肝素鈉抗凝血漿代替血清在生化檢驗(yàn)中的可行性比較

孟祥翠，薛勇，徐芳芹

（江蘇省建湖縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 檢驗(yàn)科，江蘇 建湖 224700）

0 引言

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，生化分析儀已被廣泛的應(yīng)用到我國各大醫(yī)院，并在臨床上發(fā)揮巨大作用。以往檢驗(yàn)都只單一的將血清作為檢驗(yàn)的標(biāo)本，但由于血塊收縮影響因素多，血清有分離速度慢的缺點(diǎn)，所以會(huì)影響檢驗(yàn)報(bào)告的發(fā)出速度，導(dǎo)致很多急診檢驗(yàn)報(bào)告無法在很短的時(shí)間內(nèi)完成，易出現(xiàn)貽誤病情的情況，所以找到血清的代替物就尤為重要[1]。本次研究選取了我中心自2019年2月至2019年3月收治的需進(jìn)行生化檢驗(yàn)的100例患者作為主要研究對(duì)象，并進(jìn)行兩份靜脈血樣采取，對(duì)肝素鈉抗凝血漿代替血清進(jìn)行生化檢驗(yàn)的可行性進(jìn)行分析比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我中心自2019年2月至2019年3月收治的需進(jìn)行生化檢驗(yàn)的100例患者作為主要研究對(duì)象。所選研究對(duì)象中男女各50例，年齡在8-48歲，平均（20.5±8.1）歲?；颊呷朐汉蟠稳涨宄?，在空腹情況下應(yīng)用真空管采血，每人抽取兩份血液標(biāo)本，一份注入肝素鈉抗凝試管，作為研究組標(biāo)本；另一份注入分離膠試管，作為對(duì)照組標(biāo)本。在年齡、性別等臨床資料的比較中，P＞0.05，可進(jìn)行組間比較。為保證研究組的肝素鈉抗凝試管中標(biāo)本能夠混合均勻且充分抗凝，將注入肝素鈉抗凝試管的標(biāo)本動(dòng)作輕柔地進(jìn)行反復(fù)顛倒數(shù)次[2]。

1.2 方法。將對(duì)照組、研究組標(biāo)本利用離心機(jī)進(jìn)行離心分離操作，轉(zhuǎn)速3000 r/min離心時(shí)間為15 min[3]。標(biāo)本離心完畢之后，將對(duì)照組的分離膠試管血清標(biāo)本與研究組的肝素鈉抗凝管血漿標(biāo)本都置于東芝TΒA-120FR全自動(dòng)生化分析儀中進(jìn)行生化檢驗(yàn)。檢測(cè)項(xiàng)目有尿素（Urea）、尿酸（UA）、堿性磷酸酶（ALP）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、肌酸激酶（CK）、直接膽紅素（DΒIL）、乳酸脫氫酶（LDH）、葡萄糖（GLU）等，所有生化檢測(cè)試劑、校準(zhǔn)品及質(zhì)控品均由浙江美康生物科技公司配套供應(yīng)，確保標(biāo)準(zhǔn)品和質(zhì)控物具有可靠的溯源性。全自動(dòng)電解質(zhì)分析儀檢測(cè)的項(xiàng)目有鎂（Mg2+）、鈉（Na+）、鉀（K+）等，儀器及試劑均由上海迅達(dá)公司提供。以上所有操作均由專人執(zhí)行，嚴(yán)格按照檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行，檢測(cè)開始前做好各儀器的校準(zhǔn)、定標(biāo)和質(zhì)量控制，盡量排除非特異性干擾，確保結(jié)果的可靠性。通過對(duì)兩組標(biāo)本進(jìn)行生化檢驗(yàn)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析、比較。

2 結(jié)果

通過對(duì)研究組與對(duì)照組100例所檢項(xiàng)目指標(biāo)的比較，發(fā)現(xiàn)研究組的肝素鈉抗凝血漿和對(duì)照組的分離膠試管血清在尿素（Urea）、直接膽紅素（DΒIL）、肌酸激酶（CK）、尿酸（UA）、堿性磷酸酶（ALP）等指標(biāo)的結(jié)果比較接近，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組的肝素鈉抗凝血漿與對(duì)照組的分離膠試管的血清在低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、乳酸脫氫酶（LDH）、葡萄糖（GLU）、鎂（Mg2+）、鈉（Na+）、鉀（K+）等生化指標(biāo)比較上，組間差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1。

