糖尿病周圍神經(jīng)病變的危險(xiǎn)因素及護(hù)理研究進(jìn)展

黃愛珍

（廣西融水苗族自治縣人民醫(yī)院，廣西 融水）

0 引言

糖尿病是因?yàn)榛颊叩囊葝u素分泌不足或胰島素利用出現(xiàn)障礙引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂性疾病，以高血糖為主要標(biāo)志。而糖尿病存在一系列的并發(fā)癥，糖尿病周圍神經(jīng)病變就是其中最常見的一種，而其中糖尿病遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變最具有代表性[1]。在當(dāng)前的臨床研究過程中，認(rèn)為患者的年齡、病程、各項(xiàng)生化指標(biāo)等都會(huì)對患者的周圍神經(jīng)病變起到誘導(dǎo)發(fā)病的作用，但是目前的臨床上對于糖尿病的周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制尚不明確。本文現(xiàn)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的危險(xiǎn)因素和護(hù)理手段進(jìn)行綜述。

1 糖尿病周圍神經(jīng)病變的危險(xiǎn)因素

1.1 病程因素

根據(jù)目前的研究可知，病程因素是周圍神經(jīng)病變的重要影響因素。糖尿病患者的病程越長，患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變的幾率越高。從目前的研究可以得出，病程在5年內(nèi)的患者周圍神經(jīng)病變發(fā)生率僅為15%，但隨著病程增加，患者的周圍神經(jīng)病變發(fā)生率也在不斷提升，在患者病程達(dá)到10年左右時(shí)，周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率提升到50%以上[2]。因此認(rèn)定糖尿病患者的病程會(huì)對患者的周圍神經(jīng)病變發(fā)生起到正相關(guān)作用，病程越長，發(fā)病幾率越高。因此在臨床檢查過程中，需要醫(yī)生對于糖尿病患者進(jìn)行神經(jīng)檢查。

1.2 年齡因素

有研究表明，患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變癥狀與患者的年齡因素有關(guān)。隨著患者的年齡不斷上升，身體機(jī)能下降，會(huì)提升患者的出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變的幾率。在張露露等[3]對這一觀點(diǎn)進(jìn)行了對比研究，最后確定，年齡因素和糖尿病患者的周圍神經(jīng)病變有促進(jìn)，患者年齡越大，發(fā)生周圍神經(jīng)病變的幾率越高。

1.3 血糖因素

血糖因素是導(dǎo)致患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變最基礎(chǔ)的影響因素，在劉紅梅等[4]的研究過程中，通過對大鼠施加誘導(dǎo)劑的方式進(jìn)行對比試驗(yàn)。他們認(rèn)為血糖波動(dòng)會(huì)加重患者的周圍神經(jīng)病變病情，而其原理可能與增加氧化應(yīng)激水平和炎性因子的相關(guān)蛋白表達(dá)水平有關(guān)聯(lián)。血糖波動(dòng)較高的患者周圍神經(jīng)病變情況會(huì)嚴(yán)重于血糖波動(dòng)較緩的患者。因此，患者為了降低周圍神經(jīng)病變發(fā)生幾率，需要在日常生活中注意血糖控制能力，確保在日常生活中能夠控制血糖波動(dòng)。

1.4 血脂因素

在目前的部分研究過程中認(rèn)為，糖尿病患者的血脂代謝紊亂情況會(huì)導(dǎo)致血漿中的脂蛋白數(shù)量改變，同時(shí)會(huì)對脂蛋白亞型和糖基化修飾情況進(jìn)行改變，因此認(rèn)為血脂情況的改變也會(huì)對患者的周圍神經(jīng)病變會(huì)起到影響。但是在另外一部分學(xué)者的研究過程中認(rèn)為，血脂與患者的周圍神經(jīng)病變并無明顯的相關(guān)性關(guān)系。因此關(guān)于周圍神經(jīng)病變的血脂影響因素的研究過程中需要進(jìn)行更深度的研究，以探究血脂是否在其中參與作用。

