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    上頜竇外側(cè)壁厚度的CBCT影像測(cè)量分析

    2021-01-06 08:18:48褚楊王宇關(guān)淼升黃徐琛李鴻波
    關(guān)鍵詞:牙位竇底年齡組

    褚楊 王宇 關(guān)淼升 黃徐琛 李鴻波

    隨著口腔種植學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展,種植修復(fù)已經(jīng)成為牙列缺損及缺失的首選修復(fù)方式[1]。在種植手術(shù)中,植入?yún)^(qū)骨的質(zhì)和量是影響種植手術(shù)成敗的關(guān)鍵因素[2]。當(dāng)上頜后牙區(qū)牙列缺損或缺失后,骨組織缺乏適度的生理性刺激不斷萎縮吸收,加之上頜竇氣化等因素的存在,常出現(xiàn)上頜后牙區(qū)剩余骨量不足的情況,使種植手術(shù)遇到困難[3],臨床上經(jīng)常采用上頜竇提升術(shù)解決這一問(wèn)題[4]。由于上頜竇的范圍、形態(tài)變異較大,如果術(shù)前沒(méi)有詳細(xì)、全面了解上頜竇相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)的特征,可能造成手術(shù)失?。?]。許多報(bào)道[6,7]認(rèn)為上頜竇外側(cè)壁過(guò)薄或過(guò)厚均會(huì)影響上頜竇外提升手術(shù)實(shí)施的難易程度及并發(fā)癥的發(fā)生率,因此術(shù)前需對(duì)外側(cè)壁厚度詳細(xì)準(zhǔn)確測(cè)量,提前制定手術(shù)方案,準(zhǔn)確選擇術(shù)區(qū),確保手術(shù)順利進(jìn)行。錐形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)不但能夠?qū)θ毖绤^(qū)骨高度及寬度進(jìn)行精確測(cè)量,而且能夠?qū)ι项M竇相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行研究分析[8,9],因此,口腔診療中常用CBCT對(duì)上頜竇進(jìn)行測(cè)量評(píng)估[10]。

    1.研究對(duì)象

    1.1 病例的收集 按年齡段及性別分組,選取2013年1月至2017年12月在口腔科門(mén)診行CBCT檢查的符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的500例患者,收集其CBCT影像資料作為研究對(duì)象。所有的CBCT原始容積數(shù)據(jù)影像均由口腔放射專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行拍攝獲得。

    1.2 納入研究病例標(biāo)準(zhǔn)[11]年齡為21-70歲成年漢族人群;CBCT影像清晰,無(wú)影響上頜竇觀察的偽影;上頜竇無(wú)明顯占位性病變;上頜骨無(wú)嚴(yán)重先天發(fā)育缺陷和畸形。

    1.3 排除研究病例標(biāo)準(zhǔn)[11]病例基本信息不完善;少數(shù)民族患者;上頜竇區(qū)影像顯示不全;上頜竇外傷和手術(shù)史。

    1.4 分組方法 將21-70歲之間符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的患者分組,每10歲為一個(gè)年齡段,每個(gè)年齡段男、女各50人,共10組、500例患者、1000側(cè)上頜竇。

    2.實(shí)驗(yàn)方法

    2.1 儀器設(shè)備 使用德國(guó)KaVo錐形束CT掃描獲得原始數(shù)據(jù),掃描條件:球管電壓120kV,球管電流5mA,曝光時(shí)間4s,重建層厚0.25mm,立體像素0.25mm,掃描視野10cm×13cm。應(yīng)用exam-Vision自帶的測(cè)量軟件在相同參數(shù)下進(jìn)行影像的分析和測(cè)量。

    2.2 拍攝方法 拍攝時(shí)使患者眶耳平面與地面平行,咬合關(guān)系處于牙尖交錯(cuò)位。由口腔放射專(zhuān)業(yè)人員采用德國(guó)KaVo錐形束CT掃描完成原始容積圖像數(shù)據(jù)采集。

