宮頸癌重在早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療
——專訪北京醫(yī)院婦產(chǎn)科主任呂秋波

文/王淑君 劉尚昕

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，在女性人群中，是僅次于乳腺癌和肺癌的第三大癌癥死亡原因，尤其在發(fā)展中國家具有較高的發(fā)病率和死亡率。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國每年有10 余萬宮頸癌新發(fā)病例，每年有4 萬余名女性因宮頸癌死亡。原位癌高發(fā)年齡為30～35 歲，浸潤癌為45～55 歲，近年來其發(fā)病有年輕化的趨勢。宮頸癌有哪些典型的臨床癥狀？如何早期發(fā)現(xiàn)？如何預防？帶著這一系列問題，本刊編輯部近日專訪了北京醫(yī)院婦產(chǎn)科主任呂秋波，來為女性朋友們答疑解惑。

宮頸癌的危險因素

近幾十年來，宮頸細胞學篩查的普遍應用使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降。盡管使用了先進的篩查手段和預防性疫苗，但仍有50%以上病例是在晚期階段被發(fā)現(xiàn)，其5 年生存率僅為16.8%。

1.病毒感染

高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染是宮頸癌的主要危險因素。90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV 感染。

隨著對宮頸癌致癌機制研究的不斷深入，HPV 感染已被明確為宮頸癌的主要病因。HPV是一種具有嗜上皮性的無包膜雙鏈環(huán)狀DNA 病毒，其在宮頸的鱗柱上皮交界區(qū)及黏膜表面復制繁殖。在人和動物中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)200 余種HPV亞型，其中高危型HPV（如16、18、31、33 型等）與宮頸癌前病變及浸潤癌相關。HPV 病毒的致癌基因E6/E7 可通過多種途徑逃避宿主免疫監(jiān)視，整合到宮頸細胞，轉化成E6 蛋白和E7 蛋白，其在高級別宮頸病變組織中高表達，使細胞失去正常的細胞周期調控，向無限增殖方向發(fā)展，最終導致宮頸癌的發(fā)生。

2.性行為及分娩次數(shù)

多個性伴侶、初次性生活小于16 歲、初產(chǎn)年齡小、多孕多產(chǎn)等與宮頸癌發(fā)生密切相關。

3.其他生物學因素

沙眼衣原體、單純皰疹病毒II 型、滴蟲等病原體的感染在高危HPV 感染導致宮頸癌的發(fā)病過程中有協(xié)同作用。

4.其他行為因素

吸煙作為HPV 感染的協(xié)同因素可以增加子宮頸癌的患病風險。另外，營養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差也可影響疾病的發(fā)生。

宮頸癌有哪些臨床癥狀

呂秋波主任介紹，早期宮頸癌常無明顯癥狀和體征，宮頸光滑或難與宮頸柱狀上皮異位區(qū)別；頸管型患者因宮頸外觀正常，易被漏診或誤診；隨著病變的發(fā)展，可出現(xiàn)以下幾種表現(xiàn)，應引起女性朋友的警惕。

1.陰道流血

早期多為接觸性出血（同房后出血），中晚期為不規(guī)則陰道流血。出血量根據(jù)病灶大小、侵及間質內血管情況而不同，若侵襲大血管可引起大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量增多，老年患者常表現(xiàn)為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。一般外生型較早出現(xiàn)陰道出血癥狀，出血量多；內生型較晚出現(xiàn)該癥狀。

2.陰道排液

多數(shù)患者有陰道排液，液體為白色或血性，可稀薄如水樣或米泔狀，或有腥臭。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。

3.晚期癥狀

根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀，如發(fā)生尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；癌腫壓迫或累及輸尿管時，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；晚期可有貧血、惡病質等全身衰竭癥狀。

宮頸癌近年有年輕化趨勢

原位癌的高發(fā)年齡為30～35 歲，浸潤癌為50～55 歲。過去40～60 歲這個年齡段是女性宮頸癌高發(fā)期，但近年來的調查表明，在宮頸癌患者中，宮頸癌發(fā)病年齡在30～40 歲的人占50%。由此可見，宮頸癌的發(fā)病年齡有年輕化的趨勢，原因如下：

人乳頭瘤病毒感染：人乳頭瘤病毒的傳播多與性生活不潔有關，所以，從某種意義上說，宮頸癌也可以被看成是一種感染性疾病。

性交年齡過早和性生活混亂：受社會上的不良習氣、一些成人影視作品等因素的影響，部分青少年過早地開始性生活。由于少女的宮頸上皮發(fā)育尚不成熟，抵抗疾病的能力差，故性交年齡過早，易使宮頸上皮受到致癌因素的刺激而致病。另外，女性的性伴侶越多，患宮頸癌的幾率也就越高。資料表明，有多個性伴侶的女性患宮頸癌的危險性比只有1 個性伴侶者高2～3 倍。這是導致宮頸癌發(fā)病年齡越來越小的重要原因之一。

不注意性生活衛(wèi)生：在男性的包皮垢中有多種致病的細菌和病毒。這些細菌和病毒反復地刺激年輕女性的外生殖器及子宮頸上皮，也會傳播HPV 病毒，最終轉化為子宮頸癌。因此，不論男女，在性生活前后均應注意陰部清潔。

