• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛圍產(chǎn)安全及其對(duì)產(chǎn)婦盆底功能的影響

    2021-01-05 14:17:35江橋英劉陽(yáng)郭心齊彩霞黃雅青
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2021年31期
    關(guān)鍵詞:盆底功能分娩鎮(zhèn)痛經(jīng)產(chǎn)婦

    江橋英 劉陽(yáng) 郭心 齊彩霞 黃雅青

    [摘要] 目的 探討椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的圍產(chǎn)安全及對(duì)產(chǎn)婦盆底功能的影響。 方法 回顧分析2017年10月至2019年1月于我院足月臨產(chǎn)分娩的509例產(chǎn)婦的年齡、孕產(chǎn)次、分娩方式、第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間,新生兒出生體重、Apgar評(píng)分、產(chǎn)后2 h及24 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率、會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)鉗助產(chǎn)及陰道裂傷情況、產(chǎn)時(shí)是否人工破膜、是否加用催產(chǎn)素、是否出現(xiàn)發(fā)熱、產(chǎn)后是否出現(xiàn)尿潴留、羊水性狀等相關(guān)信息,其中經(jīng)產(chǎn)婦235例,初產(chǎn)婦274例。產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d進(jìn)行盆底肌評(píng)估。 結(jié)果 對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦而言,椎管內(nèi)置管鎮(zhèn)痛可顯著延長(zhǎng)第二產(chǎn)程(P<0.05),而對(duì)初產(chǎn)婦,除外第二產(chǎn)程,分娩鎮(zhèn)痛還將顯著延長(zhǎng)第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)(P<0.01)。盡管椎管內(nèi)置管鎮(zhèn)痛延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間,但其不影響產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能,產(chǎn)后漏尿情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。就圍產(chǎn)安全而言,椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛并不增加產(chǎn)后出血及尿潴留風(fēng)險(xiǎn),可顯著降低產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、會(huì)陰側(cè)切及裂傷風(fēng)險(xiǎn),但也增加產(chǎn)程中人工破膜、縮宮素使用、產(chǎn)鉗助產(chǎn)及產(chǎn)時(shí)發(fā)熱比例(P<0.05)。對(duì)新生兒而言,分娩鎮(zhèn)痛雖然增加孕婦發(fā)生宮內(nèi)羊水性狀改變風(fēng)險(xiǎn),但并不增加胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)(P>0.05)。 結(jié)論 椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛雖會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)婦產(chǎn)程,增加陰道助產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn),但不增加盆底功能受損風(fēng)險(xiǎn),有利于產(chǎn)婦陰道分娩;除引起產(chǎn)時(shí)發(fā)熱,對(duì)母嬰無明顯不良影響。

    [關(guān)鍵詞] 椎管內(nèi)置管;分娩鎮(zhèn)痛;初產(chǎn)婦;經(jīng)產(chǎn)婦;盆底功能

    [中圖分類號(hào)] R714.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701(2021)31-0075-05

    [Abstract] Objective To explore the effect of intraspinal delivery analgesia on the perinatal safety of parturients and newborns and pelvic floor function of parturients. Methods A retrospective analysis was conducted on 509 parturients who gave full-term birth in our hospital from October 2017 to January 2019 to collect the age, number of pregnancy and delivery, delivery method, time of the first stage of delivery, time of the second stage of delivery, time of the third stage of delivery, total delivery time, newborn birth weight, Apgar score, bleeding volume at 2 hours and 24 hours postpartum, incidence of postpartum hemorrhage, lateral perineal resection, forceps assisted delivery and vaginal laceration, artificial rupture of the membrane during delivery, use of oxytocin, fever, urinary retention, and amniotic fluid after delivery. There were 235 multiparas and 274 primiparas included. The pelvic floor muscle assessment was done 42 days after delivery. Results The second stage of delivery was significantly prolonged by spinal canal analgesia in multiparas (P<0.05), while in in primiparas, except for the second stage, the first stage and total delivery time were significantly extended (P<0.01). Although the delivery time was prolonged by intraspinal canal analgesia,the postpartum pelvic floor function of the parturients was not affected,and there was no significant difference in postpartum urine leakage(P>0.05).In terms of perinatal safety, intraspinal analgesia did not increase the risks of postpartum hemorrhage and urinary retention. It significantly reduced the risks of transitioning to cesarean section, perineal incision, and laceration, and increased the artificial membrane rupture and contraction during delivery,proportion of oxytocin use,forceps assisted delivery, and fever during delivery(P<0.05). For newborns, although delivery analgesia increased the risk of intrauterine amniotic changes in pregnant women, it did not increase the risks of fetal distress and neonatal asphyxia (P>0.05). Conclusion Although intraspinal analgesia prolongs the delivery process and increases the risk of vaginal delivery, it does not increase the risk of impaired pelvic floor function, which is beneficial to the vaginal delivery in parturients. Except for causing fever during delivery, it has no obvious adverse effects on parturients and newborns.

