高職院校常見呼吸道傳染病防治策略

趙紅敏

(山東工業(yè)職業(yè)學(xué)院門診部，山東 淄博 255414)

0 引言

2020年初始，一場突如其來的傳染病—新冠肺炎，氣勢洶洶地席卷了全國。國家及時決策部署，科學(xué)防控，舉國上下，積極響應(yīng)，居家隔離，加強個人防護。經(jīng)過兩個多月艱苦卓絕的奮戰(zhàn)，中國新冠肺炎的狙擊戰(zhàn)取得基本勝利。然而，海外的疫情形勢非常嚴峻，疫情防控不容樂觀。新冠肺炎是一種傳染性極強的傳染病。國家高度重視新冠肺炎疫情防控，才使得疫情得到有效控制。因此，傳染病的問題應(yīng)引起人們的高度重視，傳染病是一種暴發(fā)流行于人群密集場所的疾病，而高職院校就是人口密集的地方，特別是在呼吸道傳染病流行時，傳播速度快、范圍廣，容易爆發(fā)流行。有些常見呼吸道傳染病在大學(xué)生群體中頻繁流行。傳染病在高職院校的爆發(fā)流行給廣大師生身體健康和生命安全帶來極大威脅，給學(xué)院正常運行和管理帶來重大影響。本文就高職院校常見呼吸道傳染病的臨床特點及防治策略進行梳理，探討切實有效的防治措施。

1 高職院校的特點

1.1 高職院校的學(xué)生正處于身心發(fā)展的特殊時期

高職院校學(xué)生的年齡一般在15歲～22歲之間，他們的身心正處在快速發(fā)展期，存在著生理和心理發(fā)展的不平衡性[1]，出現(xiàn)身體發(fā)育快于心理發(fā)展的現(xiàn)象，身體已經(jīng)發(fā)育成熟，而心理發(fā)展相對遲滯。他們還不能很好地照顧自己。

1.2 高職院校人口密集，人群交往密切，流動性大，是傳染病的易發(fā)場所

高職院校，學(xué)生人數(shù)較多，通常寄宿在學(xué)校。他們朝夕相處，一起生活、學(xué)習(xí)、交流。一個宿舍、一個班級、一個系、乃至全校的學(xué)生，他們可能在教室、樓道、圖書館、閱覽室、食堂等地方不期而遇。同時在休息天和節(jié)假日時，很多學(xué)生選擇回家或外出旅游。高職院校人群密度大、交往密切及流動性特點是傳染病傳播流行的易發(fā)場所[2]。

1.3 高職院校學(xué)生缺乏自我保健意識

有些學(xué)生自認為年輕體壯，精力充沛，而肆意妄為，熬夜上網(wǎng)，通宵達旦，透支身體。冬季天氣寒冷，人體容易受寒，抵抗力下降，病毒最容易侵襲呼吸系統(tǒng)[3]，然而，有些學(xué)生愛美心切，穿著單薄，易受病菌的侵襲，對身體健康極為不利。

2 傳染病的定義及特點

2.1 傳染病的定義

傳染病是由病原微生物(包括病毒、衣原體、支原體、立克次體、細菌、螺旋體、真菌等)或寄生蟲(原蟲、蠕蟲)感染人體或動物后，造成人與人之間、動物與動物之間、動物與人之間相互傳播的一種疾病。

2.2 傳染病的特點

傳染病是一種感染性疾病，具有傳染性、流行性、地方性、季節(jié)性及在感染后獲得免疫性的特點。傳染病的發(fā)展有一定規(guī)律性，可以分4～6個階段：潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)病期、恢復(fù)期、復(fù)發(fā)和再燃、后遺癥期，一般傳染病只經(jīng)歷前4個階段，只有少數(shù)幾種傳染病經(jīng)歷6個階段。傳染病的傳播流行具有三個環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群。