    2.3 測(cè)量方法及指標(biāo) 打開(kāi)患者的CBCT影像資料,記錄患者年齡、性別等一般信息,在CBCT 15mm層厚曲面重建影像上觀察上頜竇,對(duì)患者每顆牙位對(duì)應(yīng)的上頜竇外側(cè)壁厚度逐個(gè)進(jìn)行測(cè)量,選取測(cè)量牙牙齒中軸對(duì)應(yīng)的上頜竇冠狀側(cè)面為測(cè)量面,對(duì)于上頜牙不連續(xù)缺失者,測(cè)量位置為缺失間隙中軸對(duì)應(yīng)的上頜竇冠狀側(cè)面,對(duì)于上頜牙連續(xù)缺失者以對(duì)頜牙中軸對(duì)應(yīng)的上頜竇冠狀側(cè)面為測(cè)量面進(jìn)行測(cè)量。分別選擇上頜竇底部、距竇底垂直向上lcm、距竇底垂直向上2cm位置作為測(cè)量點(diǎn),利用自帶軟件測(cè)量工具,測(cè)量與測(cè)量點(diǎn)水平基線相交處的上頜竇外側(cè)壁厚度[12](圖1)。

    圖1 上頜竇外側(cè)壁厚度測(cè)量方法示意圖

    2.4 統(tǒng)計(jì)分析 每組項(xiàng)目均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的口腔醫(yī)師進(jìn)行操作、測(cè)量和記錄,分別測(cè)量三次,時(shí)間間隔一周,取其平均值作為最終測(cè)量結(jié)果。采用Stata,version 15.0(College Station,TX:StataCorp,LLP)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。樣本量較小用Fisher精確檢驗(yàn)。樣本量較大為1000例,數(shù)據(jù)滿足正態(tài)分布前提下,計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)以及方差分析,比較兩組及多組間的不同。不滿足正態(tài)分布時(shí),采取秩和檢驗(yàn)。

    3.上頜竇外側(cè)壁厚度及變化趨勢(shì)

    3.1 上頜竇外側(cè)壁厚度 在竇底、竇底垂直向上1cm、竇底垂直向上2cm位置的上頜竇外側(cè)壁平均厚度分別為3.97mm、2.62mm、2.61mm,見(jiàn)表1,表中上頜側(cè)切牙(maxillary lateral incisor,IM)、上頜尖牙(maxillary canine,CM)、上頜第一前磨牙(maxillary first premolar,PM1)、上頜第二前磨牙(maxillary second premolar,PM2)、上頜第一磨牙(maxillary first molar,M1)、上頜第二磨牙(maxillary second molar,M2)、上頜第三磨牙(maxillary third molar,M3)均采用英文縮寫(xiě)形式表示。

    表1 各牙位上頜竇外側(cè)壁厚度統(tǒng)計(jì)情況

    3.2 各年齡段不同牙位的上頜竇外側(cè)壁厚度差異,見(jiàn)表2。在竇底位置,不同年齡上頜竇外側(cè)壁厚度在PM2-M3牙位的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中PM2、M1、M2位上頜竇外側(cè)壁厚度在41-50年齡組較其他年齡組薄,在M3位,隨著年齡的增長(zhǎng),上頜竇外側(cè)壁厚度呈增厚趨勢(shì);在竇底上1cm位置,不同年齡外側(cè)壁厚度在PM1、M2、M3牙位的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中PM1位,上頜竇外側(cè)壁厚度在41-50歲年齡組更薄,M2位上21-30歲年齡組外側(cè)壁厚度明顯小于其他年齡組,在M3位,隨著年齡的增長(zhǎng),上頜竇外側(cè)壁厚度呈增厚趨勢(shì);在竇底上2cm位置,不同年齡外側(cè)壁厚度在M2、M3牙位的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中在M2位置,上頜竇在41-50歲年齡組最薄,在51-60歲組、61-70歲組最厚,在M3位置上頜竇外側(cè)壁在21-30歲年齡組最薄,在41-50歲年齡組最厚,呈現(xiàn)一定的增齡性變化趨勢(shì)。

    表2 各年齡段不同牙位的外側(cè)壁厚度差異

    3.3 上頜竇外側(cè)壁厚度在不同性別與側(cè)位的分布 在竇底位置,上頜竇外側(cè)壁厚度在PM1、PM2及M3位置的左、右側(cè)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中在PM1、PM2位,右側(cè)上頜竇外側(cè)壁厚度大于左側(cè),在M3位置,左側(cè)上頜竇外側(cè)部厚度大于右側(cè);在竇底上1cm位置,上頜竇外側(cè)壁厚度僅在M3位置左、右側(cè)的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),左側(cè)厚度大于右側(cè),見(jiàn)表3。