    [Key words] Spinal canal; Delivery analgesia; Primipara; Multipara; Pelvic floor function

    自然分娩是對(duì)母嬰安全最有利的分娩方式,但分娩過程引起的極度疼痛嚴(yán)重動(dòng)搖孕婦陰道分娩的決心。如何在保障母嬰安全的前提下提高孕婦在分娩過程的舒適感越來越受到廣大醫(yī)務(wù)人民的關(guān)注。隨著“無痛分娩全國(guó)行”的全面推進(jìn),分娩鎮(zhèn)痛已成為廣為人知的“分娩必備品”。2018年11月20日,國(guó)家衛(wèi)健委更是發(fā)布了《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的通知》(簡(jiǎn)稱通知),旨在提高圍產(chǎn)期醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,進(jìn)一步規(guī)范分娩鎮(zhèn)痛操作技術(shù)。目前,臨床分娩鎮(zhèn)痛方法主要包括藥物性分娩鎮(zhèn)痛及非藥物性分娩鎮(zhèn)痛,而藥物性鎮(zhèn)痛以其起效快、對(duì)母嬰安全等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用。通知中所稱的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù),指的就是椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù),是藥物性分娩鎮(zhèn)痛的一種。但關(guān)于椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是否會(huì)增加產(chǎn)婦頭痛、腰痛、低血壓等并發(fā)癥及影響產(chǎn)程進(jìn)展和分娩結(jié)局等熱點(diǎn)問題,一直頗有爭(zhēng)議。另外,何時(shí)實(shí)施椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛,分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦盆底功能的相關(guān)影響,也是長(zhǎng)久以來國(guó)內(nèi)外產(chǎn)科專家持續(xù)探討的問題。

    2014年,一項(xiàng)包含15 792例產(chǎn)婦的Meta分析結(jié)果顯示,產(chǎn)婦臨產(chǎn)后,宮口擴(kuò)張4 cm前后實(shí)施分娩并不延長(zhǎng)孕婦產(chǎn)程,也不增加新生兒窒息率及產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率[1]。2017年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(American college of obstetricians and gynecologists,ACOG)指出,宮口擴(kuò)張程度不應(yīng)該作為指導(dǎo)實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的指征[2]。2018年,一項(xiàng)納入15 500例孕婦的回顧性分析指出,分娩鎮(zhèn)痛可使孕婦第二產(chǎn)程延長(zhǎng)[3]。然而,以上研究及目前已發(fā)表的大部分國(guó)內(nèi)外研究,分娩鎮(zhèn)痛的研究對(duì)象都是初產(chǎn)婦,或初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦混合,尚無關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦影響差異的報(bào)道。本研究通過分別回顧分析在我院住院分娩的509例產(chǎn)婦(經(jīng)產(chǎn)婦235例,初產(chǎn)婦274例)臨床資料,分析分娩鎮(zhèn)痛對(duì)初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程、分娩結(jié)局及產(chǎn)后盆底功能的影響,為臨床初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛的有效開展提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年10月至2019年1月于我院足月臨產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦509例,其中經(jīng)產(chǎn)婦235例(鎮(zhèn)痛110例),初產(chǎn)婦274例(鎮(zhèn)痛142例)。納入標(biāo)準(zhǔn):足月單胎頭位、入院前產(chǎn)前檢查確認(rèn)無陰道分娩禁忌可以陰道試產(chǎn)、無嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn):骨盆狹窄、扁平骨盆、均小骨盆、脊柱異常、巨大兒、瘢痕子宮等。對(duì)有分娩鎮(zhèn)痛意愿的產(chǎn)婦納入研究組,麻醉醫(yī)生評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn),告知分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及不良反應(yīng),產(chǎn)婦簽署分娩鎮(zhèn)痛知情同意書。

    1.2 方法

    兩組孕婦均于臨產(chǎn)后完善胎心監(jiān)護(hù)相關(guān)檢查,明確宮縮及宮頸相關(guān)情況后送入產(chǎn)房待產(chǎn),參照《新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)(2014)》對(duì)孕婦進(jìn)行管理[4-5]。研究組產(chǎn)婦在宮頸管展平、產(chǎn)婦有需求時(shí)即可行椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛。椎管內(nèi)操作步驟如下:孕婦取屈膝左側(cè)臥位,選擇L2~3椎間隙為穿刺點(diǎn),注入芬太尼+利多卡因試驗(yàn)量,觀察5 min,產(chǎn)婦無麻醉不良反應(yīng)后固定椎間隙導(dǎo)管,連接鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛泵內(nèi)注入100 mL生理鹽水+0.75%羅哌卡因15 mL+芬太尼0.2 mg,混勻,以10 mL/h的速度維持,直至分娩結(jié)束。待產(chǎn)婦送回病房時(shí)拔除硬膜外導(dǎo)管及鎮(zhèn)痛泵。所有入組患者產(chǎn)后42 d采用麥瀾德盆底肌電檢測(cè)儀進(jìn)行產(chǎn)后盆底肌肉張力評(píng)估,記錄評(píng)估分?jǐn)?shù),同時(shí)隨訪產(chǎn)后漏尿情況。收集兩組孕婦的年齡、孕產(chǎn)次、體重指數(shù)、孕齡等臨床資料。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組孕婦分娩的生命體征、分娩方式、第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間,新生兒出生體重、1 min/5 min Apgar評(píng)分、產(chǎn)后2 h及24 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率(陰道分娩產(chǎn)后24 h內(nèi)出血>500 mL,剖宮產(chǎn)產(chǎn)后24 h內(nèi)出血>1000 mL診斷為產(chǎn)后出血)、會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)鉗助產(chǎn)及陰道裂傷情況、產(chǎn)時(shí)是否人工破膜、是否加用催產(chǎn)素、是否出現(xiàn)發(fā)熱(體溫>37.5℃)、產(chǎn)后是否出現(xiàn)尿潴留、羊水性狀等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般情況

