循證護(hù)理在強(qiáng)迫障礙患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

李藝華，張新風(fēng)，2

（1. 荊州市精神衛(wèi)生中心，湖北 荊州 434000；2. 長江大學(xué)精神衛(wèi)生研究所，湖北 荊州 434000）

0 引言

強(qiáng)迫障礙以強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫思維為主要臨床表現(xiàn)，患者有意識(shí)的強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫同時(shí)存在，患者深受痛苦，日益影響學(xué)習(xí)生活、工作、人際交往乃至生活質(zhì)量[1]。一般的藥物治療及行為指導(dǎo)對強(qiáng)迫癥難于奏效，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用個(gè)性化的護(hù)理路徑往往更有利于患者的康復(fù)[2]。本研究主要采用循證護(hù)理（EΒN），旨在為強(qiáng)迫癥的護(hù)理諸多決策提供可靠醫(yī)學(xué)依據(jù)，取得滿意的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年7月至2019年6月在我院診治的120 例強(qiáng)迫障礙患者作為研究對象，排除那些由于精神病、交流障礙、軀體疾病導(dǎo)致強(qiáng)迫的患者。隨機(jī)分為研究組31例和對照組33例，其中研究組男16例，女15例，年齡20-42歲，平均（35.7±5.6）歲；對照組男17例，女16例，年齡20-43歲，平均（36.4±6.2）歲。兩組患者在性別、年齡這些基本因素上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組患者均采用帕羅西汀治療，早飯后給予患者服用氟西汀40 mg。兩組患者同時(shí)采用心理護(hù)理干預(yù)，同患者建立良好的護(hù)理關(guān)系，熱情對待患者，耐心傾聽他們的訴說，積極主動(dòng)交流心得體會(huì)，并予以關(guān)心理解，取得信任，從而詳細(xì)了解心理狀況，并進(jìn)行針對性開導(dǎo)。同時(shí)開展健康教育，幫助患者了解自己癥狀背后的情緒體驗(yàn)和心理狀態(tài)，以真誠的態(tài)度來接納并理解，分析和指導(dǎo)其癥狀，幫助他們理解癥狀發(fā)生的原因。對照組患者采用一般通用的護(hù)理手段，即藥物和行為干預(yù)，是所有醫(yī)生默認(rèn)采用和國家相關(guān)規(guī)定的一中基礎(chǔ)護(hù)理[3]。研究組另行開展循證護(hù)理。

1.3 循證護(hù)理。研究組患者采用循證護(hù)理手段，通過知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫對所有強(qiáng)迫障礙的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，總結(jié)其護(hù)理措施，對患者進(jìn)行綜合指導(dǎo)。包括：①認(rèn)知護(hù)理。由醫(yī)生和護(hù)士對患者詳細(xì)解釋強(qiáng)迫癥產(chǎn)生的影響因素和預(yù)防手段，使其掌握應(yīng)對強(qiáng)迫的正確做法。②傾訴護(hù)理：用良好的態(tài)度對待患者，使其對護(hù)士產(chǎn)生信任感，并鼓勵(lì)其對外界傾訴，護(hù)士做到認(rèn)真傾聽、不打斷、不評(píng)論，在傾訴后用表情和言語與患者產(chǎn)生共情，已達(dá)到減輕患者不良情緒的作用。③邀請強(qiáng)迫障礙人員到醫(yī)院進(jìn)行言傳身教，使患者相信藥物和行為治療對疾病的治愈有極大幫助，并能夠主動(dòng)接受藥物和干預(yù)措施，增強(qiáng)其康復(fù)治愈的自信心。④行為干預(yù)：主要是對患者的日常生活、人際交往和休閑活動(dòng)活動(dòng)有關(guān)的行為方面的指導(dǎo)和干預(yù)。組織患者參加集體活動(dòng)如舞蹈、繪畫、唱歌、其他娛樂活動(dòng)等，使患者處于健康向上的氣氛中，放松身心，減輕患者的不良情緒和心理障礙，⑤使患者學(xué)會(huì)應(yīng)對強(qiáng)迫的方法，如可以鼓勵(lì)他們寫日記和記錄，將內(nèi)心的情緒完整表達(dá)出來，以達(dá)到發(fā)泄的效果，或者可以讓患者列強(qiáng)迫事件，從第一件簡單的事情做起，在一定時(shí)間內(nèi)解決一個(gè)問題，緩解強(qiáng)迫。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)。使用耶魯-布朗強(qiáng)迫量表（Y-ΒOCS）調(diào)查病人在入院時(shí)和出院時(shí)的強(qiáng)迫評(píng)分。由患者在出院時(shí)填寫自制的滿意度調(diào)查量表，得分為百分制。

