宮腔球囊支架在產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用

蔣曉穎

（陜西省寶雞市婦幼保健院，陜西 寶雞 721000）

0 引言

造成孕產(chǎn)婦死亡的主要因素之一就是產(chǎn)后出血，而產(chǎn)后出血發(fā)生率占分娩總?cè)藬?shù)的2%-3%，且占25%的全世界孕產(chǎn)婦死亡率[1]，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全存有較大的危害性。產(chǎn)后出現(xiàn)出血情況多是由于產(chǎn)婦子宮收縮乏力、胎盤植入或癖痕子宮等原因引起的，該癥狀具有極大的危險(xiǎn)性且病情發(fā)展迅速快。目前臨床上治療產(chǎn)后出血的常規(guī)方法有子宮收縮劑和子宮紗布止血，但子宮紗布法容易造成損傷和感染，一旦手術(shù)出現(xiàn)一點(diǎn)錯(cuò)誤，這會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成很大的傷害。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，球囊子宮支架已被應(yīng)用于產(chǎn)后出血的臨床治療[2]。本文故選取在2018年12月至2019年12月一年期間本院收治的40例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究樣本，采用球囊填塞術(shù)治療方式，將對(duì)產(chǎn)婦的綜合治療效果進(jìn)行分析比較，為臨床中治療產(chǎn)后出血提供一份參考，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)樣本均選自于本院在2018年12月至2019年12月期間收治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦40例。將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，實(shí)驗(yàn)將其參照對(duì)比進(jìn)行。此次參與實(shí)驗(yàn)的所有產(chǎn)婦均在產(chǎn)后出現(xiàn)了大出血的情況[3]，符合本次實(shí)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)，且產(chǎn)婦排除有合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙、凝血功能異常等情況，所有產(chǎn)婦及家屬均自愿簽訂知情同意書。觀察組產(chǎn)婦為20例，年齡23-42歲，平均（25.7±1.5）歲，孕周28-41周，平均（34.7±2.3）周，懷孕次數(shù)1-3次，平均（2.0±0.3）次，其中有6例產(chǎn)婦是順產(chǎn)，14例產(chǎn)婦是剖宮產(chǎn)，出血原因:6例產(chǎn)后子宮收縮乏力，3例胎盤粘連，6例前置胎盤，1例癖痕子宮，4例胎盤早剝；對(duì)照組產(chǎn)婦同樣為20例，年齡21-42歲，平均（26.4±1.3）歲，孕周29-40周，平均（34.2±2.1）周，懷孕次數(shù)1-3次，平均（2.1±0.2）次，其中有9例產(chǎn)婦是順產(chǎn)，11例產(chǎn)婦是剖宮產(chǎn)，出血原因：4例產(chǎn)后子宮收縮乏力，5例胎盤粘連，4例前置胎盤，4例癖痕子宮，3例胎盤早剝。本次實(shí)驗(yàn)均經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)進(jìn)行的。比較兩組產(chǎn)婦基本的研究資料（對(duì)比資料包括：年齡、產(chǎn)次、孕次、孕周等），差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方式

1.2.1 對(duì)照組：將對(duì)對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行紗布填塞止血[4]，紗布填塞至宮底，確認(rèn)無(wú)明顯活動(dòng)性出血后將產(chǎn)婦送至觀察室觀察。

1.2.2 觀察組：觀察組的產(chǎn)婦則選擇進(jìn)行宮腔球囊支架治療方式，對(duì)局部進(jìn)行常規(guī)的消毒后，將球囊式子宮支架放入宮腔內(nèi)，然后在注入300 mL的生理鹽水[5]，通過(guò)Β超檢測(cè)觀察產(chǎn)婦子宮內(nèi)的狀況，如宮腔內(nèi)分離情況明顯停止操作，將導(dǎo)管輕輕地向外拉，使氣球囊能對(duì)出血的傷面有效進(jìn)行壓縮固定，將其使引流管和引流袋進(jìn)行連接，觀察宮頸口和引流袋出血情況[6]，對(duì)產(chǎn)婦的出血量進(jìn)行準(zhǔn)確的計(jì)算。若還是持續(xù)出血，生理鹽水繼續(xù)增加，使球囊容積達(dá)到500 mL。24-48 h后依據(jù)產(chǎn)婦子宮出血情況，應(yīng)用宮縮劑，每15 min減壓2-3次[7]，將其球囊式子宮支架從產(chǎn)婦的子宮內(nèi)取出。