3 討論

血清作為臨床常規(guī)的生化指標(biāo)檢驗(yàn)標(biāo)本，是目前參考體系的主要來源。但全血也存在著不易凝固的缺點(diǎn)，所以在進(jìn)行離心操作時(shí)，極易破壞血液中的有形成分，從而使細(xì)胞內(nèi)容物混入血清，致使檢驗(yàn)結(jié)果存在失實(shí)情況。急診部門對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有時(shí)間要求，但血清的普通檢驗(yàn)卻因無法進(jìn)行快速分離操作，所以在時(shí)間上不能滿足急診的要求，很容易貽誤治療的最佳時(shí)機(jī)[4-7]。如血塊收縮不佳，血清分離不徹底，會(huì)在檢測(cè)過程中發(fā)生凝固，時(shí)常出現(xiàn)纖維蛋白原凝塊堵塞儀器進(jìn)樣針及儀器管道現(xiàn)象，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果有誤差[8]。研究表明，血漿代替血清在提高分離效率的同時(shí)，也減少了檢驗(yàn)誤差，這就非常適用于急診及自動(dòng)化分析了。肝素含有硫酸基團(tuán)的粘多糖，具備較強(qiáng)的負(fù)電荷，與抗凝血酶結(jié)合時(shí)，改變抗凝血酶的構(gòu)型，暴露出它的活性中心，滅活血漿中的Xa、IIa等酶類凝血因子，對(duì)凝血酶的活性起到抑制作用。臨床上比較常用的肝素鹽主要為肝素鈉[9]。

表1 兩組標(biāo)本進(jìn)行生化檢驗(yàn)后的結(jié)果比較表（±s）

表1 兩組標(biāo)本進(jìn)行生化檢驗(yàn)后的結(jié)果比較表（±s）

生化檢驗(yàn)指標(biāo) 研究組標(biāo)本 對(duì)照組標(biāo)本 P尿素urea(mmol/L) 5.12±1.09 5.18±1.16 ＞0.05直接膽紅素DBIL(umol/L) 2.26±2.19 2.33±2.56 ＞0.05肌酸激酶CK(U/L) 121.39±94.26 123.12±95.34 ＞0.05堿性磷酸酶ALP（U/L） 84.53±73.92 85.56±73.36 ＞0.05尿酸UA(umol/L) 281.89±65.75 284.26±66.39 ＞0.05低密度脂蛋白膽固醇LDL-C(mmol/L) 2.13±0.76 2.68±0.48 ＜0.05乳酸脫氫酶LDH(U/L) 122.12±2.41 141.82±37.98 ＜0.05高密度脂蛋白膽固醇HDL-C(mmol/L) 1.48±0.63 1.83±0.71 ＜0.05葡萄糖GLU(mmol/L) 4.96±1.25 5.48±1.29 ＜0.05鎂Mg2+(mmol/L) 0.85±0.18 1.04±0.16 ＜0.05鈉Na+(mmol/L) 133.28±1.65 142.14±1.78 ＜0.05鉀K+(mmol/L) 4.58±0.09 4.19±0.11 ＜0.05

肝素鈉抗凝速度較快，抗凝的同時(shí)不會(huì)對(duì)細(xì)胞體產(chǎn)生影響，不會(huì)輕易造成血細(xì)胞溶解破壞，肝素鈉在降低紅細(xì)胞內(nèi)容物的析出程度上有明顯的降低作用，可以做到普通采血管無法做到的穩(wěn)定性能。在本次研究中，兩組在尿素（Urea）、直接膽紅素（DΒIL）、肌酸激酶（CK）、尿酸（UA）、堿性磷酸酶（ALP）等指標(biāo)的比較上，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此這些項(xiàng)目在檢測(cè)時(shí)可以用肝素鈉抗凝血漿代替血清作為檢驗(yàn)標(biāo)本。在兩組低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、乳酸脫氫酶（LDH）、葡萄糖（GLU）、鎂（Mg2+）、鈉（Na+）、鉀（K+）等生化指標(biāo)比較上，組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這些項(xiàng)目則不可用肝素鈉抗凝血漿代替血清作為檢驗(yàn)標(biāo)本。這一結(jié)果同張莉的研究結(jié)果相一致，其研究結(jié)果為：血清與血漿中的urea、ALP等檢測(cè)結(jié)果差異不大，GLU、Na+、K+等的檢測(cè)結(jié)果有差異[10]。所以在肝素鈉抗凝血漿代替血清時(shí)，需要去除LDL-C、HDL-C、LDH、GLU、Mg2+、Na+、K+等項(xiàng)目。

綜上所述，肝素鈉抗凝血漿在某些生化檢驗(yàn)項(xiàng)目上完全可以代替?zhèn)鹘y(tǒng)的血清標(biāo)本，但仍有較多生化檢測(cè)項(xiàng)目不能血漿標(biāo)本代替，檢測(cè)結(jié)果存在明顯差異，因此實(shí)際工作過程中應(yīng)加以鑒別。