2.3 呼吸道傳染病

呼吸道傳染病是指通過飛沫吸入經(jīng)呼吸道傳播為主或兼有密切接觸傳播的一類疾病，易傳染，易爆發(fā)流行，給傳染病防治工作帶來重大挑戰(zhàn)。

3 高職院校常見呼吸道傳染病的種類及臨床特點和治療

3.1 流行性感冒的臨床特點

由流感病毒，通過空氣飛沫的方式傳播而引發(fā)的急性呼吸道傳染病，稱為流行性感冒，簡稱流感。其潛伏期短，傳染性強，傳播速度快。發(fā)病具有季節(jié)性，北方常在冬季，而南方多在冬夏兩季[4]，常有明顯的流行。潛伏期一般1～3天，短者數(shù)小時發(fā)病。起病急，全身癥狀重，出現(xiàn)畏寒、高熱，頭疼、頭暈，四肢酸痛、乏力等，而局部呼吸道癥狀較輕。根據(jù)臨床特點分四個類型[5]：①單純型流感 主要表現(xiàn)為起病急，寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、乏力、全身肌肉酸痛、食欲減退等全身中毒癥狀，上呼吸道卡他癥狀相對較輕或不明顯，少數(shù)病例可有咳嗽、鼻塞、流涕、咽干痛、聲嘶等上呼吸道癥狀，體溫在1～2天內(nèi)達高峰，3～4天后逐漸下降，熱退后全身癥狀好轉(zhuǎn)，乏力可持續(xù)1～2周，上呼吸道癥狀持續(xù)數(shù)日后消失。此型最為常見，預(yù)后良好。②胃腸型流感 在流感流行期間，除流感癥狀外，出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛、食欲下降等消化道癥狀的患者，多見于兒童，較少見。③肺炎型流感 患者病初與單純型流感相似，1～2天后病情加重，表現(xiàn)為高熱不退、氣急、發(fā)紺、咯血、極度疲乏等癥狀，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，體檢雙肺呼吸音低，布滿濕啰音，但無肺實變體征。對抗菌藥物治療無效。痰液中可分離出流感病毒。本型病死率高，最后多因呼吸及循環(huán)衰竭于5～10天內(nèi)死亡。此型已少見。④中毒型流感 有全身毒血癥表現(xiàn)，可有高熱或明顯的神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)受損表現(xiàn)，晚期亦可出現(xiàn)中毒型心肌損害，嚴重者可出現(xiàn)休克，彌散性血管內(nèi)凝血，循環(huán)衰竭等，病死率較高，預(yù)后不良、極少見。

3.1.1 流行性感冒的治療

支持、對癥治療：多休息、多飲白開水，增加營養(yǎng)，退熱、止咳。

抗病毒治療：一般于48小時內(nèi)用抗病毒藥物，神經(jīng)氨酸酶抑制劑類藥物能抑制流感病毒復(fù)制，降低致病性，減輕癥狀，縮短病程，減少并發(fā)癥[6]。如奧司他韋75mg，一日2次，連服5天。