    表3 左右側(cè)不同牙位的上頜竇外側(cè)壁厚度差異

    在竇底位置,男女間上頜竇外側(cè)壁厚度在各個(gè)牙位均具有顯著差異,男性外側(cè)壁厚度大于女性;在竇底上1cm位置,CM、PM1及M3位置,厚度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中CM、PM1位置上頜竇外側(cè)壁厚度男性大于女性,M3位置女性上頜竇外側(cè)壁厚度大于男性;在竇底上2cm位置,僅在M3位置觀察到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,女性上頜竇外側(cè)壁厚度大于男性,見(jiàn)表4。

    表4 性別間不同牙位的上頜竇外側(cè)壁厚度差異

    3.4 上頜竇外側(cè)壁厚度的變化趨勢(shì) 上頜竇外側(cè)壁厚度在竇底、竇底上1cm、竇底上2cm位置,自近中最前點(diǎn)到遠(yuǎn)中最后點(diǎn)呈增加趨勢(shì),見(jiàn)圖2。

    圖2 上頜竇外側(cè)壁厚度在不同牙位各垂直高度的變化趨勢(shì)

    4.討論

    對(duì)于上頜竇外側(cè)壁厚度的測(cè)量、外側(cè)壁厚度變化趨勢(shì)的分析,有利于在上頜竇提升術(shù)中確定側(cè)壁開(kāi)窗的位置,降低手術(shù)的難度,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高手術(shù)成功率[13,14]。

    目前關(guān)于上頜竇外側(cè)壁厚度的研究多數(shù)選取上頜竇底為測(cè)量基點(diǎn),從竇底垂直向上,按照0、1cm、2cm的固定距離進(jìn)行測(cè)量,這是由于在臨床操作中行上頜竇提升術(shù)時(shí),下方水平骨截骨位置多在牙槽嵴上方約2-3mm處進(jìn)行,垂直截骨長(zhǎng)約10-15mm[12,15],因此,自竇底至竇底上2cm區(qū)間內(nèi)為行上頜竇提升術(shù)常見(jiàn)的術(shù)區(qū)范圍,對(duì)此范圍內(nèi)的上頜竇外側(cè)壁厚度加以測(cè)量評(píng)估是成功進(jìn)行上頜竇提升手術(shù),避免術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。一些研究測(cè)量了上頜竇外側(cè)壁的厚度[16-18],但這些研究報(bào)告的結(jié)論卻不盡相同,這可能與其影響因素較多有關(guān),這些因素包括種族、地域、性別、民族、個(gè)體差異、缺牙、全身情況等。

    本實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象在竇底、竇底上1cm、竇底上2cm的上頜竇外側(cè)壁平均厚度分別為3.97mm、2.62mm、2.61mm,與先前部分研究結(jié)果相比厚度略大[19,20],這可能是由于納入標(biāo)準(zhǔn)不同,我們的研究對(duì)象中缺牙的點(diǎn)位數(shù)比例很小。頜骨在行使功能的過(guò)程中,不斷承受、傳遞和分散 力,因而骨板較厚,而牙齒缺失后,頜骨缺乏適度的功能刺激,骨板厚度變?。?1]。

    5.結(jié)論

    本研究以500例患者的CBCT影像資料為研究對(duì)象,對(duì)其外側(cè)壁厚度進(jìn)行觀察測(cè)量,尤其是對(duì)上頜竇外側(cè)壁厚度的變化趨勢(shì)進(jìn)行了評(píng)估分析,得到結(jié)果:上頜竇外側(cè)壁厚度從上頜竇近遠(yuǎn)中向最前點(diǎn)至最后點(diǎn)呈增加趨勢(shì)。術(shù)前通過(guò)對(duì)CBCT影像資料的觀察測(cè)量,可以準(zhǔn)確評(píng)估上頜竇外側(cè)壁厚度及其厚度的變化趨勢(shì),能夠?yàn)樯项M竇手術(shù)的路徑及手術(shù)方式的選擇提供依據(jù),確保種植手術(shù)得以更加準(zhǔn)確安全的實(shí)施。

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