尿路感染病原菌分布及抗菌藥物耐藥情況探究

王春娟，蘇鳳

（1. 寶雞市鳳翔縣醫(yī)院 檢驗(yàn)科，陜西 寶雞 721400；2. 寶雞市鳳翔縣醫(yī)院 康復(fù)科，陜西 寶雞 721400）

0 引言

尿路感染性疾病是一種較為常見的感染性疾病，主要是因尿道中有大量病原菌生存和繁殖而使得機(jī)體發(fā)生尿道炎癥反應(yīng)，常見表現(xiàn)有尿急、尿痛以及尿頻等。近些年因抗生素的大范圍應(yīng)用，病原菌分布與耐藥細(xì)菌譜也隨之出現(xiàn)變化，使得尿路感染性疾病的臨床治療難度明顯提高[1]。本次研究的主要目的是探討尿路感染性疾病病原菌分布及抗菌用藥耐藥情況，特選擇2018年4月至2019年6月我院收治的394例尿路感染性疾病病患作為研究對(duì)象，對(duì)病患尿液樣本行細(xì)菌鑒定，對(duì)病原菌分布情況和其抗藥性進(jìn)行分析，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年4月至2019年6月我院收治的394例尿路感染性疾病病患作為研究對(duì)象，其中男212例，女182例；年齡在21-68歲，平均（45.3±4.8）歲。

1.2 一般方法。參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第四版》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，收集全部病患的清潔中段尿或是無(wú)菌導(dǎo)出的尿液作為尿培養(yǎng)標(biāo)本，對(duì)尿液樣本實(shí)施細(xì)菌鑒定與在自動(dòng)藥敏試驗(yàn)，應(yīng)用麥康凱平板與血平板對(duì)尿液樣本進(jìn)行接種，孵育溫度設(shè)定為37℃，孵育時(shí)間為18-24h，觀察細(xì)菌菌落數(shù)。應(yīng)用法國(guó)生物梅里埃公司的VETEK-IIXL型藥敏儀器實(shí)施自動(dòng)藥敏試驗(yàn)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)。分析尿樣本中病原菌的分布情況以及病原菌對(duì)常見抗菌用藥的耐藥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布情況分析。394份尿液標(biāo)本共培養(yǎng)出328株病原菌，其中革蘭氏染色（-）桿菌有200株，革蘭氏染色（+）球菌有86株，真菌42株。常見病原菌分布如表1。

表1 革蘭氏染色（-）菌抗藥性分析[n（%）]

2.2 革蘭氏染色（-）菌抗藥性分析。大腸桿菌對(duì)氨芐西林、環(huán)丙沙星、頭孢曲松以及頭孢他啶有著較高抗藥性，抗藥性分布如表2。

2.3 革蘭氏染色（+）菌抗藥性分析。腸球菌是最主要的革蘭氏染色（+）菌，藥敏試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)其對(duì)呋喃妥因、氨芐西林、青霉素G以及萬(wàn)古霉素的抗藥性較高[4]。

2.4 真菌抗藥性分析。假絲酵母菌是最主要的引發(fā)尿路感染性疾病的真菌，藥敏試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)其對(duì)5-氟尿嘧啶有著一定抗藥性。

表2 革蘭氏染色（-）菌抗藥性分析[n（%）]

3 討論

醫(yī)院感染是我國(guó)公共衛(wèi)生面臨的重要問(wèn)題，給醫(yī)院疾病管理、醫(yī)院形象、醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展和病患安全帶來(lái)了更大的危害和挑戰(zhàn)。尿路感染性疾病是僅次于呼吸系統(tǒng)感染的常見感染性疾病，其病原體大多來(lái)源于腸道等正常菌群，病患免疫力低下，醫(yī)院交叉感染和導(dǎo)管等侵入性操作可引起逆行感染。在對(duì)尿路感染性疾病的分析中，發(fā)現(xiàn)耐藥是一個(gè)重要原因，它會(huì)增加臨床治療的難度，危及病患的生命安全[1]。近年來(lái)，我院越來(lái)越重視尿路感染性疾病的危害，加強(qiáng)病原菌監(jiān)測(cè)和抗藥性分析，為臨床合理用藥提供重要參考依據(jù)。