中成藥治療：清熱解毒的中成藥經(jīng)辨證施治有一定療效，如桑菊片、銀翹散、魚腥草、板藍根沖劑、清開靈沖劑等。

并發(fā)癥的治療：如合并并發(fā)癥要及時去醫(yī)院治療。

3.2 水痘的臨床特點與治療

3.2.1 水痘的臨床特點

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒首次感染人體所引起的急性傳染病。多發(fā)于學(xué)前期的兒童，成人也有發(fā)病，癥狀比兒童更嚴重。近年來在校大學(xué)生發(fā)病率升高。水痘好發(fā)于冬春季節(jié)，其傳染性強。水痘患者是惟一的傳染源，通過空氣飛沫或密切接觸傳播。該病為自限性疾病，一般痘疹消除后不留瘢痕，如合并細菌感染會留瘢痕，病后可獲得終身免疫，恢復(fù)后病毒可長期潛伏于神經(jīng)節(jié)，少數(shù)人可于多年后潛伏病毒被激活引發(fā)帶狀皰疹[7]。臨床特點：該病潛伏期為12～21日，平均14日。起病較急，年長兒童和成人在皮疹出現(xiàn)前可有發(fā)熱、頭痛、全身倦怠、惡心、嘔吐、腹痛等前驅(qū)癥狀。1～2天，出現(xiàn)典型皮疹，皮膚和黏膜成批出現(xiàn)紅色斑丘疹、皰疹、痂疹，皮疹呈向心性分布，主要發(fā)生在胸、腹、背，頭皮、四肢很少，可伴有鼻塞、流涕、咽痛等癥狀，多伴有耳后、頸部淋巴結(jié)腫大，大多數(shù)患者伴有低、中程度發(fā)熱，少數(shù)出現(xiàn)39℃以上，發(fā)熱癥狀維持2～5天。然后進入恢復(fù)期。少數(shù)患者會有并發(fā)癥：繼發(fā)性細菌感染，多因皮膚不潔、搔抓致皰疹破潰且護理不當(dāng)引起；水痘性肺炎，可出現(xiàn)咳嗽和呼吸困難；腦炎，可引起走路不穩(wěn)，頭疼，頭暈，意識錯亂和癲癇發(fā)作，此病比較少見；其他并發(fā)癥如心肌炎、肝炎等。

3.2.2 水痘的治療

支持、對癥治療：臥床休息，多喝白開水，進食清淡、營養(yǎng)豐富的飲食。房間要經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。發(fā)熱較高者，可以服用退熱藥物，比如布洛芬或者對乙酰氨基酚，一般不用糖皮質(zhì)激素，它可以導(dǎo)致病毒擴散，阿司匹林可以誘發(fā)雷諾綜合征的風(fēng)險；皮膚瘙癢者可口服抗組胺藥，若皰疹未破裂，可局部涂擦爐甘石洗劑以止癢；注意皮膚清潔，減少搔抓，防止皮膚繼發(fā)細菌感染。

抗病毒治療：抗病毒治療，首選阿昔洛韋，皮疹出現(xiàn)的48小時內(nèi)開始用藥，口服20mg/kg(＜800mg)，每日4次。早期使用α-干擾素能較快抑制皮疹發(fā)展，加速病情恢復(fù)[8]。

中藥治療：可服用小兒豉翹清熱顆粒、板藍根沖劑、雙黃連口服液，黃梔花口服液。

并發(fā)癥治療：患者在居家隔離期間，出現(xiàn)癥狀加重或出現(xiàn)并發(fā)癥及時去醫(yī)院診治。

3.3 麻疹的臨床特點與治療

3.3.1 麻疹的臨床特點

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，通過空氣飛沫及密切接觸傳播，多發(fā)于每年3～5月份。麻疹具有很強的傳染性，麻疹患者是唯一的傳染源，密切接觸的易感者患病率達到90%以上[9]。康復(fù)后獲得持久免疫力，再次患病的概率很低。潛伏期為6～18天，平均10天左右。典型臨床表現(xiàn)：潛伏期末可能出現(xiàn)低熱或全身不適的癥狀，有發(fā)熱，咳嗽，噴嚏，咽部充血等上呼吸道感染癥狀；眼睛畏光，流淚，結(jié)膜充血等結(jié)膜炎表現(xiàn)；出現(xiàn)麻疹黏膜斑，這是麻疹早期的特征性體征，常在出疹前一兩天出現(xiàn)。前驅(qū)期癥狀通常持續(xù)3～4天。隨后幾天內(nèi)頭面部出現(xiàn)紅色皮疹，繼而在頸部、胸腹部、四肢、手心、腳心由上至下逐漸發(fā)展至全身，出疹期間體溫可達39℃～40℃，發(fā)熱將在皮疹首次出現(xiàn)后持續(xù)2～3天，皮疹將按照出疹順序逐漸退去，留有棕褐色色素沉著，可伴脫屑。常見并發(fā)癥有麻疹性結(jié)膜炎、喉炎、肺炎和心肌炎。

