基于臨終關(guān)懷模式的情緒管理應(yīng)用于老年晚期肺癌化療患者的效果

黃蕊，吳利利

（周口市中醫(yī)院，河南 周口 466000）

肺癌治療主要以手術(shù)和化療為主，手術(shù)治療是早期肺癌患者的主要治療方式；進(jìn)展期肺癌患者以化療為主；晚期患者主要以減輕癥狀、延長生命為目標(biāo)[1]。晚期肺癌患者大多是老年人，其無法承擔(dān)手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，臨床上以化療方式為主。老年晚期肺癌化療患者在治療過程中大多因看不到治愈的希望，情緒低落，進(jìn)而加重病情[2]。臨終關(guān)懷、連續(xù)性和全方位的進(jìn)行心理疏導(dǎo)可使老年晚期肺癌患者產(chǎn)生希望，平靜的度過最后時光[3]。鑒于此，本文探究基于臨終關(guān)懷模式的情緒管理對老年晚期肺癌化療患者癌因性疲乏與希望水平及免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年9月—2019年9月期間收治老年晚期肺癌化療患者135例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組67例，男35例，女32例；年齡在62～79歲之間，平均（70.50±4.27）歲。觀察組68例，男34例，女34例；年齡在63～80歲之間，平均（71.50±4.30）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合晚期肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，年齡≥60歲；神志清楚；所有患者及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤、嚴(yán)重心血管疾?。恍睦碚{(diào)節(jié)能力差；認(rèn)知障礙。兩組患者一般資料對比，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)腫瘤內(nèi)科化療干預(yù)。對照組給予正念減壓療法干預(yù)，護(hù)理人員經(jīng)過正念減壓療法課程的學(xué)習(xí)，從中選拔出成績優(yōu)異的護(hù)理人員成立正念減壓療法小組。（1）第1周：通過音頻資料和知識手冊對患者講解癌因性疲乏原因，使患者引起重視；對患者講解正念減壓療法的具體步驟、理論知識和作用，引領(lǐng)患者進(jìn)行腹式呼吸的常規(guī)鍛煉，對事物進(jìn)行正念冥想。（2）第2周：指導(dǎo)患者總結(jié)正念呼吸，引領(lǐng)患者到藍(lán)天白云、陽光的特定環(huán)境下進(jìn)行正念行走訓(xùn)練，使心靈放空，與周圍環(huán)境融為一體。（3）第3周：回顧正念行走訓(xùn)練，學(xué)習(xí)正念掃描身體，將注意力轉(zhuǎn)移到自身身體，從頭到腳進(jìn)行身體掃描，如在掃描過程中發(fā)現(xiàn)身體某部位疼痛或出現(xiàn)不適感，用意念體會該部位的疼痛，使其放松，直至疼痛感降低。（4）第4～5周：回顧正念身體掃描，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正念坐禪，在安靜的狀態(tài)下引領(lǐng)患者放松身體，調(diào)整呼吸，觀察身體隨呼吸而發(fā)生的腹部活動、鼻端與呼吸接觸的感覺，如出現(xiàn)疲乏癥狀，引導(dǎo)患者觀察身體疲乏的表現(xiàn)，使患者用正念掃描身體和正念呼吸的方式加強(qiáng)正念坐禪。（5）第6～7周：指導(dǎo)患者進(jìn)行正念瑜伽訓(xùn)練，熟練簡單、溫和的瑜伽動作，訓(xùn)練時身體放松、身心合一，及時觀察身體的狀態(tài)、情緒，加強(qiáng)身體耐受力。（6）第8周：回顧所有正念減壓方法，熟練掌握各項訓(xùn)練技巧，自行訓(xùn)練，每天訓(xùn)練30～40 min，持續(xù)訓(xùn)練1個月。