    在509例自然臨產(chǎn)的孕婦中,60例中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)(21例經(jīng)產(chǎn)婦,39例初產(chǎn)婦),449例經(jīng)陰道分娩。無論是初產(chǎn)婦,還是經(jīng)產(chǎn)婦,入組孕婦在年齡、孕齡、臨產(chǎn)時(shí)的BMI、孕次、新生兒出生體重方面組內(nèi)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1~2。鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛前后血壓、心率、血氧飽和度均平穩(wěn),無惡心、嘔吐及呼吸抑制、皮膚瘙癢等過敏現(xiàn)象發(fā)生。

    2.2 分娩鎮(zhèn)痛對(duì)孕婦產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)及產(chǎn)后盆底肌功能影響

    通過分別比較分娩鎮(zhèn)痛初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)影響發(fā)現(xiàn),對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦而言,椎管內(nèi)置管鎮(zhèn)痛可顯著延長(zhǎng)第二產(chǎn)程,而對(duì)初產(chǎn)婦,除外第二產(chǎn)程,分娩鎮(zhèn)痛還將顯著延長(zhǎng)第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)(表3~4)。盡管產(chǎn)程延長(zhǎng),通過對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d盆底功能監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn),椎管內(nèi)置管鎮(zhèn)痛雖延長(zhǎng)產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間,但不影響產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能,產(chǎn)后尿潴留情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5~6。

    2.3 分娩鎮(zhèn)痛對(duì)分娩方式及新生兒影響

    所有入組患者所生新生兒Apgar評(píng)分均≥9分,無新生兒窒息情況發(fā)生。對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦而言,椎管內(nèi)置管分娩鎮(zhèn)痛在不影響產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、人工破膜、產(chǎn)鉗助產(chǎn)及縮宮素使用率的情況下,可顯著降低產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷概率,且不增加胎兒宮內(nèi)窘迫及羊水性狀改變風(fēng)險(xiǎn)。但對(duì)初產(chǎn)婦來說,椎管內(nèi)置管鎮(zhèn)痛可顯著降低產(chǎn)婦臨產(chǎn)后中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及會(huì)陰側(cè)切、裂傷比例,但也同時(shí)增加了產(chǎn)婦產(chǎn)程中人工破膜、縮宮素使用、產(chǎn)鉗助產(chǎn)及產(chǎn)時(shí)發(fā)熱比例(P<0.05)。見表5~6。對(duì)新生兒而言,分娩鎮(zhèn)痛雖然增加了孕婦發(fā)生宮內(nèi)羊水性狀改變風(fēng)險(xiǎn),但并不增加胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn),也不增加產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留及產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。

    3 討論

    十月懷胎,一朝分娩。臨產(chǎn)直至分娩是胎兒成熟后自行離開母體的過程。從規(guī)律宮縮到宮口開全,胎兒胎盤娩出,分娩疼痛伴隨整個(gè)分娩過程,而宮縮疼痛感,甚至可以持續(xù)到產(chǎn)后1周。分娩過程中的疼痛刺激,不僅會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、恐懼,使剖宮產(chǎn)率上升,還會(huì)減少子宮血流供應(yīng),導(dǎo)致胎兒供氧下降,危及胎兒宮內(nèi)安全。因此,對(duì)于已經(jīng)臨產(chǎn)的產(chǎn)婦,從改善分娩體驗(yàn)及保證母嬰安全角度而言,需盡早實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛。

    目前,分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程影響報(bào)道不一,國(guó)內(nèi)外大部分研究一致認(rèn)為,分娩鎮(zhèn)痛可顯著延長(zhǎng)第二產(chǎn)程[3,6]。而實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的影響,目前尚無定論,因此對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛的實(shí)施時(shí)機(jī),仍有較大爭(zhēng)議。國(guó)外有研究認(rèn)為,分娩鎮(zhèn)痛對(duì)第一產(chǎn)程影響不明顯[7];2005年,新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表了一篇在宮口擴(kuò)張4 cm前后實(shí)施椎管內(nèi)麻醉或靜脈麻醉對(duì)產(chǎn)婦及新生兒影響的研究。該研究顯示,宮口在擴(kuò)張4 cm前實(shí)施麻醉并不延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間,也不增加新生兒窒息率[6];2017年,一項(xiàng)大樣本Meta分析結(jié)果同樣顯示,椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛并不會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程[8]。但近年,華西二院有學(xué)者通過回顧分析該院5年內(nèi)自然臨產(chǎn)的產(chǎn)婦資料指出,實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛會(huì)減慢宮口擴(kuò)張,顯著延長(zhǎng)第一產(chǎn)程[9]。該研究結(jié)果也得到國(guó)內(nèi)其他婦產(chǎn)科同道的支持[10]。分析以上研究結(jié)果的差異,可能與以下因素有關(guān):一是種族的不同,中國(guó)分娩人群普遍較國(guó)外矮小,孕期體重控制觀念較弱,胎兒相對(duì)較大,所以產(chǎn)程可能也會(huì)有所差別;二是椎管內(nèi)置管的用藥配比方法、濃度及操作方式均不同,以上因素均可影響產(chǎn)程進(jìn)展,因此需綜合考慮。