3.3.2 麻疹患者的治療

本病目前尚無特效藥，一般采取以下措施：

支持、對癥治療：患者應(yīng)在隔離房間，臥床休息，多喝水，保證清淡營養(yǎng)豐富的飲食；保持房間空氣新鮮，每天開窗通風(fēng)在兩次或兩次以上，保持室內(nèi)溫濕度適宜，以防受涼；避免強光刺激眼睛；保持口、鼻、眼、皮膚清潔衛(wèi)生，特別是口腔的衛(wèi)生，可用淡鹽水漱口和擦洗。發(fā)熱時，應(yīng)該酌情服用解熱止痛的藥物(比如對乙酰氨基酚或布洛芬)或者是物理降溫；出現(xiàn)咳嗽的時候，使用一些鎮(zhèn)咳祛痰的藥物，必要的時候可以使用丙種球蛋白，增強機體免疫力。給予麻疹患者口服 10萬～20萬 IU/次維生素A，使患者的臨床癥狀得到改善，提高治療效果，降低病死率[10]。

并發(fā)癥治療：出現(xiàn)并發(fā)癥病情嚴重時，要及時去醫(yī)院治療。

3.4 流行性腮腺炎的臨床特點和治療

3.4.1 流行性腮腺炎的臨床特點

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒侵襲腮腺而引起的急性呼吸道傳染病，多見于4～15歲的兒童和青少年，成人亦可發(fā)病。好發(fā)于冬春季節(jié)，潛伏期為8～30天，平均18天。腮腺炎病人是傳染源，主要通過飛沫吸入及密切接觸傳播。臨床表現(xiàn)：畏寒、發(fā)熱、頭痛、咽痛、四肢酸痛、全身不適、食欲不振、或伴有惡心、嘔吐等，數(shù)小時后出現(xiàn)一側(cè)腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達39℃以上。腮腺腫痛的典型特征為：以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，形如梨狀，邊緣不清，局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，有輕觸痛，觸之堅韌有彈性；張口困難，咀嚼時疼痛加重，尤其攝取酸性飲食時加劇，一側(cè)腮腺腫脹后1～4天常累及對側(cè)，也可同時累及頜下腺或舌下腺。早期腮腺管開口處可有紅腫，但擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出。腮腺腫脹一般于3～5天到達高峰，7～10天逐漸消退而恢復(fù)正常。腮腺腫大時體溫多為中度發(fā)熱，5天左右降至正常。病程10～14天。本病的常見并發(fā)癥有腦膜炎、胰腺炎、卵巢炎及睪丸炎。

3.4.2 流行性腮腺炎的治療

支持治療：臥床休息，多喝水，進食清淡、營養(yǎng)豐富無刺激的飲食，避免酸性食物，飯后及時漱口，保持口腔清潔，房間要經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。

藥物治療：發(fā)病早期可用利巴韋林抗病毒治療[11]，有報告提出，干擾素治療有效；發(fā)熱時可酌情服用對乙酰氨基酚或布洛芬退熱藥物；可以使用一些具有清熱解毒、消腫散結(jié)的中藥，如喉疾靈、板藍根沖劑、金銀花、魚腥草等。局部選擇一些具有清熱消腫的中藥，如：鮮仙人掌去刺與木芙蓉葉一同搗爛，均勻攤在紗布上，或仙人掌粉調(diào)和，然后敷于腮腺炎患處，每日2～4次。或用紫金錠或青黛散調(diào)醋外涂每日一次。