觀察組給予基于臨終關(guān)懷模式的情緒管理。（1）院內(nèi)建立臨終關(guān)懷小組，從院內(nèi)選拔正、副主任醫(yī)師各一名，責(zé)任護(hù)士4名，營養(yǎng)管理師1名，進(jìn)行分析和掌握各位患者的病情，結(jié)合患者的病情、心理、情緒制定個性化方案。（2）營造舒適環(huán)境：為患者提供安靜的病房，定時開窗通風(fēng)，保持適宜的溫濕度、室內(nèi)空氣新鮮，在病房內(nèi)擺放一些患者喜歡的物品，每天進(jìn)行消毒。（3）死亡教育：護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行正確生死觀教育，以樂觀的心態(tài)度過最后時光，學(xué)習(xí)“準(zhǔn)備死亡、面對死亡、接受死亡”的心態(tài)，克服對死亡的不安和恐懼心理。（4）飲食：由營養(yǎng)管理師根據(jù)患者口味制定營養(yǎng)個性化飲食方案，老年晚期肺癌化療患者身體長期消耗，出現(xiàn)惡心、食欲不振等癥狀，造成消化不良，應(yīng)給予患者適當(dāng)?shù)乃幬飦頊p輕不良反應(yīng)，囑咐患者及家屬指導(dǎo)患者多吃富含高蛋白、高營養(yǎng)易消化的食物，少食多餐。（5）情緒管理：在化療期間，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行心理、精神狀態(tài)評估，了解患者對該疾病的認(rèn)知程度、日常學(xué)習(xí)能力，隨即采取不同的心理干預(yù)措施。第一階段進(jìn)行常規(guī)5 d心理干預(yù)，護(hù)理人員對患者進(jìn)行一對一心理干預(yù)，提高患者對治療的認(rèn)知程度，每天溝通15～20 min。第二階段進(jìn)行4～5 d患者及家屬共同學(xué)習(xí)情緒調(diào)控方法，護(hù)理人員指導(dǎo)患者理智調(diào)控自身情緒，轉(zhuǎn)移注意力，進(jìn)行音樂調(diào)節(jié)，每天早晨聽30～40 min輕緩音樂；上午進(jìn)行20～30 min呼吸放松調(diào)節(jié)，患者處于坐位，身體放松，慢慢吸氣，吸氣時感受腹部隆起，當(dāng)隆起最大程度進(jìn)行呼氣，呼氣時感受到氣流從鼻腔呼出，直到前后腹部貼到一起；進(jìn)行行走鍛煉，指導(dǎo)患者傍晚在院內(nèi)行走，需家屬陪同，行走30 min，放松心情。第三階段在第二階段結(jié)束10 d后進(jìn)行家庭成員互助訓(xùn)練，幫助患者進(jìn)行認(rèn)知行為療法，當(dāng)患者出現(xiàn)情緒低落時，多與患者進(jìn)行溝通，引領(lǐng)患者講出自身困惑，耐心傾聽并幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，以積極心態(tài)面對疾病。

1.3 觀察指標(biāo)（1）癌因性疲乏與希望水平：采用Piper疲乏修訂量表（RPFS）評定癌因性疲乏，其中包含認(rèn)知疲乏、軀體感知疲乏、情感疲乏、行為疲乏四個維度共22個項目，總分為10分，0分為沒有，1～3分為輕度，4～6分為中度，7～10分為重度；歐洲癌癥研究生存質(zhì)量核心問卷（EORTC QLQ-C30）評定希望水平，其中包含社會功能、認(rèn)知功能、軀體功能、情感功能、角色功能5個維度共30個項目，滿分為100分，分值越高，生存質(zhì)量越好。（2）心理健康狀況：漢密爾頓抑郁量表（HAMD）其中包含抑郁情緒、自知力、軀體性焦慮等17個項目，總分＜8分為正常，8～20分為可能有抑郁癥，20～35分為肯定有抑郁癥，總分＞35分為嚴(yán)重抑郁癥；漢密爾頓焦慮量表（HAMA）其中包含焦慮心境、認(rèn)知功能、感覺系統(tǒng)癥狀等14個項目，總分＜7分為正常，總分≥14分為肯定有焦慮，總分≥21分為明顯焦慮，總分≥29分為嚴(yán)重焦慮。（3）免疫功能：治療前后分別抽取患者靜脈血3 ml置于促凝管內(nèi)進(jìn)行離心，分離血清，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測CD3＋、CD4＋、CD8＋和NK細(xì)胞水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SSPS21.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用x-±s表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癌因性疲乏與希望水平比較見表1。

