血清CG、CRP水平與慢性阻塞性肺疾病患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性

鄭新，張穎

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以持續(xù)性氣流受限為特征的常見肺病，其主要發(fā)病機(jī)制是肺部嚴(yán)重感染導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)、肺血管和氣道出現(xiàn)嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。損害患者肺功能，導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥的伴發(fā)；影響肝臟的血液供應(yīng)，致使肝細(xì)胞損害或壞死，嚴(yán)重?fù)p害患者肝功能[1-2]。不同病情程度的COPD患者其治療方案存在一定差異，且預(yù)后不同，故有效判斷COPD患者病情嚴(yán)重程度至關(guān)重要。肝膽酸(CG)是臨床常用的肝損傷敏感指標(biāo)，C反應(yīng)蛋白(CRP)是臨床常用的炎癥指標(biāo)，分析這2項(xiàng)指標(biāo)可有效評(píng)斷COPD患者的病情程度，以指導(dǎo)臨床治療和改善患者預(yù)后。但目前臨床對(duì)此類研究并不多見，鑒于此，本資料旨在探討慢阻肺患者血清CG、CRP水平與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年3月—2019年2月本院收治的104例COPD患者的臨床資料，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬均同意臨床資料的采集和查閱，根據(jù)患者病情程度將其分為輕度組(n=16)、中度組(n=35)、重度組(n=31)與極重度組(n=22)，另選取健康體檢者40例為對(duì)照組。輕度組男9例，女7例，年齡41～67(52.38±4.62)歲；中度組男21例，女14例，年齡42～67(52.45±4.64)歲；重度組男18例，女13例，年齡42～68(53.46±4.71)歲；極重度組男12例，女10例，年齡42～69(53.84±4.52)歲。對(duì)照組男21例，女19例，年齡40～70(52.16±5.46)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床資料完整，近1周未服用免疫抑制劑；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并心、肝、腎、精神系統(tǒng)疾病患者。5組受試者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 依據(jù)COPD疾病嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：第1秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比≥80%為輕度； FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1占預(yù)計(jì)值百分比<80%為中度；FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1占預(yù)計(jì)值百分比<50%為重度；FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比<30%，或FEV1<50%伴有慢性呼吸衰竭為極重度，對(duì)所有COPD患者進(jìn)行分組。統(tǒng)計(jì)5組CG、CRP水平測(cè)定結(jié)果。檢測(cè)方法：所有受試者在入院后次日清晨抽取空腹條件下肘靜脈血液樣本5 mL，以3 000 r/min在離心機(jī)中離心15 min后，取上層清液，保存于4 ℃冰箱中待檢。使用購于四川邁克生物科技有限公司的CRP試劑盒檢測(cè)CRP水平，使用購于新昌美迪生物科技有限公司的CG試劑盒檢測(cè)CG水平，所有檢測(cè)均使用羅氏C6000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀，并嚴(yán)格按照試劑盒說明書執(zhí)行操作。

2 結(jié)果

2.1 5組受試者CG及CRP水平比較 5組受試者CG、CRP中極重度組CG、CRP水平最高，依次為重度組、中度組、輕度組，對(duì)照組水平最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 5組受試者CG及CRP水平比較

2.2 CG、CRP水平與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性 經(jīng)Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，CG、CRP水平與COPD病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(r>0，P<0.05)，即隨著CG、CRP水平越高，COPD病情越嚴(yán)重。見表2。

表2 CG、CRP水平與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性

3 討論

COPD的常見病因是細(xì)菌感染，氣道內(nèi)的細(xì)菌負(fù)荷越大，引發(fā)的炎癥反應(yīng)越劇烈，病情越嚴(yán)重，從而導(dǎo)致肺通氣和肺換氣功能障礙，導(dǎo)致呼吸衰竭，進(jìn)而影響心臟功能，導(dǎo)致肝、腎等重要器官血供不足而發(fā)生病理性改變；又因肝細(xì)胞對(duì)氧氣需求量較大，對(duì)缺血缺氧性損傷較為敏感，故最常見的則是肝功能受損，但臨床相關(guān)研究尚未完善[4]。不同病情程度的COPD患者，臨床給予治療方案不同，故有效評(píng)估其病情程度對(duì)促進(jìn)預(yù)后十分重要。

本資料結(jié)果顯示，5組受試者中極重度組CG、CRP水平最高，依次為重度組、中度組、輕度組，對(duì)照組水平最低，且經(jīng)Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，CG、CRP水平與COPD病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，表明隨著CG、CRP水平越高，COPD病情越嚴(yán)重。分析其原因在于，CRP是機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)肝臟迅速合成的一種急性相關(guān)蛋白，是臨床常用的炎癥標(biāo)志物之一。黃海等[5]研究顯示，CRP在健康人群中濃度極低，但是在感染相關(guān)的炎癥反應(yīng)誘導(dǎo)后可能會(huì)快速增加，且其水平越高，機(jī)體炎癥反應(yīng)越劇烈。徐興婷等[6]研究顯示，CRP增加的幅度與炎癥以及損傷的嚴(yán)重程度具有一定相關(guān)性，可用于監(jiān)測(cè)感染以及炎癥的嚴(yán)重程度。病情嚴(yán)重COPD患者的炎癥反應(yīng)較為劇烈，機(jī)體內(nèi)分泌的大量炎性細(xì)胞因子作用于呼吸道粘膜可促進(jìn)呼吸道分泌物的分泌，進(jìn)一步加重呼吸道阻力，甚至誘發(fā)呼吸道痙攣，并且大量炎癥細(xì)胞因子的長期浸潤可導(dǎo)致肺組織彈性減弱，容積增大，進(jìn)而損害通氣和換氣功能，因此病情嚴(yán)重COPD患者的CRP水平更高，肺功能更低[7]。CG是膽汁酸的主要成分，由膽酸和甘氨酸結(jié)合而成，是臨床常用的肝損傷敏感指標(biāo)，其主要作用是協(xié)助消化食物，隨膽汁進(jìn)入消化道后，還可被肝臟重新攝取利用，較少出現(xiàn)在血液中[8]。當(dāng)肝細(xì)胞受到損害或者肝臟發(fā)生病變時(shí)，肝細(xì)胞攝取肝膽酸能力下降，導(dǎo)致血清CG水平升高，且隨著肝損傷嚴(yán)重程度越高，CG越高。

綜上所述，CG、CRP水平與COPD患者病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，提示其可作為臨床評(píng)估COPD病情嚴(yán)重程度的重要參考指標(biāo)。