并發(fā)癥治療：當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時，及時去醫(yī)院治療。

3.5 風(fēng)疹的臨床特點和治療

3.5.1 風(fēng)疹的臨床特點

風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒感染人體引起的急性呼吸道傳染病，多發(fā)于以1～5歲的兒童、青少年，成人也會發(fā)?。灰荒晁募揪砂l(fā)病，冬春季為多發(fā)季節(jié)，風(fēng)疹傳染性強，極易引起暴發(fā)流行。風(fēng)疹主要由飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可經(jīng)密切接觸傳播。在臨床上可分為獲得性風(fēng)疹和先天性風(fēng)疹綜合征，獲得性風(fēng)疹最常見，其臨床特點為：潛伏期為14～21天。前驅(qū)期 持續(xù)1～2天，出現(xiàn)低熱、或中度發(fā)熱、頭痛、疲倦、乏力及打噴嚏、流涕、咽痛、咳嗽、等輕微上呼吸道癥狀，伴有結(jié)膜充血、食欲減退或有嘔吐、腹瀉、鼻出血、齒齦腫脹，可伴有耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大，結(jié)膜炎，或伴有關(guān)節(jié)痛(關(guān)節(jié)炎)等。出疹期多于發(fā)熱1～2天后出現(xiàn)皮疹，初見于面頸部，迅速擴散至軀干、四肢，1天內(nèi)布滿全身，但手掌、足底少有，部分患者咽部及軟腭可見玫瑰色或出血性斑疹，但無頰黏膜粗糙、充血及黏膜斑等；皮疹初起呈細點狀淡紅色斑疹、斑丘疹或丘疹，直徑2～3mm。面部、四肢遠端皮疹較稀疏，部分融合類似麻疹，軀干尤其背部皮疹密集，融合成片，又類似猩紅熱。軀干皮疹一般持續(xù)3天(1～4天)消退，亦有稱“三日麻疹”。風(fēng)疹并發(fā)癥很少，極少數(shù)可發(fā)生支氣管炎、肺炎、中耳炎或腦膜腦炎等并發(fā)癥。先天性風(fēng)疹綜合征：母體在孕期前3個月感染風(fēng)疹病毒可導(dǎo)致胎兒發(fā)生多系統(tǒng)的出生缺陷綜合征，在此不作闡述。

3.5.2 風(fēng)疹的治療

支持、對癥治療：臥床休息；多喝水，多吃新鮮水果，進食清淡易消化且營養(yǎng)豐富的食物，如菜末、肉末、米粥等；注意皮膚 清潔衛(wèi)生；房間要經(jīng)常通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度要適宜。據(jù)癥狀可酌情給予解熱藥物，止咳藥.皮膚瘙癢明顯者可用爐甘石洗劑止癢。

中藥治療：清熱解毒，疏風(fēng)解表的中成藥對緩解癥狀有一定療效如：犀角化毒丸、板藍根沖劑或維C銀翹片等藥物，根據(jù)病情選擇服用。

并發(fā)癥治療：風(fēng)疹預(yù)后較好，較少有并發(fā)癥。出現(xiàn)并發(fā)癥時，及時去醫(yī)院治療。

4 高職院校常見呼吸道傳染病的防控策略

4.1 管理傳染源

隔離病人，阻斷病原體的擴散，是預(yù)防傳染病流行的第一關(guān)。做到早發(fā)現(xiàn)，早隔離病人，戴防護口罩。不同傳染病隔離期不同，流感患者需要隔離一周；水痘患者要隔離至皰疹全部干燥結(jié)痂為止；麻疹患者應(yīng)隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者隔離應(yīng)延長至出疹后10天；流行性腮腺炎患者要隔離患者直至腮腺腫脹完全消退；風(fēng)疹患者應(yīng)隔離至出疹后1周。對不同的呼吸道傳染病人，給予相應(yīng)的支持與治療。

4.2 切斷傳播途徑

在呼吸道傳染病流行期間，學(xué)院成立傳染病防控小組，負責(zé)科學(xué)防控管理。對病人所在宿舍、教室采用有效消毒劑做終末環(huán)境消毒，經(jīng)常開窗通風(fēng)，有條件者進行紫外線消毒；患者的用具及分泌物，使用消毒劑消毒或者煮沸、太陽下暴曬等方式徹底消毒；對于密切接觸者要求戴口罩，進行自我觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)排查；做好校園環(huán)境衛(wèi)生清潔和消毒；對公共場所如圖書館、食堂、衛(wèi)生間等做好地面、墻面、空間及門把手的消毒；避免舉辦集體活動；易感者盡量少去公共場所或人群密集的場所；必要出門，在乘坐交通工具時，要佩戴好口罩；醫(yī)務(wù)人員在工作期間戴口罩，勤洗手，防止交叉感染。