1.5 血漿同型半胱氨酸

血漿同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸在代謝過程中產(chǎn)生的中間產(chǎn)物。在過去受到臨床檢驗(yàn)技術(shù)的水平，尚不能證明血漿同型半胱氨酸與周圍神經(jīng)病癥的發(fā)生有明顯關(guān)系。但是隨著臨床檢查技術(shù)的不斷發(fā)展。在晏丕軍等[5]的研究中，通過設(shè)置對照組和觀察組的方式，可以得出明顯結(jié)論，認(rèn)為周圍神經(jīng)病變的患者血漿同型半胱氨酸水平有明顯提升，且認(rèn)為血漿同型半胱氨酸在患者的周圍神經(jīng)病變中可能也有所參與。

1.6 C肽

在研究中表明，C肽水平降低是患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，患者C肽水平的降低會(huì)造成患者的周圍神經(jīng)病變發(fā)生率明顯上升。并且對于合并C肽水平降低的2型糖尿病患者來說，需要更加注意出現(xiàn)無明顯癥狀表現(xiàn)的周圍神經(jīng)病變情況。但是目前暫無研究癥狀表明空腹C肽和餐后C肽對于周圍神經(jīng)病變的影響程度對比。

2 糖尿病周圍神經(jīng)病變的護(hù)理研究進(jìn)展

2.1 血糖控制

血糖控制是最基礎(chǔ)的降低周圍神經(jīng)病變的手段，通過血糖控制能夠降低患者的神經(jīng)傳遞速度，從而使患者的神經(jīng)功能得到一定的恢復(fù)。但是在血糖控制的過程中，需要注意患者出現(xiàn)低血糖情況，特別是在患者夜間休息時(shí)。因此，護(hù)理人員需要在夜間對患者的血糖情況進(jìn)行監(jiān)測。同時(shí)，為了保證患者的血糖控制能力，還需要護(hù)理人員針對于患者的睡眠情況進(jìn)行護(hù)理。在崔塬苑等[7]的研究過程中，采用烏梅棗仁湯對患者的睡眠障礙情況進(jìn)行護(hù)理，得出結(jié)論，患者良好的睡眠質(zhì)量能夠保證患者在睡眠過程中不會(huì)出現(xiàn)過大的血糖波動(dòng)情況，因此需要加強(qiáng)對于患者的睡眠護(hù)理方向。

2.2 飲食護(hù)理

糖尿病患者的飲食護(hù)理是護(hù)理過程中最重要的一環(huán)，在對患者進(jìn)行飲食護(hù)理的過程中既要對患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，還需要針對于患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整。在飲食結(jié)構(gòu)方面，一方面需要保證營養(yǎng)物質(zhì)的供給能夠滿足患者的身體需求，另一方面需要控制患者的糖分?jǐn)z取量，保證患者能夠有比較良好生活質(zhì)量的同時(shí)，避免對患者的血糖波動(dòng)造成影響。在羅曉琴等[8]研究過程中對患者飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整進(jìn)行了專項(xiàng)健康研究，他們認(rèn)為通過專項(xiàng)的健康飲食計(jì)劃，保持患者的低脂低糖食物攝入能夠讓患者的血糖控制能力大幅度上升。經(jīng)過6個(gè)月的隨訪，堅(jiān)持飲食計(jì)劃患者的血清HbA1c水平有明顯降低。同時(shí)還需要對患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，避免暴飲暴食增強(qiáng)患者的血糖波動(dòng)，在降低患者消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)的同時(shí)讓患者能夠?qū)κ澄镏械臓I養(yǎng)物質(zhì)充分吸收。不過從目前的臨床研究和患者病例上來看，大部分患者雖然有健康飲食意識，但是在實(shí)際的日常生活中往往不能做到徹底的堅(jiān)持。因此，在對糖尿病患者的護(hù)理過程中，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對患者的生活飲食和習(xí)慣護(hù)理，讓患者能夠養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，通過科學(xué)化的指導(dǎo)讓患者能夠不斷提升依從性，配合治療。