2.2 兩組患者治療前后心理健康狀況比較 見表2。2.3兩組患者治療前后免疫功能比較 見表3。

表1 兩組患者治療前后癌因性疲乏與希望水平比較（，分）

表1 兩組患者治療前后癌因性疲乏與希望水平比較（，分）

兩組治療前患者癌因性疲乏與希望水平比較，P＞0.05；觀察組治療后RPFS評分低于對照組，EORTC QLQ-C30評分高于對照組，兩組比較，P＜0.05。

images/BZ_70_1325_845_2300_903.png觀察組 治療前 68 6.27±1.24 53.29±4.57治療后 3.56±0.95 75.46±5.28對照組 治療前 67 6.28±1.25 53.31±4.60治療后 5.47±1.02 64.73±5.34

表2 兩組患者治療前后心理健康狀況比較（，分）

表2 兩組患者治療前后心理健康狀況比較（，分）

兩組治療前患者心理健康狀況比較，P＞0.05；兩組治療后HAMD、HAMA評分比較，P＜0.05。

images/BZ_70_1333_1470_2300_1536.png觀察組 治療前 68 32.57±3.29 26.18±3.07治療后 14.28±3.21 12.49±3.14對照組 治療前 67 32.60±3.30 26.20±3.10治療后 25.49±3.27 19.43±3.11

表3 兩組患者治療前后免疫功能比較（，%）

表3 兩組患者治療前后免疫功能比較（，%）

兩組治療前CD3＋、CD4＋、CD8＋、NK水平比較，P＞0.05；兩組治療后CD3＋、CD4＋、CD8＋、NK水平比較，P＜0.05。

images/BZ_70_362_2074_2192_2141.png觀察組 治療前 68 61.22±7.08 42.38±8.19 33.49±6.24 36.76±7.18治療后 40.19±5.17 22.37±5.13 14.29±3.47 22.07±4.26對照組 治療前 67 61.23±7.10 42.37±8.17 33.50±6.27 36.80±7.21治療后 55.38±5.20 36.18±5.18 24.38±3.50 30.44±4.31

3 討論

肺癌主要發(fā)生于支氣管黏膜上皮，早期無明顯癥狀，大多數(shù)患者就診時已是晚期，已錯過手術(shù)治療的最好時機(jī)，老年肺癌患者機(jī)體無法承受手術(shù)的創(chuàng)傷，易對患者機(jī)體帶來嚴(yán)重?fù)p傷，因此，臨床上以化療方式為主，由于化療的周期較長，在治療過程中患者易產(chǎn)生不良情緒和壓力，失去治療信心，希望水平降低，影響患者治療效果[5]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用有效的輔助措施，提高患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。

正念減壓療法是目前臨床上治療晚期肺癌的常用方法，通過自我調(diào)節(jié)情緒壓力、注意力和認(rèn)知，幫助患者減輕壓力、不適感和疼痛感；通過指導(dǎo)患者對周圍事物、注意力和相關(guān)體驗產(chǎn)生積極性的變化，降低對外界刺激的反應(yīng)，加強(qiáng)自我調(diào)節(jié)能力，促進(jìn)身心健康；正念訓(xùn)練可提高大腦額葉區(qū)域θ波的活動度，使大腦右側(cè)海馬和左側(cè)顳上回區(qū)域的灰質(zhì)密度提升，促進(jìn)腦區(qū)調(diào)節(jié)注意力、情緒和適應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)的能力[6]。正念減壓療法訓(xùn)練患者通過去中心化和反復(fù)感知，幫助患者重新認(rèn)知當(dāng)前事物和機(jī)體狀態(tài)，阻斷消極情緒的反復(fù)出現(xiàn)，促進(jìn)良好情緒的產(chǎn)生；指導(dǎo)患者觀察自身情緒和機(jī)體不適感，增強(qiáng)患者的注意力和寬容能力，緩解自身癌因性疲乏癥狀、焦慮和抑郁情緒，提高機(jī)體耐受性[7]。本研究顯示，對照組RPFS、EORTC QLQ-C30、HAMD、HAMA評分均有改善，提示采用正念減壓療法，可緩解患者焦慮、抑郁情緒和癌因性疲乏癥狀，提高患者希望水平。