    本研究結(jié)果顯示,實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程均較對(duì)照組顯著延長(zhǎng),提示分娩鎮(zhèn)痛會(huì)影響產(chǎn)婦第一產(chǎn)程。有學(xué)者通過使用體表肌電圖系統(tǒng)評(píng)估分娩鎮(zhèn)痛對(duì)第一產(chǎn)程子宮肌電信號(hào)變化的影響發(fā)現(xiàn),椎管內(nèi)置管給藥會(huì)在實(shí)施鎮(zhèn)痛的初始2 h內(nèi)抑制宮縮,隨后這種影響逐漸減弱,使產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)延長(zhǎng),進(jìn)一步證實(shí)分娩鎮(zhèn)痛可以通過抑制宮縮,減慢宮頸擴(kuò)張速度,進(jìn)而延長(zhǎng)第一產(chǎn)程[11-12],與本研究結(jié)果一致。而分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的影響,有研究認(rèn)為,分娩鎮(zhèn)痛可通過減輕胎頭對(duì)盆底的壓迫感,進(jìn)而影響產(chǎn)婦主動(dòng)用力,使第二產(chǎn)程延長(zhǎng)[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn),實(shí)施椎管內(nèi)置管鎮(zhèn)痛后,無論經(jīng)產(chǎn)婦,初產(chǎn)婦,第二產(chǎn)程均顯著延長(zhǎng),平均延長(zhǎng)了20 min左右,與目前已發(fā)表的研究結(jié)果相符[14],而鎮(zhèn)痛后產(chǎn)婦催產(chǎn)素使用率的增加,進(jìn)一步證實(shí)椎管內(nèi)置管鎮(zhèn)痛可抑制宮縮,延長(zhǎng)產(chǎn)程。

    關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛對(duì)分娩方式的影響,比如是否增加陰道助產(chǎn)率、是否提高剖宮產(chǎn)率,因?yàn)榕R床很難開展前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究,證據(jù)強(qiáng)度弱,故而爭(zhēng)論始終存在。2018年,國(guó)外一項(xiàng)納入11 000例產(chǎn)婦的Meta分析研究結(jié)果顯示,椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛并不增加剖宮產(chǎn)率[15]。本研究顯示,雖然分娩鎮(zhèn)痛增加人工破膜、催產(chǎn)素使用及產(chǎn)鉗助產(chǎn)的概率,但卻顯著降低了剖宮產(chǎn)率及會(huì)陰側(cè)切率,提示分娩鎮(zhèn)痛有助于產(chǎn)婦陰道分娩。另外,分娩鎮(zhèn)痛還可以顯著減少會(huì)陰裂傷,同時(shí)不增加產(chǎn)后出血及尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)。而人工破膜、催產(chǎn)素使用及產(chǎn)鉗助產(chǎn)率的增加,可能與鎮(zhèn)痛后產(chǎn)婦宮縮減弱,產(chǎn)程延長(zhǎng)有關(guān)。對(duì)新生兒而言,分娩鎮(zhèn)痛雖然增加了羊水性狀發(fā)生改變的風(fēng)險(xiǎn),但并不增加新生兒宮內(nèi)缺氧窘迫的風(fēng)險(xiǎn),故而是安全的。值得注意的是,本研究還發(fā)現(xiàn),實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛后,產(chǎn)婦產(chǎn)程中發(fā)熱的風(fēng)險(xiǎn)顯著提高,與2017年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)頒布的“2017年產(chǎn)科鎮(zhèn)痛和麻醉實(shí)踐指南”一致[16]。目前,關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛引起發(fā)熱的機(jī)制尚不清楚,可能與硬膜外置管引起的非感染性炎癥反應(yīng)、局部麻醉藥物的持續(xù)使用及產(chǎn)婦體溫調(diào)節(jié)功能改變有關(guān)[17-19]。產(chǎn)時(shí)發(fā)熱對(duì)胎兒有不良影響,而抗生素的預(yù)防性使用并不能減少分娩鎮(zhèn)痛后產(chǎn)時(shí)體溫的上升,產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的病理學(xué)機(jī)制有待進(jìn)一步深入研究明確。

    既往研究表明,第二產(chǎn)程時(shí)間是盆底疾病的獨(dú)立因素,Demoulin等[20]報(bào)道,女性產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生率為27.7%~33.0%,與本研究結(jié)果大致相同。另本研究還發(fā)現(xiàn),經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后尿失禁的比例要高于初產(chǎn)婦,予以分娩鎮(zhèn)痛后,鎮(zhèn)痛組雖然尿失禁比例上升,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d盆底肌評(píng)估結(jié)果表明,分娩鎮(zhèn)痛并不影響產(chǎn)后盆底肌評(píng)分,進(jìn)一步提示分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦盆底功能的影響不大。但因本研究樣本量有限,關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛對(duì)盆底的具體影響,有待日后更加詳細(xì)的大樣本量的隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步證實(shí)。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] Sng BL,Leong WL,Zeng Y,et a1.Early versus late initiationof epidural analgesia for labour[J].Coehrane Database Syst Rev,2014,10:CD007 238.

    [2] ACOG Committee Opinio.Practice bulletjn NO.177:Ob stetric analgesia and anesthesia[J]. Obstet Gynecol,2017, 129(4):e73-e89.