1.5 數(shù)據(jù)處理。本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，使用兩樣本間的t檢驗(yàn)，P＜0.05 則認(rèn)為研究因素間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組與對照組患者在入院前的強(qiáng)迫評(píng)分上沒有差異（P＞0.05），在出院時(shí)的強(qiáng)迫評(píng)分則有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。研究組的Y-ΒOCS量表評(píng)分分與對照組的評(píng)分分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一級(jí)親屬HAMA、Y-BOCS量表評(píng)分比較（±s）

表1 兩組一級(jí)親屬HAMA、Y-BOCS量表評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療8周后對照組 48 19.26±6.12 17.14±5.36研究組 24 18.63±5.59 13.72±4.43 t 1.1023 2.6965 P 0.1203 0.0087

3 討論

目前強(qiáng)迫障礙發(fā)病因素并不確定，可能與個(gè)性特征、遺傳、心理等因素相關(guān)，目前無特效藥物能根治強(qiáng)迫障礙，且治療周期長，效果不甚明顯。給予患者心理方面護(hù)理，對強(qiáng)迫障礙有明顯的幫助作用，能明顯改善患者生活質(zhì)量。循證護(hù)理（ EΒN） 作為一種強(qiáng)調(diào)科學(xué)依據(jù)的臨床工作方法，主要將個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和患者需求的有機(jī)結(jié)合，促使護(hù)士熟練準(zhǔn)確地將現(xiàn)今先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)運(yùn)用于臨床，實(shí)現(xiàn)以患者為中心、將信息技術(shù)融入護(hù)理目標(biāo)管理、滿足優(yōu)質(zhì)化護(hù)理需求。在以往的研究中發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理EΒN 是以過往的實(shí)際研究為基礎(chǔ)的綜合性護(hù)理手段[4-6]，根據(jù)研究結(jié)果，采用多種方式，力求給患者帶來最好的服務(wù)并促進(jìn)康復(fù)。之前對于強(qiáng)迫障礙的循證護(hù)理并無研究，研究較多的是對普通強(qiáng)迫障礙的護(hù)理手法，因此本研究希望通過綜合之前的護(hù)理手法研究進(jìn)展，將那些有價(jià)值的、能夠用于臨床的信息綜合到一起，同時(shí)根據(jù)患者每個(gè)個(gè)體的不同性格特點(diǎn)和生理特征，結(jié)合醫(yī)生的工作經(jīng)驗(yàn)和想法，提供集生理、心理、社會(huì)等多方面于一體的綜合性的護(hù)理手段，通過認(rèn)知護(hù)理、傾訴護(hù)理、傳授經(jīng)驗(yàn)、行為干預(yù)等使患者產(chǎn)生正確的認(rèn)識(shí)，并主動(dòng)克服不良的情緒反應(yīng)，以達(dá)到更快和更好地治療和恢復(fù)強(qiáng)迫障礙的作用[7-10]。

本研究中使用循證護(hù)理患者在其出院時(shí)強(qiáng)迫量表得分更低，對護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)的滿意度與對照組相比也更高，說明循證護(hù)理的確可以給患者帶來全方面的呵護(hù)和服務(wù)，在促進(jìn)強(qiáng)迫障礙恢復(fù)和保障患者身心健康方面起到了較大作用[11-14]。因此，對強(qiáng)迫障礙患者采用循證護(hù)理是極其有效的，可以幫助患者有效傾述，緩解強(qiáng)迫癥狀，并促使其早日康復(fù)，循證護(hù)理應(yīng)該應(yīng)用于強(qiáng)迫障礙的臨床護(hù)理中，并得到推廣使用。