1.3 觀察指標(biāo)。將兩組產(chǎn)婦的綜合情況（包括：術(shù)中出血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間等）進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)。本次研究樣本分析選用的軟件為SPSS 21.0，采用χ2表示計(jì)數(shù)資料，用（±s）表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)用t表示，用百分比表示統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的臨床指標(biāo)比較將兩組產(chǎn)婦的臨床指標(biāo)進(jìn)行分析比較，詳見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦預(yù)后情況的對(duì)比。將兩組產(chǎn)婦的止血情況、子宮切除率、一個(gè)月后宮腔粘連的情況及預(yù)后情況進(jìn)行比較分析，組間比較存有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦的臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦的臨床指標(biāo)比較（±s）

注：和對(duì)照組比較，?P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL) 止血時(shí)間（min） 24h出血量（mL） 住院時(shí)間（d） 術(shù)后血紅蛋白（g/L）觀察組 20 226.4±52.1? 24.9±4.3? 76.1±11.4? 90.8±15.4? 90.1±13.4?對(duì)照組 20 319.1±60.7 37.2±4.1 89.6±13.6 76.9±12.1 74.1±10.9

表2 兩組預(yù)后情況比較[n(%)]

3 討論

隨著我國(guó)二胎政策的全面開放，很多家庭都實(shí)施了二胎計(jì)劃，同時(shí)高齡產(chǎn)婦也在不斷的增多[8]，使產(chǎn)后出血的發(fā)病率呈上升趨向。因此，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員就面臨著產(chǎn)后的各種突發(fā)情況，如何降低出血率，提升產(chǎn)婦的治療效果，成了首要解決的問(wèn)題。過(guò)去，產(chǎn)后出血多采用宮腔內(nèi)紗布填塞治療，雖然這種治療方式可以達(dá)到一定的效果，但如果在治療過(guò)程中紗布有縫隙或者填充物不全，就會(huì)造成產(chǎn)婦隱性出血的情況，嚴(yán)重還會(huì)影響到產(chǎn)婦的生命安全。本文對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)置球囊的治療方式，結(jié)合產(chǎn)婦的身體狀況和產(chǎn)后出血等因素制定更加科學(xué)、完整的治療方案。在產(chǎn)婦的宮腔內(nèi)放置球囊，此操作方法不僅簡(jiǎn)單[9]，且為一次性放入宮腔，降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)。球囊的形狀會(huì)隨著子宮腔和陰道的情況而改變，使其受力均勻不存在縫隙，同時(shí)取囊操作也相對(duì)簡(jiǎn)單容易。選擇此方式治療不僅能減少產(chǎn)婦術(shù)中的出血量，提升產(chǎn)婦的綜合治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短產(chǎn)婦的恢復(fù)時(shí)間。在護(hù)理的同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注意觀察氣囊填塞止血效果，和監(jiān)測(cè)子宮收縮情況，叮囑產(chǎn)婦保持會(huì)陰的清潔，每天進(jìn)行會(huì)陰沖洗2次，進(jìn)而綜合改善產(chǎn)婦的預(yù)后情況。

綜上研究結(jié)果表明，對(duì)產(chǎn)婦選擇球囊子宮支架進(jìn)行治療，該治療方式不僅操作簡(jiǎn)單，還能有效治療產(chǎn)后子宮出血[10-11]，具備良好的治療療效，有效降低了產(chǎn)婦不良反應(yīng)，進(jìn)而提升了恢復(fù)情況，值得在今后的臨床工作中大量推廣應(yīng)用。