纖支鏡的適應(yīng)證及護(hù)理

文/攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科 陳利

相較于胃鏡和腸鏡的普及，真正了解纖支鏡的人群要少得多。那么，三大內(nèi)鏡之一的纖支鏡究竟是怎樣的？纖支鏡有什么作用呢？

纖支鏡是纖維支氣管鏡檢查的簡(jiǎn)稱，一般經(jīng)鼻腔，或經(jīng)口腔，或經(jīng)口氣管套管插入。具有外徑細(xì)、可彎曲、亮度大、視野清晰等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于臨床，是呼吸系統(tǒng)疾病診療的重要的方法之一。

纖支鏡能夠檢查到更下級(jí)的支氣管，檢查的范圍也擴(kuò)大，甚至能達(dá)到肺部的邊緣取活檢，它不僅很直觀，而且還通過(guò)支氣管鏡做細(xì)胞刷片和肺泡灌洗等相關(guān)病理的檢查，比如對(duì)有肺部陰影、懷疑肺癌的患者可以早期發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)的腫瘤，并通過(guò)支氣管刷片，取活檢，灌洗液，找到癌細(xì)胞，早期確診；咳血的患者可以準(zhǔn)確地找到出血部位；肺不張的患者，可以直接看到支氣管阻塞的原因；嚴(yán)重感染的患者，也可以通過(guò)支氣管刷片細(xì)菌培養(yǎng)準(zhǔn)確地找到病原菌；對(duì)一些長(zhǎng)期不明原因的慢性咳嗽患者，可以做支氣管內(nèi)分泌物細(xì)胞學(xué)分析，對(duì)診斷很有意義。

纖支鏡，簡(jiǎn)單些的，它能夠吸出氣管中的痰和異物等阻塞物、清除分泌物，能對(duì)肺局部進(jìn)行反復(fù)吸引、沖洗、灌洗，清理氣道里的痰栓，能局部灌注藥物，能引導(dǎo)氣管插管、觀察插管后的黏膜變化，可以動(dòng)態(tài)的看到肺部的活動(dòng)情況和肺內(nèi)部的組織狀況，如肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫、哮喘、肺腫瘤等，甚至還可以通過(guò)纖支管鏡進(jìn)行活檢。復(fù)雜些的，它可以利用局部電刀、氬氣刀切除支氣管內(nèi)的腫瘤，也可直接用于止血、給各種病因引起狹窄的氣管放置支架、進(jìn)行局部放療等?？傊?，支氣管鏡治療技術(shù)應(yīng)用越來(lái)越廣泛，是其他手段不能代替的。

1.不明原因的咯血，需要明確出血的部位和咯血原因的，或者是病因和病變部位明確，但內(nèi)科治療無(wú)效或是反復(fù)大咯血而不能夠做急診手術(shù)需要局部止血治療的。

2.X 線胸片提示塊影、肺不張、阻塞性肺炎懷疑是肺癌者。

3.X 線胸片陰影性，但痰細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性的隱性肺癌患者。

4.性質(zhì)不明的彌漫性病變，孤立性的結(jié)節(jié)或是腫塊。需要鉗取肺組織，做病理切片或是細(xì)胞學(xué)檢查。

5.原因不明的肺不張、胸腔積液、喉返神經(jīng)麻痹或嗝神經(jīng)麻痹癥，或干咳或是局限性的有哮鳴音。

6.吸收緩慢或者是反復(fù)發(fā)作的肺炎。

7.利用纖支鏡取支氣管異物或是肺化膿癥吸痰和局部用藥等。

1.不明原因的咳血，無(wú)法解釋的慢性咳嗽患者，不明原因聲音沙啞者，不明原因橫膈上升者。

2.肺癌患者，是其診斷及分期的依據(jù)，利用支氣管鏡做切片以得到組織診斷。

3.良性支氣管病變者的診斷：如急性或慢性支氣管炎、支氣管結(jié)核、呼吸道吸入性傷害、氣管或支氣管狹窄、懷疑支氣管食道瘺管等人群。

4.診斷彌漫性肺部疾病者。

1.術(shù)前應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)解釋纖支鏡手術(shù)的要點(diǎn)、流程，消除患者的焦慮、恐懼情緒，向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)前禁食禁飲的重要性，并向患者講解麻醉方案，指導(dǎo)患者靜息狀態(tài)下緩慢深呼吸，避免搖頭或抬頭，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心率、呼吸、血壓等生命體征指標(biāo)，若超過(guò)范圍，則及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

2.術(shù)后要求患者術(shù)后3 小時(shí)內(nèi)禁食禁飲，以防止在麻醉作用尚未消失時(shí)飲水或進(jìn)食容易誤入氣管。臥床或靜坐休息半小時(shí)，少說(shuō)話多休息，使聲帶盡快恢復(fù)。并向患者說(shuō)明術(shù)后可能發(fā)生的反應(yīng)，如短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)鼻咽喉不適、疼痛、痰中帶血等癥狀，應(yīng)囑患者將痰咯出。術(shù)中做活檢者，應(yīng)加強(qiáng)隨診，注意觀察有無(wú)氣胸及活動(dòng)性出血跡象，咯血多者給予止血藥治療。

3.利用纖支鏡進(jìn)行肺泡灌洗時(shí)，還需在操作時(shí)密切觀察患者氣道內(nèi)有無(wú)腫脹和堵塞。利用甲硝唑灌洗時(shí)，一般在病變部位停留30 秒，并利用負(fù)壓吸回灌洗液。灌洗結(jié)束后，監(jiān)測(cè)患者的血?dú)庵笜?biāo)。