手術(shù)室護(hù)理配合路徑在宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

曾志華

（江蘇省泰興市第三人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400）

0 引言

子宮內(nèi)膜息肉是因內(nèi)膜過(guò)度增生而形成的一種局限性內(nèi)膜腫物，突出于子宮腔內(nèi)，多呈光滑狀，肉質(zhì)較硬，蒂長(zhǎng)短不盡相同，長(zhǎng)者甚至?xí)怀鲇趯m頸口之外。子宮內(nèi)膜息肉多發(fā)生在青、中年女性群體中，雖然大都是良性，但并不排除有惡變幾率。主要臨床表現(xiàn)為陰道出血、經(jīng)量增多等，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)不孕，嚴(yán)重?fù)p害了患者身心健康[1]。傳統(tǒng)的診斷性刮宮術(shù)治療是通過(guò)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診刮、促使內(nèi)膜息肉剝脫，但是卻存在著創(chuàng)傷性大、治愈率較低等缺點(diǎn)。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)應(yīng)用越來(lái)越廣泛，此術(shù)式出血量少，視野清晰，定位準(zhǔn)確，顯著改善了患者預(yù)后。但是有研究表明，聯(lián)合應(yīng)用有效護(hù)理干預(yù)，有利于進(jìn)一步提高治療效果[2]。本文旨在分析手術(shù)室護(hù)理配合路徑在宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇本院于2018年3月至2019年8月之間收治的80例宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者，符合試驗(yàn)條件：①由宮腔鏡、Β超與病理學(xué)明確疾病診斷；②超聲檢查可見子宮有異?；芈?、臨床表現(xiàn)有陰道不規(guī)則出血的典型疾病癥狀；③無(wú)宮腔鏡手術(shù)禁忌癥；排除標(biāo)準(zhǔn)：①宮內(nèi)放置節(jié)育器者；②術(shù)前已經(jīng)在接受激素治療者；③合并發(fā)生心、肝、腎等嚴(yán)重臟器病癥；④子宮內(nèi)膜癌或合并子宮肌瘤、子宮腺肌病者。將所有患者隨機(jī)分為兩組。參照組（40例）中多發(fā)息肉21例，單發(fā)息肉19例；患者年齡22-60歲，平均（44.16±3.16）歲，病程時(shí)間自2個(gè)月到18個(gè)月、平均（10.6±0.8）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組（40例）中多發(fā)息肉22例，單發(fā)息肉18例；患者年齡23-60歲，平均（44.68±3.02）歲，病程時(shí)間自3個(gè)月到19個(gè)月、平均病程時(shí)間11.2±0.9個(gè)月。兩組宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者的基本資料并無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法。參照組實(shí)施一般護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施手術(shù)室護(hù)理配合路徑：①組建護(hù)理配合路徑小組，小組成員包括護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)及科室主任，主要職責(zé)為依據(jù)循證醫(yī)學(xué)理念，對(duì)患者進(jìn)行訪視，掌握其病情變化，制定合理護(hù)理方案。②術(shù)前護(hù)理：進(jìn)入手術(shù)室前仔細(xì)詢問(wèn)患者病史及過(guò)敏史，評(píng)估患者心理特征，告知其手術(shù)具體時(shí)間、注意事項(xiàng)、預(yù)期目標(biāo)，從而穩(wěn)定患者形態(tài)。③術(shù)中配合：提前調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫濕度，患者進(jìn)入手術(shù)室后做好保暖工作，準(zhǔn)確傳遞各手術(shù)器械，詳細(xì)記錄患者補(bǔ)液量和出血量。巡回護(hù)士在輸血或用藥前，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者各項(xiàng)信息，并及時(shí)補(bǔ)充欠缺的藥品和物品。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，保證輸血管、輸液管通暢。④術(shù)后配合：手術(shù)完成后仔細(xì)清點(diǎn)和檢查器械完整度和患者縫針情況，協(xié)助包扎傷口，安全護(hù)送患者回病房。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。觀察并分析兩組患者的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度及術(shù)中出血量。其中護(hù)理質(zhì)量從問(wèn)題解決、知識(shí)學(xué)習(xí)、服務(wù)意識(shí)、整理文書、技能操作以及責(zé)任心等方面進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理質(zhì)量越高[3]。