4.3 保護易感人群

預(yù)防接種是預(yù)防、控制和消滅傳染病的重要措施[12]。對于易感人群進行疫苗接種，來預(yù)防呼吸道傳染病。

增強體質(zhì)：平時加強身體鍛煉(比如：跑步、打球、游泳、做健美操、打太極拳等)，提升身體素質(zhì)，提高免疫力。

培養(yǎng)良好的生活方式和個人衛(wèi)生習(xí)慣：作息規(guī)律，不熬夜，多喝水。疫情期間不聚會，不去人口密集的場所，外出戴口罩，做好個人防護；做到勤洗手，勤通風(fēng)，勤曬衣被，勤鍛煉身體，打噴嚏要遮掩口鼻；宿舍和教室要經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。

4.4 傳染病疫情管理

建立學(xué)校完備的傳染病防治管理組織網(wǎng)絡(luò)，制訂完善的傳染病防控應(yīng)急預(yù)案[13]。做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。

4.4.1 疫情登記制度

疫情發(fā)生后，學(xué)院衛(wèi)生防疫部門做好疫情登記工作，將病人姓名、性別、電話、病名、發(fā)病時間、確診時間、診療情況、系部班級、班主任電話等做好登記。

4.4.2 病人隔離制度

發(fā)現(xiàn)呼吸道傳染病病人，及時做好隔離處置。

4.4.3 及時上報制度

發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，要立即向當(dāng)?shù)丶部貦C構(gòu)及相關(guān)行政部門報告。

4.4.4 學(xué)校要建立師生體溫測量和登記制度

建立師生日檢制度：疫情期間，學(xué)生每日自查體溫，以班級為單位，統(tǒng)計體溫情況，出現(xiàn)異常及時報告；教師自查體溫，以系部為單位，統(tǒng)計體溫情況，出現(xiàn)異常及時報告。

4.4.5 缺勤登記追蹤制度

疫情期間，以班級為單位，登記學(xué)生缺勤原因，現(xiàn)在何處，活動軌跡，有無傳染病風(fēng)險等。

4.4.6 校園環(huán)境衛(wèi)生清潔及消毒制度

保障學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生清潔。定時清潔、消毒環(huán)境，阻斷傳染病在校園的傳播流行，是極其重要的措施。

4.4.7 健康教育制度

健康教育的意義：加強健康教育，增強廣大師生的防病意識，促使他們培養(yǎng)良好的生活方式和個人衛(wèi)生習(xí)慣，促進師生掌握常見呼吸道傳染病的基本知識和防控措施，對預(yù)防傳染病的傳播流行起著重要作用。

健康教育的方式：張貼季節(jié)性呼吸道傳染病防治的宣傳海報、宣傳畫；發(fā)放宣傳材料；組織大學(xué)生進行傳染病知識競賽；開展呼吸道傳染病基本知識與防控策略講座等多種方式，進行健康教育活動。

5 結(jié)論

高職院校要高度重視常見傳染病尤其呼吸道傳染病的防治策略，建立一套完善的傳染病防控應(yīng)急預(yù)案，通過健康教育方式，增強廣大師生的傳染病防范意識，促使他們學(xué)習(xí)和掌握傳染病的科普知識和預(yù)防措施，有效阻斷傳染病在院校內(nèi)傳播流行，從而維護師生的身體健康和生命安全，為學(xué)生身心健康發(fā)展及學(xué)院師生正常學(xué)習(xí)、工作、生活提供健康、安全的良好環(huán)境。