    [3] Shmueli A,Salman L,Orbach-Zinger S,et al.The impact of epidural analgesia on the duration of the second stage of labor[J]. Birth,2018,45(4): 377-384.

    [4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組. 新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)(2014)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(7):486.

    [5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì). 對(duì)“新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)(2014)”的理解和說明[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2018,53(2):143-144.

    [6] Wong CA,Scavone BM,Peaceman AM,et al. The risk of cesarean delivery with neuraxial analgesia given early versus late in labor[J]. N Engl J Med,2005,352(7):655-665.

    [7] Leighton B. The effects of epidumL analgesia on labor,matemal,and neonatal outcomes:A systematic review[J]. Am J 0bstet Gynecol,2002,186(5):s69-s77.

    [8] Wang TT,Sun S,Huang SQ.Effects of eidural labor analgesia with low concentrations of local anesthetics on obstetric outcomes:A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Anesth Analg,2017, 124(5): 1571-1580.

    [9] 曹莉園,周盛萍,龔云輝,等.分娩鎮(zhèn)痛對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2017,33(4):286-290.

    [10] 謝星,張麗芳.椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對(duì)足月初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展及分娩結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2018,27(5):375-380.

    [11] 錢雪雅,劉慧姝.椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2019,22(2):89-92.

    [12] Grant EN,Tao W,Craig M,et al. Neuraxial analgesia effects on labour progression:Facts,fallacies,uncertainties and the future[J].BJOG,2015,122(3):288-293.

    [13] Zhang J,Landy HJ,Branch DW,et al. Contemporary patterns of spontaneous labor with normal neonatal outcomes[J]. Obstet Gynecol,2010,116(6):1281-1287.

    [14] Qian X,Li P,Shi SQ,et al. Uterine and abdominal muscle electromyographic activities in control and PCEA-treated nulliparous women during the second stage of labor[J]. Reprod Sci,2017,24(8):1214-1220.

    [15] Anim-Somuah M,Smyth RM,Cyna AM,et al. Epidural versus non-epidural or no analgesia for pain management in labour[J].Cochrane Database Syst Rev,2018,5:CD000 331.

    [16] 徐靜,武振芳.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的研究進(jìn)展[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2019,22(11):829-832.

    [17] Sharpe EE,Arendt KW. Epidural labor analgesia and maternal fever[J]. Clin Obstet Gynecol,2017,60(2):365-374.

    [18] Goodlin RC,Chapin JW. Determinants of maternal temperature during labor[J]. Am J Obstet Gynecol,1982,143(1):97-103.

    [19] Sultan P,David AL,F(xiàn)ernando R,et al.Inflammation and epidural-related maternal fever:Proposed mechanisms[J]. Anesth Analg,2016,122(5):1546-1553.

    [20] Demoulin G,Thubert T,F(xiàn)aivre E,et al. Pregnancy and postpartum of women with mid-urethral sling procedure:A review of the literature[J].J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris),2013,42(6):518-524.

    (收稿日期:2020-12-14)