近些年有多項(xiàng)研究數(shù)據(jù)表示，革蘭氏染色（-）菌是導(dǎo)致尿路感染性疾病的主要病原菌，其中大腸桿菌的所占比最高。為了解我院住院病患尿路感染性疾病病原菌的分布、藥敏及耐藥情況，指導(dǎo)臨床應(yīng)用抗生素，收集我院尿培養(yǎng)陽(yáng)性的尿路感染性疾病病例，對(duì)病原菌及藥敏結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。此次研究也發(fā)現(xiàn)，在328株病原菌中分離出200株革蘭氏染色（-）桿菌（61.0%），其中44%為大腸桿菌。而腸球菌在革蘭氏染色（+）菌中所占比最高。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，引發(fā)尿路感染性疾病的病原菌大部分屬于腸道正常菌群，當(dāng)腸道菌群失調(diào)時(shí)，此類菌群會(huì)因糞便的排出而滯留在尿道口周邊，導(dǎo)致腸道細(xì)菌逆行至尿道而引發(fā)感染[5]。

藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，大腸桿菌對(duì)氨芐西林、環(huán)丙沙星、頭孢曲松以及頭孢他啶有著較高抗藥性，分別是89.8%、83%、67%、63.6%；洋蔥伯克霍爾德菌對(duì)磺胺甲惡唑甲氧芐啶與阿米卡星有著較高抗藥性，分別是96.7%、56.7%；變形桿菌對(duì)呋喃妥因、氨芐西林、環(huán)丙沙星、頭孢曲松等有著較高抗藥性，分別是95.8%、75%、62.5%、58.3%，可見，大腸桿菌對(duì)氨芐西林、環(huán)丙沙星、頭孢曲松以及頭孢他啶的耐藥率較高，洋蔥伯克霍爾德菌對(duì)磺胺甲惡唑甲氧芐啶與阿米卡星的耐藥率較高，變形桿菌則對(duì)于藥物呋喃妥因、氨芐西林、環(huán)丙沙星、頭孢曲松的耐藥率較高，腸球菌對(duì)呋喃妥因、氨芐西林、青霉素G以及萬(wàn)古霉素的耐藥率較高；假絲酵母菌對(duì)5-氟尿嘧啶的耐藥率較高。各病原菌對(duì)抗菌用藥的抗藥性有著較大差異，臨床用藥時(shí)需要準(zhǔn)確掌握相關(guān)病原菌特征與耐藥情況，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理應(yīng)用抗菌用藥，需要時(shí)可聯(lián)用多種抗菌用藥來(lái)保證療效[6-7]。

對(duì)于尿路感染性疾病來(lái)說(shuō)，這種傳染病發(fā)病率很高，但也是一種可預(yù)防、可控制的疾病。因此，在尿路感染性疾病防控工作中，要落實(shí)接觸隔離預(yù)防措施，做好手、環(huán)境、設(shè)備清洗消毒工作，合理使用抗生素。對(duì)于尿路感染性疾病人群，應(yīng)根據(jù)病原菌分析和藥敏試驗(yàn)選擇合理的抗生素，必要時(shí)與抗生素聯(lián)合使用，減少抗生素濫用，提高抗菌用藥使用的合理性和科學(xué)性。病原菌抗藥性增加的主要原因是不合理使用抗生素，因此臨床治療泌尿系感染首先要清潔中斷尿培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果慎重合理選用抗生素。檢查人員和臨床醫(yī)生應(yīng)及時(shí)了解尿路感染性疾病常見病原菌的分布和抗藥性，共同努力，合理用藥，有效控制尿路感染性疾病，減少耐藥菌的產(chǎn)生。