有研究指出，癌因性疲乏是抗癌治療中破壞力極強(qiáng)的不良反應(yīng)，經(jīng)正念減壓療法治療數(shù)月后仍存在癌因性疲乏癥狀[8]。老年晚期肺癌患者由于長期進(jìn)行化療，患者機(jī)體、認(rèn)知和情緒上易出現(xiàn)主觀上的疲憊感和疲勞感，影響患者生存質(zhì)量。正念減壓療法對醫(yī)護(hù)人員的能力和患者的依從性要求較嚴(yán)格，老年晚期肺癌患者在訓(xùn)練過程中注意力難以集中，易產(chǎn)生意志消沉等不良情緒，訓(xùn)練方法和技巧無法得以規(guī)范，縮短生命周期。

患者在化療期間，臨床分期越晚患者病情越重，癌細(xì)胞擴(kuò)散速度越快，臨床表現(xiàn)越嚴(yán)重，治療過程中產(chǎn)生的副作用對情緒影響較大，使患者希望水平降低。目前臨終關(guān)懷模式已成為一種“特殊服務(wù)”模式，主要是對臨終患者減輕臨床癥狀、延緩疾病進(jìn)展，同時給予家屬精神和心理支持[9]。在進(jìn)行臨終關(guān)懷模式干預(yù)下，指導(dǎo)患者和家屬以積極的心態(tài)接受治療，結(jié)合患者的家庭因素和社會因素主動與家屬和患者溝通，了解患者心理狀態(tài)，通過給予患者營造舒適環(huán)境、飲食管理、情緒管理和死亡教育的干預(yù)，消除患者負(fù)面情緒，降低不良情緒對患者的負(fù)面反饋，同時幫助患者建立社會家庭支持體系，使患者感受到社會和家庭的溫暖，在沒有遺憾的情況下離開，尊重患者自身意愿、人格和要求，盡量滿足患者各種需求，進(jìn)而減輕患者心理和生理上的痛苦，提高患者生活質(zhì)量，使患者希望水平提高[10]。晚期肺癌患者由于長期化療易出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，心理應(yīng)激源可作用于下丘腦-垂體-腎上腺素軸和交感神經(jīng)系統(tǒng)，吞噬細(xì)胞、特異性細(xì)胞和NK細(xì)胞被激活，促炎細(xì)胞因子得以釋放，使免疫功能下降，患者在應(yīng)激狀態(tài)下進(jìn)行合理化的飲食管理可維持細(xì)胞正常代謝和氮平衡，促進(jìn)機(jī)體代謝平衡，改善患者免疫功能；情緒管理有利于患者增強(qiáng)自我管理，提高治療依從性，改善焦慮、抑郁等不良情緒，提升免疫功能[11]。本研究顯示，觀察組 RPFS、EORTC QLQ-C30、HAMD、HAMA評分，CD3＋、CD4＋、CD8＋、NK水平均優(yōu)于對照組，提示采用基于臨終關(guān)懷模式的情緒管理可改善患者癌因性疲乏癥狀，緩解焦慮、抑郁情緒，提高免疫功能和希望水平。

綜上所述，基于臨終關(guān)懷模式的情緒管理通過正確生死觀教育和情緒調(diào)控對老年晚期肺癌化療患者治療，可改善焦慮、抑郁情緒，降低癌因性疲乏癥狀，提高免疫能力和希望水平。