    猜你喜歡
    盆底功能分娩鎮(zhèn)痛經(jīng)產(chǎn)婦
    高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠特點(diǎn)及分娩方式對(duì)其分娩結(jié)局的影響研究
    第二產(chǎn)程長(zhǎng)短對(duì)女性盆底功能的影響
    不同時(shí)間康復(fù)護(hù)理對(duì)產(chǎn)后盆底功能影響的效果分析
    舒芬太尼以及芬太尼在腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用比較
    羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的分娩鎮(zhèn)痛及對(duì)母嬰安全影響
    產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)盆底肌肉張力的影響及對(duì)盆底功能的作用
    硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用及對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響
    全產(chǎn)程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰的影響及推廣的可行性
    加強(qiáng)經(jīng)產(chǎn)婦圍生期管理及經(jīng)產(chǎn)婦巨大兒分娩方式的選擇
    三種不同術(shù)式行非脫垂子宮全切術(shù)后對(duì)患者盆底功能及性功能的影響
    午夜福利在线观看吧| 国产单亲对白刺激| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 亚洲图色成人| 69av精品久久久久久| 22中文网久久字幕| 亚洲第一区二区三区不卡| 久久久久九九精品影院| 美女黄网站色视频| 亚洲最大成人中文| 国产视频内射| 国产av不卡久久| 久久这里只有精品中国| 中国美白少妇内射xxxbb| 热99re8久久精品国产| 日韩欧美三级三区| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 美女大奶头视频| 国产高清视频在线观看网站| 亚洲五月天丁香| 国产麻豆成人av免费视频| 亚洲欧美精品综合久久99| 黄色欧美视频在线观看| 特级一级黄色大片| 国产高清视频在线播放一区| 美女黄网站色视频| 成人无遮挡网站| 麻豆乱淫一区二区| 老女人水多毛片| 国产午夜精品论理片| 小说图片视频综合网站| avwww免费| 97在线视频观看| 嫩草影院入口| 亚洲av不卡在线观看| 国产欧美日韩精品一区二区| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 如何舔出高潮| 国产一区二区激情短视频| 久久欧美精品欧美久久欧美| 在线播放国产精品三级| 亚洲va在线va天堂va国产| 91久久精品国产一区二区成人| 综合色丁香网| 久久久久久九九精品二区国产| 国产av麻豆久久久久久久| 99久久精品热视频| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 97在线视频观看| 成人综合一区亚洲| 亚洲精品久久国产高清桃花| 久久中文看片网| 精品国产三级普通话版| 美女大奶头视频| 日本五十路高清| 久久久久久久久久久丰满| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 黄色一级大片看看| 91久久精品电影网| 少妇丰满av| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| eeuss影院久久| 久久人人精品亚洲av| 国产乱人视频| 最好的美女福利视频网| 我的老师免费观看完整版| 欧美+亚洲+日韩+国产| 淫秽高清视频在线观看| 99久久精品国产国产毛片| 秋霞在线观看毛片| 能在线免费观看的黄片| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 最近视频中文字幕2019在线8| 狠狠狠狠99中文字幕| 91在线精品国自产拍蜜月| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 国产成人a区在线观看| 内射极品少妇av片p| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 国产av不卡久久| 色吧在线观看| 97超视频在线观看视频| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 亚洲国产精品成人久久小说 | 国产精品一区二区性色av| 天堂动漫精品| 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 一级毛片电影观看 | 色哟哟·www| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 1024手机看黄色片| 99热这里只有是精品在线观看| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产麻豆成人av免费视频| 99久久无色码亚洲精品果冻| av在线天堂中文字幕| 深爱激情五月婷婷| 深爱激情五月婷婷| 嫩草影院新地址| 91精品国产九色| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 国产精品久久久久久久电影| 村上凉子中文字幕在线| 99视频精品全部免费 在线| av.在线天堂| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 国产精品,欧美在线| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产真实乱freesex| 老司机福利观看| 又爽又黄a免费视频| 国产精品久久电影中文字幕| 人妻久久中文字幕网| 成年女人毛片免费观看观看9| 免费看日本二区| 国产单亲对白刺激| 久久久久国产网址| 国产成年人精品一区二区| 国产片特级美女逼逼视频| 免费av观看视频| 高清午夜精品一区二区三区 | 国产精品久久电影中文字幕| 天堂影院成人在线观看| 国产精品一区二区免费欧美| 国产欧美日韩精品一区二区| 精品少妇黑人巨大在线播放 | av天堂中文字幕网| 1000部很黄的大片| 在线观看66精品国产| 亚洲国产精品合色在线| 内射极品少妇av片p| 国语自产精品视频在线第100页| 久久鲁丝午夜福利片| 免费观看在线日韩| 日本色播在线视频| 国产成人福利小说| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 国产成人一区二区在线| 搡老熟女国产l中国老女人| 在线播放无遮挡| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 色在线成人网| 国产精品久久久久久av不卡| 午夜精品国产一区二区电影 | 少妇熟女aⅴ在线视频| 看十八女毛片水多多多| 大型黄色视频在线免费观看| 午夜影院日韩av| 日韩制服骚丝袜av| 成人av在线播放网站| 亚洲人成网站在线观看播放| 精品国产三级普通话版| 简卡轻食公司| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 黄色配什么色好看| 国产成人freesex在线 | 欧美日韩在线观看h| 成人国产麻豆网| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 可以在线观看的亚洲视频| 国产精品人妻久久久久久| 嫩草影视91久久| 日韩三级伦理在线观看| 成人特级av手机在线观看| 亚州av有码| 有码 亚洲区| 18禁在线播放成人免费| 美女 人体艺术 gogo| 久久精品夜色国产| 