多次確認(rèn)。患者對(duì)本次療效收集均知情且已簽署知情書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

在手術(shù)開(kāi)始前，需要了解患者的基本身體情況。手術(shù)3 d前，對(duì)患者的飲食進(jìn)行控制，指導(dǎo)患者食用易消化食物。在手術(shù)當(dāng)天，患者需要保持空腹?fàn)顟B(tài)。選用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅳ）[舒泰清（北京）生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040034]兩盒配以大量清水送服。直到患者排便呈清水狀為止。

1.2.2 手術(shù)過(guò)程

在手術(shù)開(kāi)始前，通過(guò)醫(yī)學(xué)影像對(duì)患者的息肉位置進(jìn)行了解并記錄，為手術(shù)過(guò)程做好準(zhǔn)備。根據(jù)息肉的不同情況采取不同的摘除方法。需要在息肉完全暴露的情況下進(jìn)行摘除。同時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員將手術(shù)視野調(diào)整到合適位置。在手術(shù)中需要注意操作手法，將息肉和腸壁分離時(shí)，需要注意避免電流對(duì)患者的腸粘膜造成損傷。然后根據(jù)實(shí)際息肉的大小選擇不同的切除方式。氬離子凝固術(shù)治療直接灼除適用于＜0.4 cm的息肉。而對(duì)于息肉直徑在0.4～1.8cm的，則需要先使用圈套器對(duì)息肉底部進(jìn)行套扎，接著使用混合電流切除，注意控制電流時(shí)間，不能過(guò)長(zhǎng)，一般控制在5 s左右。對(duì)于直徑＞1.8 cm的息肉，也是采用圈套器進(jìn)行套切。但是對(duì)于其中部分較大扁平廣基或粗蒂息肉需要行美蘭注射抬舉后予以圈套器套扎切除。

在切除后，需要用止血夾對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血，對(duì)患者觀察2 min，注意患者是否出現(xiàn)不良癥狀或異常情況，當(dāng)確認(rèn)無(wú)誤后，可將息肉標(biāo)本送往進(jìn)行病理檢查。

1.2.3 術(shù)后干預(yù)

在患者術(shù)后，需要對(duì)患者的身體情況進(jìn)行檢查。觀察患者是否出現(xiàn)滲血、腹痛、血便等情況。如果只是輕微的腹部脹痛，則是需要患者將體內(nèi)氣體排出。如果出現(xiàn)滲血，則需要采用電凝對(duì)患者進(jìn)行止血處理?；颊咴谛g(shù)后需臥床休息，并禁食1 d。之后3 d食用流質(zhì)食物，之后可緩慢嘗試軟質(zhì)食物。當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)和異常情況時(shí)，需及時(shí)對(duì)患者情況進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的息肉切除情況和病理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 切除情況

對(duì)本次共180名患者的息肉切除手術(shù)中，總共有息肉213枚。其中共45枚氬離子凝固術(shù)治療，另外168枚均采用圈套器進(jìn)行套扎切除。在手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生了5例患者出血癥狀，經(jīng)過(guò)處理沒(méi)有惡化。其余患者均未發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥和異常情況。

2.2 息肉病理診斷

對(duì)患者切除的息肉做病理分析，檢查息肉的具體分類(lèi)。在摘除下來(lái)的213枚息肉中，除氬離子凝固術(shù)灼除的不能做病理判斷外，其余168枚息肉中包含增生性息肉共63（37.5%）枚，管狀腺瘤共54（32.14%）枚，絨毛管狀腺瘤39（23.21%）枚，鋸齒狀腺瘤12（7.14%）枚

3 討論

大腸息肉已經(jīng)是臨床診斷中一種十分常見(jiàn)的疾病，其主要發(fā)病原因在于大腸部位有了贅生物生長(zhǎng)?，F(xiàn)階段最常見(jiàn)的治療方案是采用開(kāi)腹手術(shù)摘取進(jìn)行治療。而根據(jù)患者的實(shí)際情況和病理情況的不同，切除方法又有許多分類(lèi)。根據(jù)息肉的病理情況的不同，還可以將其分為炎癥性、增生性等。雖隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，如何給患者提供更安全，更便捷的大腸息肉切除術(shù)已經(jīng)成了臨床醫(yī)學(xué)的重要研究?jī)?nèi)容。

首先需要明確的是，大腸息肉并非發(fā)生在固定位置。因此需要對(duì)大腸息肉進(jìn)行定位。內(nèi)鏡是臨床上應(yīng)用得十分廣泛的手術(shù)輔助設(shè)備。內(nèi)鏡主要是指通過(guò)人體的天然孔道或者是手術(shù)切口，將內(nèi)窺鏡導(dǎo)入到患者的預(yù)檢查器官內(nèi)。通過(guò)內(nèi)鏡可以清晰的看到患者的器官變化。而根據(jù)成像構(gòu)造的不同，內(nèi)鏡又分為硬管式內(nèi)鏡、軟管式內(nèi)鏡和電子內(nèi)鏡。在大腸息肉的摘取手術(shù)中，電子結(jié)腸鏡是使用得最廣泛的內(nèi)鏡類(lèi)型。相較于傳統(tǒng)的手術(shù)方案，采用電子結(jié)腸鏡進(jìn)行患者體內(nèi)息肉的觀察，可以方便醫(yī)療人員準(zhǔn)確的對(duì)息肉進(jìn)行定位，不僅方便了醫(yī)療人員的操作，還可以縮小患者創(chuàng)面，將手術(shù)對(duì)患者的影響降到最低。在本次研究過(guò)程中，出現(xiàn)了5例出血患者，推測(cè)是由于圈套器機(jī)器切割所造成的。因此醫(yī)療人員在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，操作一定要規(guī)范，出血后要進(jìn)行及時(shí)處理。在本次研究中，共檢測(cè)出180名患者213枚息肉，經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡下切除手術(shù)，213枚息肉均被切除。患者共出現(xiàn)5例出血現(xiàn)象，已得到及時(shí)處理，未出現(xiàn)腸穿孔等并發(fā)癥?；颊呋謴?fù)情況良好。通過(guò)內(nèi)鏡進(jìn)行大腸息肉手術(shù)研究，也取得了不錯(cuò)的結(jié)果。

綜上所述，在對(duì)于大腸息肉患者的手術(shù)過(guò)程中來(lái)說(shuō)，采用內(nèi)鏡作為手術(shù)輔助手段，可以有效的提升患者的治愈效果，縮小患者受傷創(chuàng)面，提升醫(yī)療人員的手術(shù)的便捷性和準(zhǔn)確性。同時(shí)，還能降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，保證患者的生命健康。因此，值得在臨床上進(jìn)行推廣。