2.3 足部護(hù)理

糖尿病患者致殘的主要原因就在于周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致的糖尿病足情況。而糖尿病足在早期主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)感覺障礙，患者對損傷和感染的敏感性降低，患者常常在不注意的情況下就發(fā)生感染情況。而到了晚期，患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損，已經(jīng)不能支持足感神經(jīng)，從而導(dǎo)致相關(guān)的感知能力減弱甚至是消失[9]。因此在實(shí)際的護(hù)理過程中，需要護(hù)理人員加強(qiáng)對患者的足部護(hù)理，讓患者的足部神經(jīng)的傳導(dǎo)速度提升，延緩患者神經(jīng)感知能力減退時(shí)間。在鄭欣、劉秀麗[10]的研究過程中，通過使用中藥足浴的方式配合足部護(hù)理對患者進(jìn)行的周圍神經(jīng)病變程度進(jìn)行探究，發(fā)現(xiàn)在經(jīng)過中藥足浴和足部護(hù)理之后的患者的正中神經(jīng)、腓神經(jīng)的傳導(dǎo)速度明顯快于普通護(hù)理的對照組患者。而貝鵬劍、李曉華、張宏利等[11]通過穴位注射的方式，聯(lián)合中頻脈沖對患者的足三里和三陰交兩個(gè)穴位進(jìn)行護(hù)理，也得出了類似的結(jié)論。這兩項(xiàng)研究都證實(shí)了，在對患者的護(hù)理過程中著重進(jìn)行足部護(hù)理，能夠有效地提升患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，延緩患者的神經(jīng)功能減退，使患者的周圍神經(jīng)病變癥狀有所改善。

2.4 心理護(hù)理

心理護(hù)理是為了讓患者能夠在治療過程中保持健康樂觀的精神狀態(tài)，在治療過程中主動(dòng)發(fā)揮自我積極性，積極參與到治療過程中去。在周圍神經(jīng)病變患者的治療過程中由于患者的病程長、病情較重、治愈難度大。因此在患者的治療過程中常常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁、焦慮、恐懼等情緒。導(dǎo)致患者的治療效果并沒有達(dá)到預(yù)期，部分患者甚至出現(xiàn)了抵抗治療的行為。而心理因素會(huì)對糖尿病患者的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后情況有十分大的影響。魏敏[12]通過個(gè)性化的心理護(hù)理方案，針對于患者的不同心理情況進(jìn)行心理護(hù)理。在她的研究過程中認(rèn)為，患者的抑郁和焦慮等情緒的出現(xiàn)與患者的生活幸福感有關(guān)。患者越能感受到生活中的幸福就越不會(huì)產(chǎn)生過度的抑郁、焦慮等情緒。因此，這要求護(hù)理人員在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，要加強(qiáng)對患者幸福感的營造。一方面是通過與患者進(jìn)行溝通交流的方式來排解患者的抑郁和交流情緒，讓患者能夠感受到醫(yī)院和護(hù)理人員對患者的關(guān)心。另一方面則是需要協(xié)助患者營造一個(gè)良好的心理環(huán)境和生活環(huán)境。心理環(huán)境一般通過對家屬進(jìn)行講解的方式，協(xié)助家屬建立溫馨的家庭環(huán)境，從而讓患者能夠感受到家屬所帶來的幸福感。而另一方面則是通過生活環(huán)境的營造，讓患者能夠感受到生活中的幸福感。通過多種方式來降低患者在治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)的抑郁和焦慮甚至是恐懼等情緒，讓患者能夠積極參與治療過程，充分發(fā)揮患者的治療積極性，保證患者的主觀能動(dòng)性，從而使患者能夠得到比較良好的治療效果，完成整體的治療。

2.5 健康知識宣導(dǎo)