国产在视频线在精品| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 国产精品乱码一区二三区的特点| 日韩欧美国产在线观看| 中文资源天堂在线| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 乱系列少妇在线播放| 在线国产一区二区在线| 99热只有精品国产| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 老熟妇仑乱视频hdxx| 在线观看美女被高潮喷水网站| 别揉我奶头 嗯啊视频| 人妻夜夜爽99麻豆av| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 精品久久久久久久久久久久久| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 偷拍熟女少妇极品色| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产精品综合久久久久久久免费| 性插视频无遮挡在线免费观看| 啦啦啦韩国在线观看视频| av国产免费在线观看| 精品欧美国产一区二区三| 成人精品一区二区免费| 精品久久久久久久久亚洲| 男插女下体视频免费在线播放| 国产在线男女| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 国产精品女同一区二区软件| 中文字幕久久专区| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 国产精品久久久久久久电影| 久久6这里有精品| 99热这里只有是精品50| 日韩精品有码人妻一区| 久久精品国产亚洲网站| 色哟哟哟哟哟哟| 岛国在线免费视频观看| 亚洲人成网站在线观看播放| 波多野结衣高清作品| 成年女人毛片免费观看观看9| 国产午夜福利久久久久久| 日本免费a在线| 天堂网av新在线| www日本黄色视频网| 亚洲国产色片| 小说图片视频综合网站| 成年女人永久免费观看视频| 亚洲成人久久爱视频| 婷婷六月久久综合丁香| 黄色视频,在线免费观看| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产精品野战在线观看| 国产精品久久久久久久电影| 国产成年人精品一区二区| 亚洲国产精品成人久久小说 | av在线播放精品| 日本黄色片子视频| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 三级国产精品欧美在线观看| 丝袜美腿在线中文| 日韩成人伦理影院| 久久久久久国产a免费观看| 国产精品久久电影中文字幕| 亚洲精品日韩av片在线观看| 一级黄片播放器| 亚洲av二区三区四区| 久久久久久大精品| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲精品色激情综合| 成人二区视频| 蜜臀久久99精品久久宅男| 性色avwww在线观看| 成人永久免费在线观看视频| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 精品久久久噜噜| 日韩欧美精品v在线| 九色成人免费人妻av| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 亚洲,欧美,日韩| 亚洲综合色惰| 欧美极品一区二区三区四区| 国产真实伦视频高清在线观看| 午夜精品在线福利| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产高清三级在线| 香蕉av资源在线| 在线天堂最新版资源| 色综合亚洲欧美另类图片| 春色校园在线视频观看| 美女被艹到高潮喷水动态| 亚洲自拍偷在线| 国产成人a∨麻豆精品| 亚洲在线自拍视频| 国产三级中文精品| 成人午夜高清在线视频| 又爽又黄a免费视频| 男女啪啪激烈高潮av片| 精品免费久久久久久久清纯| 日本三级黄在线观看| av在线蜜桃| 日韩强制内射视频| a级毛色黄片| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 色视频www国产| 一个人看的www免费观看视频| АⅤ资源中文在线天堂| aaaaa片日本免费| 亚洲av二区三区四区| 99在线人妻在线中文字幕| 麻豆av噜噜一区二区三区| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 成人二区视频| 亚洲真实伦在线观看| 久久久色成人| 三级国产精品欧美在线观看| 久久国内精品自在自线图片| 小说图片视频综合网站| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 搞女人的毛片| 国产精品女同一区二区软件| 国产精品人妻久久久久久| 五月玫瑰六月丁香| 十八禁国产超污无遮挡网站| 99久久中文字幕三级久久日本| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲成人久久性| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产免费男女视频| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产av麻豆久久久久久久| 亚洲av美国av| 精品久久久久久久久久免费视频| 国产私拍福利视频在线观看| 国产 一区 欧美 日韩| 日韩精品有码人妻一区| 亚洲精品456在线播放app| 蜜臀久久99精品久久宅男| 亚洲成人久久爱视频| 精品一区二区三区人妻视频| 禁无遮挡网站| 全区人妻精品视频| 免费观看的影片在线观看| 国产黄片美女视频| 精品久久久久久久末码| 亚洲经典国产精华液单| 一个人观看的视频www高清免费观看| 欧美激情国产日韩精品一区| 嫩草影院新地址| 国产成人一区二区在线| 欧美日韩乱码在线| 欧美+日韩+精品| 欧美性猛交黑人性爽| 国产欧美日韩精品一区二区| 97在线视频观看| 欧美潮喷喷水| 成人特级av手机在线观看| 欧美潮喷喷水| 九九热线精品视视频播放| 国产色婷婷99| 免费高清视频大片| 国产成人a区在线观看| 国产精品免费一区二区三区在线| 十八禁国产超污无遮挡网站| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 欧美潮喷喷水| 久久精品综合一区二区三区| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产男人的电影天堂91| 国产探花在线观看一区二区| 国产一区二区在线av高清观看| 淫妇啪啪啪对白视频| 香蕉av资源在线| 99久久成人亚洲精品观看| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 精品午夜福利视频在线观看一区| 在线观看一区二区三区| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 搡女人真爽免费视频火全软件 | av天堂在线播放| 国产成人aa在线观看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 麻豆成人午夜福利视频| 欧美+亚洲+日韩+国产| 热99re8久久精品国产| 日韩一本色道免费dvd| 国产美女午夜福利| 97碰自拍视频| 欧美色欧美亚洲另类二区| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 99热6这里只有精品| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 成年免费大片在线观看| av天堂在线播放| 国产视频内射| 精品久久久久久久久亚洲| 欧美成人免费av一区二区三区| 美女大奶头视频| 99久国产av精品| 3wmmmm亚洲av在线观看| 午夜福利成人在线免费观看| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 日韩欧美三级三区| 可以在线观看毛片的网站| 