不注重手部衛(wèi)生：日常生活中接觸錢、票據(jù)或在公共場所手扶欄桿、門把手時，手很可能成為病毒的攜帶源。而不注重手部的衛(wèi)生，就很可能在如廁、沐浴時將病毒帶入生殖道，導致外生殖道的感染。

高危人群應定期進行婦科篩查

要想早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，就要知道哪些是宮頸癌高發(fā)的人群，以及宮頸癌發(fā)生時所表現(xiàn)出的癥狀，同時還要定期去醫(yī)院進行婦科檢查，才能準確了解自身的身體健康狀況。

宮頸癌的高發(fā)人群主要有以下幾類：

1.性伴侶過多：性伴侶過多的女性宮頸癌的發(fā)生率比正常女性高2～3 倍。

2.性生活過早或生育過早：因為未成年的女性其宮頸組織細胞發(fā)育還沒有成熟，抗病能力比較差，容易被HPV 病毒侵入。

3.伴侶高危：是指性伴侶包皮過長或患有陰莖癌等，包皮過長容易隱藏HPV 病毒。包莖、包皮過長的男性還容易患陰莖癌，進而增加妻子患宮頸癌的風險。

4.多產(chǎn)：是指生育超過三個或者以上，每次懷孕、生育會不同程度地損傷宮頸，進而增加其患宮頸癌的風險。

5.其他：長期抽煙、吸毒，會降低身體的免疫力，進而提升感染效應，增加其患宮頸癌的可能性。這些高危人群如出現(xiàn)典型癥狀應盡早就醫(yī)。

宮頸癌高危人群應定期到醫(yī)院進行婦科篩查。早期婦科篩查“三步曲”為：

1.性生活超過一年的女性，或者年齡高于25 歲且存在性生活的女性，應該每3 年做一次宮頸癌的聯(lián)合篩查，包括新柏氏液基細胞學技術（TCT）和HPV 檢查。

2.若TCT 檢查細胞學存在異常，應進一步做陰道鏡檢查。陰道鏡能將宮頸擴大10～50 倍，在屏幕上能清晰觀察到女性的宮頸情況，甚至一些微小的變化都是可以發(fā)現(xiàn)的。

3.在實施陰道鏡檢查的同時，還要取組織樣本進行病理檢查，然后綜合判斷病情。若在病理活檢確診后，就要及時地給予相應的治療。

宮頸癌重在早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療

宮頸癌的自然史模型為：女性自性活躍期感染HPV 后，可自行清除。只有當HPV 經(jīng)過10～15 年持續(xù)感染，才會逐漸發(fā)展為宮頸癌，在此過程中可以進行干預從而預防宮頸癌。

宮頸癌預防模式包括三級預防模式：

1.對女性進行HPV 疫苗接種；

2.對成年女性定期進行宮頸癌篩查；

3.對篩查陽性的受檢者進行確診并治療。

呂主任強調：“宮頸癌的防治重點在于早預防、早發(fā)現(xiàn)及早治療。在宮頸癌預防模式的選擇上，一級預防＞二級預防＞三級預防。有效的一級預防將能極大地減少社會及家庭的負擔和痛苦。”HPV 疫苗主要目標人群是針對未有過性生活的未成年女性，雖然國內已經(jīng)開始進行HPV 疫苗接種的實施，但未接種女性的宮頸癌預防仍是一個重大的公共社會問題，需要將HPV 疫苗與宮頸癌篩查聯(lián)合進行宮頸癌預防。另一方面，要加強健康教育。我國居民對于宮頸癌及HPV 相關知識了解程度較低，北京市社區(qū)婦女中只有52.5%的人知道宮頸癌可以在早期進行檢測，而只有26.9%的婦女知道HPV 感染是宮頸癌的高危因素。

宮頸癌篩查是宮頸癌防治的重要一環(huán)，我國宮頸癌初級預防的缺失，更加強調了開展宮頸癌篩查，以其作為宮頸癌預防主要手段的重要性及緊迫性。在美國，經(jīng)過近60 年的宮頸癌篩查全面實行后，宮頸癌死亡率下降了70%。隨著技術進步，在使用HPV 檢測方法與細胞學聯(lián)用后，起始時間改為了25 歲，并且建議每3年進行一次篩查。目前隨著不同的篩查方法及篩查措施的不同，其篩查間隔及篩查起始時間也有所不同。例如采用自取樣方法以及HPV 篩查方法及HPV 疫苗接種，HPV 篩查起始時間均可縮短。

另一方面，要提倡健康的生活方式：

1.避免多個性伴侶和不潔性生活，使用避孕套等。

2.有良好的心態(tài)應對壓力，勞逸結合，不要過度疲勞。壓力是重要的癌癥誘因，中醫(yī)認為壓力導致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內分泌失調、體內代謝紊亂。

3.加強體育鍛煉，增強體質提高免疫力。

4.生活要規(guī)律，生活習慣不規(guī)律的人容易患癌癥。

5.禁煙，養(yǎng)成良好的生活習慣，使各種疾病遠離自己。

6.特別要防止病從口入，不要食用被污染或霉變的食物，多吃一些綠色新鮮食品，特別是綠色蔬菜類等。