1.4 隨訪指標(biāo)。隨訪時(shí)間12個(gè)月，觀察2組患者血紅蛋白、月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度的變化。月經(jīng)量使用PΒAC（月經(jīng)失血圖）法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：每張衛(wèi)生巾使用完畢后、患者自行收入塑料袋儲(chǔ)存，并由醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一收集、分類和評(píng)分；結(jié)合月經(jīng)失血圖，每張衛(wèi)生巾血染程度劃分為輕度、中度和重度，評(píng)價(jià)遺失血塊情況；再按衛(wèi)生巾評(píng)分、數(shù)量和時(shí)間（天數(shù)）做統(tǒng)計(jì)，最后得到PΒAC分?jǐn)?shù)越高、表示月經(jīng)量越多。另外記錄2組患者疾病復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 22.0軟件包對(duì)兩組間所有數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，P表示統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)差異，兩組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表明P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量較參照組明顯更少，護(hù)理滿意度平分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均更高，P＜0.05，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)中出血量、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分 護(hù)理滿意度評(píng)分參照組 40 27.49±2.49 88.46±5.18 90.43±4.16實(shí)驗(yàn)組 40 16.24±1.50 96.48±2.21 95.48±4.17 t - 24.4766 9.0066 5.4223 P - 0.0000 0.0000 0.0000

表2 比較2組血紅蛋白、月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度（±s）

表2 比較2組血紅蛋白、月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度（±s）

分組 例數(shù) PBCA評(píng)分（分） 血紅蛋白量（g/L） 子宮內(nèi)膜厚度（cm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 40 107.33±12.56 13.46±1.58? 61.82±5.47 123.87±11.25? 1.25±0.34 0.27±0.08?參照組 40 106.18±11.35 40.21±3.36? 60.58±5.21 113.51±10.76? 1.21±0.28 0.38±0.12?t - 0.3038 32.2195 0.7341 2.9762 0.4061 3.4110 P - 0.7629 0.0000 0.4674 0.0501 0.6869 0.0015

2.3 比較2組復(fù)發(fā)情況。截至隨訪時(shí)間結(jié)束，觀察到實(shí)驗(yàn)組共計(jì)復(fù)發(fā)病例2例、復(fù)發(fā)率5.00%，參照組復(fù)發(fā)病例8例、復(fù)發(fā)率20.00%，兩組間復(fù)發(fā)率差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較2組復(fù)發(fā)情況

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉多是由于炎性子宮內(nèi)膜局部血管與結(jié)締組織增生，從而形成了息肉狀的贅生物突入宮腔導(dǎo)致發(fā)生，息肉的大小、數(shù)量不一，常見宮體處，借助細(xì)長(zhǎng)蒂附著在子宮腔內(nèi)壁上，致患者發(fā)生經(jīng)期血量變多、行經(jīng)期時(shí)間延長(zhǎng)的癥狀表現(xiàn)，需及時(shí)予以干預(yù)治療，否則會(huì)造成女性不孕、宮頸炎和陰道炎的反復(fù)發(fā)生等不良后果，同時(shí)子宮內(nèi)膜息肉也有一定惡變幾率，因此一旦發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉，便應(yīng)接受規(guī)范治療。目前臨床尚未完全明確子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病機(jī)制，大多認(rèn)為與雌激素持續(xù)作用導(dǎo)致子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增生病變有關(guān)。積極治療在改善患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量中具有重要作用。目前臨床多采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療此病癥，且取得了較好療效，但是因?yàn)榇诵g(shù)式手術(shù)要求較高，因此對(duì)臨床護(hù)理的要求也更高。手術(shù)室護(hù)理配合路徑為一項(xiàng)新型護(hù)理模式，是指根據(jù)手術(shù)室要求和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，綜合制定的具有調(diào)理性、完善性的護(hù)理方案，通過(guò)依照術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理路徑，對(duì)患者進(jìn)行流程化、規(guī)范化的管理，最大限度的去預(yù)防并解決可能會(huì)發(fā)生的突發(fā)性問(wèn)題，以此來(lái)確保手術(shù)的順利、安全進(jìn)行，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員實(shí)施有效、持續(xù)的引導(dǎo)，進(jìn)而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高持續(xù)了有力保障[4]。本次研究結(jié)果也顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于參照組；另外通過(guò)隨訪可見，護(hù)理后12個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者PΒAC評(píng)分與子宮內(nèi)膜厚度皆要明顯少于參照組，且血紅蛋白量明顯高于參照組（P＜0.05）；截至隨訪時(shí)間結(jié)束，觀察到實(shí)驗(yàn)組共計(jì)復(fù)發(fā)病例2例、復(fù)發(fā)率5.00%，參照組復(fù)發(fā)病例8例、復(fù)發(fā)率20.00%，兩組間復(fù)發(fā)率差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比2組患者隨訪結(jié)局。隨訪可見，術(shù)前2組間血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度及PΒAC評(píng)分差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后12個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者PΒAC評(píng)分與子宮內(nèi)膜厚度皆要明顯少于參照組，且血紅蛋白量明顯高于參照組（P＜0.05），見表2。

總而言之，在宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)中實(shí)施手術(shù)室護(hù)理配合路徑模式，可有效提高護(hù)理質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，減少術(shù)中出血量，改善患者預(yù)后、減少疾病復(fù)發(fā)，值得進(jìn)一步研究。