天堂√8在线中文| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 亚洲自偷自拍三级| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 国产成人福利小说| 国产亚洲精品综合一区在线观看| av在线天堂中文字幕| 欧美+日韩+精品| 变态另类丝袜制服| 国产精品人妻久久久久久| 中国国产av一级| 中文资源天堂在线| 亚洲av熟女| 网址你懂的国产日韩在线| 一区二区三区免费毛片| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 精品久久久久久久久久久久久| 国产 一区 欧美 日韩| 精品久久久久久久久亚洲| 97热精品久久久久久| 亚洲欧美成人精品一区二区| 高清日韩中文字幕在线| 午夜福利成人在线免费观看| av天堂在线播放| 国产片特级美女逼逼视频| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 久久久精品欧美日韩精品| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产av在哪里看| 天天躁日日操中文字幕| 欧美潮喷喷水| 热99在线观看视频| 麻豆国产av国片精品| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 在线国产一区二区在线| 久久人人爽人人爽人人片va| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 日本五十路高清| 国产伦一二天堂av在线观看| 最好的美女福利视频网| 欧美在线一区亚洲| 久久久久久久亚洲中文字幕| 精品国产三级普通话版| 欧美3d第一页| 色哟哟哟哟哟哟| 中国美女看黄片| 国产精品国产高清国产av| 色哟哟·www| 人人妻人人看人人澡| 99九九线精品视频在线观看视频| 成年版毛片免费区| 春色校园在线视频观看| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 极品教师在线视频| 日本a在线网址| 人人妻人人看人人澡| 十八禁网站免费在线| 国产精品永久免费网站| 亚洲国产精品sss在线观看| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 三级毛片av免费| 22中文网久久字幕| 亚洲国产精品成人久久小说 | 欧美日韩在线观看h| 久久久久性生活片| 欧美一区二区精品小视频在线| 精品欧美国产一区二区三| 成人特级黄色片久久久久久久| 免费搜索国产男女视频| 婷婷亚洲欧美| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产精品乱码一区二三区的特点| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产精品人妻久久久久久| 亚洲精品国产成人久久av| 亚洲丝袜综合中文字幕| av.在线天堂| 97超视频在线观看视频| 又爽又黄a免费视频| 国产精品无大码| 欧美激情在线99| 亚洲丝袜综合中文字幕| 国产成人精品久久久久久| 亚洲18禁久久av| 黄色欧美视频在线观看| 99久久精品一区二区三区| 色综合亚洲欧美另类图片| 青春草视频在线免费观看| 淫秽高清视频在线观看| 国产精品乱码一区二三区的特点| 亚洲欧美清纯卡通| 亚洲精品在线观看二区| 成年av动漫网址| 国产高清视频在线观看网站| 91狼人影院| 99久久无色码亚洲精品果冻| 成人av一区二区三区在线看| 中出人妻视频一区二区| 亚洲av免费在线观看| 日韩在线高清观看一区二区三区| 免费搜索国产男女视频| 国产高清视频在线播放一区| 99久国产av精品| 日韩欧美三级三区| 久久亚洲国产成人精品v| 天天躁日日操中文字幕| 精品人妻偷拍中文字幕| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 特级一级黄色大片| 久久国内精品自在自线图片| 久久人人精品亚洲av| 国产乱人偷精品视频| 亚洲国产欧美人成| 国内精品一区二区在线观看| 高清毛片免费观看视频网站| 亚洲真实伦在线观看| 亚洲第一电影网av| 综合色av麻豆| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 成人av在线播放网站| 亚洲成人中文字幕在线播放| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产一级毛片七仙女欲春2| 欧美色欧美亚洲另类二区| 99久久精品热视频| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 久久亚洲国产成人精品v| 美女内射精品一级片tv| 亚洲精品亚洲一区二区| 直男gayav资源| 欧美一区二区国产精品久久精品| 国产毛片a区久久久久| 精品欧美国产一区二区三| 国产一区二区三区av在线 | 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 一个人观看的视频www高清免费观看| 12—13女人毛片做爰片一| 如何舔出高潮| 亚洲熟妇熟女久久| 黄色一级大片看看| 成人av在线播放网站| 黄片wwwwww| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 狠狠狠狠99中文字幕| 人妻夜夜爽99麻豆av| 极品教师在线视频| 变态另类丝袜制服| 欧美不卡视频在线免费观看| 一进一出抽搐动态| 国内揄拍国产精品人妻在线| 成人精品一区二区免费| 欧美成人一区二区免费高清观看| 嫩草影视91久久| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 久久久久久大精品| 国产老妇女一区| 秋霞在线观看毛片| 免费av毛片视频| 亚洲三级黄色毛片| 两个人视频免费观看高清| 成人av一区二区三区在线看| 国产单亲对白刺激| АⅤ资源中文在线天堂| 成年版毛片免费区| 99热6这里只有精品| 久久精品国产清高在天天线| 国产伦在线观看视频一区| 一本久久中文字幕| 成人三级黄色视频| 精品久久久噜噜| 亚洲av熟女| 日韩av不卡免费在线播放| 直男gayav资源| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 日本黄色视频三级网站网址| 欧美3d第一页| 长腿黑丝高跟| h日本视频在线播放| 午夜激情福利司机影院| 国产精品一及| 国产成人freesex在线 | 久久国产乱子免费精品| 成人一区二区视频在线观看| 91久久精品国产一区二区成人| 日韩av不卡免费在线播放| 又爽又黄a免费视频| 亚洲av一区综合| 亚洲成人久久性| 亚洲不卡免费看| a级毛片免费高清观看在线播放| 日本成人三级电影网站| 日本黄色片子视频| 国产av不卡久久| 国产黄片美女视频| 99热这里只有是精品在线观看| 深夜精品福利| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 99热全是精品| 亚洲18禁久久av| 亚洲av五月六月丁香网| 久久精品国产亚洲网站| 国产成年人精品一区二区| 大香蕉久久网| 久久久久性生活片| 亚洲18禁久久av| 网址你懂的国产日韩在线| 国产麻豆成人av免费视频| 91av网一区二区| 国产 一区 欧美 日韩| 伦理电影大哥的女人| 有码 亚洲区| 一个人看视频在线观看www免费| 97热精品久久久久久| 日韩精品青青久久久久久| 欧美另类亚洲清纯唯美| 少妇的逼好多水| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 久久中文看片网| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产精品三级大全| 看免费成人av毛片| 日韩亚洲欧美综合| 久久精品人妻少妇| 国产69精品久久久久777片| 亚洲真实伦在线观看| 99热这里只有精品一区| 十八禁网站免费在线| 欧美+日韩+精品| 一本一本综合久久| 精品人妻视频免费看| 国产成人a区在线观看|