健康知識宣導(dǎo)是樹立糖尿病患者治療信心的重要一環(huán)，也是患者重建心理的重要一個(gè)環(huán)節(jié)。在對患者的治療過程中，需要護(hù)理人員加強(qiáng)對患者的健康知識宣導(dǎo)。進(jìn)行知識健康知識宣導(dǎo)主要有兩方面的作用，一方面能夠幫助周圍神經(jīng)壞死患者建立起關(guān)于疾病的基礎(chǔ)知識，對疾病的治療過程有基本的了解，確?；颊吣軌蛴型晟频男睦頎顟B(tài)面對治療過程。而另一方面，健康知識宣導(dǎo)能夠讓患者在日常的生活過程中加強(qiáng)對于自身情況的掌握，避免在日常生活中無意間做出了提升血糖波動(dòng)的行為。無論是行為還是飲食等各方面都需要護(hù)理人員不斷地對患者進(jìn)行深化交流和溝通，讓患者能夠在這過程中養(yǎng)成下意識的習(xí)慣，幫助患者能夠規(guī)避在日常生活中出現(xiàn)的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。在王靜[13]的研究過程中對于健康教育管理進(jìn)行了詳細(xì)的研究，主要針對于采用胰島素泵進(jìn)行治療的患者。通過研究表明，采用了健康教育的觀察組患者的自我管理評分、不良事件發(fā)生率和相關(guān)知識的掌握水平均優(yōu)于對照組患者。這充分證明了對患者施加健康教育，能夠保證患者在日常生活能夠盡量對危險(xiǎn)因素進(jìn)行規(guī)避，保證患者在日常的生活中能夠有比較良好的生活狀態(tài)。同時(shí)，護(hù)理人員還可以根據(jù)患者的個(gè)人情況和病理情況的不同，針對患者的具體情況做具體化的健康教育計(jì)劃。通過口頭宣講、小組討論、多媒體等多種形式完成對患者健康知識的宣導(dǎo)。同時(shí)在患者居家休養(yǎng)階段，護(hù)理人員也可以通過對患者進(jìn)行電話溝通、網(wǎng)絡(luò)溝通等形式來對患者健康計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行協(xié)助，讓患者能夠在健康計(jì)劃的幫助下，保持良好的生活狀態(tài)和生活質(zhì)量，延長患者的生命時(shí)間。

2.6 運(yùn)動(dòng)恢復(fù)

對于周圍神經(jīng)病死患者，在治療過程中可以添加一部分的運(yùn)動(dòng)康復(fù)程序，讓患者能夠通過日常的運(yùn)動(dòng)提升身體機(jī)能，增快足部神經(jīng)傳導(dǎo)速度，延緩神經(jīng)病死情況。在黃雅芳等[14]的研究過程中，通過中藥訊息配合康護(hù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理的方式對患者進(jìn)行護(hù)理，可以明顯對比觀察出，觀察組患者的腓總運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的遠(yuǎn)端傳導(dǎo)速度和腓腸感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化均存在著顯著的差異。這證明了在患者的日常護(hù)理工作中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)，能夠有效地改善患者的神經(jīng)傳遞能力，使患者的周圍神經(jīng)壞死情況能夠有所緩解，保證患者的生命健康。

3 結(jié)語

在對周圍神經(jīng)壞死患者的治療過程中，不僅需要注意能夠引起患者發(fā)生意外情況的危險(xiǎn)因素，要對這些危險(xiǎn)因素中能夠認(rèn)為控制的部分進(jìn)行人為的控制，從而降低患者發(fā)病的幾率。同時(shí)，在護(hù)理人員針對患者的日常護(hù)理過程中，也需要注意到患者的各方面情況，不論是患者的心理情況還是日常的健康知識教育等各方面內(nèi)容都需要對患者進(jìn)行關(guān)注，只有這樣才能保證在治療期間使患者能夠有比較良好的生活質(zhì)量的同時(shí)，讓患者的病情也能夠得到控制。