支撐喉鏡對聲帶息肉患者一次切除成功率及嗓音聲學參數(shù)的影響

徐留見

聲帶息肉是由于各種原因引起的發(fā)生于聲帶固有層淺層的良性增生性病變，屬于一種特殊型的慢性喉炎，主要臨床癥狀為聲嘶[1]。聲帶息肉的致病因素有很多，如教師、歌手、演員等長期高聲講話，用聲過度；或因感冒、鼻炎、支氣管炎等引起的上呼吸道感染等[2]；或因粉塵作業(yè)、高溫作業(yè)、化學工業(yè)等大量刺激性物質的生產、內分泌紊亂、喉咽反流、全身疾病導致的血管舒縮功能紊亂等均會造成聲帶息肉[3]。目前，臨床治療聲帶息肉多以手術治療為主，其中支撐喉鏡與纖維喉鏡是主要的兩種手術方式。纖維喉鏡是通過表面麻醉經(jīng)鼻導管置入活檢鉗，而支撐喉鏡是通過全麻，將光纖置入聲門，使術野更廣闊，操作更精細，2種術式均具有良好的療效[4-5]。本資料旨在分析支撐喉鏡對聲帶息肉患者一次切除成功率及嗓音聲學參數(shù)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月—2019年12月本院治療的聲帶息肉患者98例，按隨機數(shù)字表法將其分成觀察組與對照組，每組49例。其中對照組男26例，女23例；年齡18～70(44.56±5.41)歲；病程0.2～3(1.84±0.32)年；息肉部位：左側聲帶息肉18例，右側聲帶息肉17例，雙側聲帶息肉14例。觀察組男27例，女22例；年齡19～72(45.08±5.81)歲；病程0.1～4(2.07±0.66)年；息肉部位：左側聲帶息肉18例，右側聲帶息肉18例，雙側聲帶息肉13例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究經(jīng)院內醫(yī)學倫理學委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：(1)經(jīng)喉鏡檢查確診；(2)無手術禁忌史；(3)自愿參與本研究并簽署同意書。排除標準：(1)有既往喉部疾病史；(2)凝血功能異常；(3)合并喉癌、喉結核、聲帶腫瘤等嚴重病變；(4)心肝腎功能不全；(5)精神認知異常。

1.3 方法 對照組：行纖維喉鏡下手術：給予患者表面麻醉，用1%麻黃堿收縮鼻咽腔黏膜后，用2%地卡因麻醉鼻咽部，經(jīng)鼻腔導入纖維喉鏡，明確息肉位置后沿活檢孔置入活檢鉗，使鉗口與聲帶平行，鉗取息肉，使聲帶邊緣光滑無殘留。觀察組：行支撐喉鏡下手術：取患者平臥位頭向后仰，給予全麻，根據(jù)顯示器觀察沿氣管插管將支撐喉鏡緩慢置入喉腔，固定后采用聲帶息肉鉗切除息肉，并用蘸有腎上腺素的棉球擦拭創(chuàng)口，待創(chuàng)口無明顯出血后可將支撐喉鏡緩慢取出。術后2組患者均給予布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd，批準文號H20140475，規(guī)格：1 mg)霧化吸入、抗生素治療，并口服醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207 ，規(guī)格：5 mg)10毫克/次，3次/天，注意聲休，持續(xù)2周。

1.4 評價指標 (1)記錄比較2組患者手術治療后的臨床療效。評定標準：聲嘶癥狀消失，聲帶正?；謴?，聲門閉合良好為治愈；聲嘶癥狀有明顯改善，聲帶肥厚，有局部充血情況，聲門閉合不完全為好轉；如聲嘶癥狀改變，聲帶充血、腫脹明顯，聲門閉合差為無效，1次切除成功率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)采用Dr. Speech science for windows 軟件(上海泰億格電子有限公司)對2組患者治療前、治療后2周嗓音聲學進行分析，患者于噪聲<45 db的室內，口與話筒保持5～10 cm，以舒適自然生態(tài)按要求發(fā)音，并持續(xù)3 s以上，截取患者聲樣平穩(wěn)段測定基頻微擾(<0.5%為正常值)、振幅微擾(<3%為正常值)及標準化噪聲能量指標(<-10 db為正常值)。(3)記錄比較2組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括聲帶損傷、喉痙攣、咽黏膜下出血。發(fā)生率=所有并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組一次切除成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 2組患者手術前后嗓音聲學參數(shù)比較 術前，2組患者嗓音聲學參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后，觀察組基頻微擾、振幅微擾均低于對照組，標準化噪聲能量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術前后嗓音聲學參數(shù)比較

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

聲帶息肉是一種較為常見的耳鼻咽喉科疾病，可致病的因素也較多，主要以不良發(fā)聲行為、慢性喉炎及吸煙等為主，其病理表現(xiàn)為咽喉出現(xiàn)固有層纖維化、水腫、血管擴張等[6]。該疾病保守治療獲得痊愈的幾率較小，故臨床治療主要以手術為主，可將息肉直接切除。手術的方式也有多種，如本資料采用的纖維喉鏡、支撐喉鏡等。

纖維喉鏡切除術在表面麻醉下進行，經(jīng)鼻導管置入活檢鉗，將息肉至邊緣光滑組織逐次鉗除[7]。手術損傷較小，更易被患者理解和接受，但手術也具有一定局限性，可能會存在息肉切除不徹底的情況，這會對患者的預后造成不利影響，且還會增加復發(fā)的可能[8]。本資料結果顯示，不同術式治療后，觀察組的一次成功切除率高于對照組，這說明支撐喉鏡對于息肉的清除更徹底，更利于促進聲帶正?；謴?。分析原因在于，首先，纖維喉鏡麻醉方式為表面麻醉，在術中如患者咽反射比較敏感，便會發(fā)生聲帶活動，如吞咽工作、咳嗽等，這樣可能對正常聲帶造成誤傷。其次，纖維喉鏡下操作，對病變部位難以精確固定，這也可能造成息肉切除不徹底的情況；再者，活檢鉗杯口較小，如聲帶息肉較大，便會使病變切除難度加大或切除不徹底[9]。而支撐喉鏡是在全身麻醉的方式下操行，在支撐喉鏡引導下，可將病灶放大，更精確地看清、確定病灶的大小、位置、形態(tài)等信息，更利于保障病變清除的徹底性、精細性，保護正常聲帶不受損傷，從而促進手術的順利進行[10]。因對于臨床療效的評價，患者的主觀感受占主要評判依據(jù)，從客觀上來看可能會導致結果出現(xiàn)偏差，因此本資料加入嗓音聲學參數(shù)作為參考依據(jù)。本資料結果顯示，不同術式治療后，觀察組的基頻微擾、振幅微擾、標準化噪聲能量參數(shù)均優(yōu)于對照組，這也為進一步說明支撐喉鏡用于治療聲帶息肉具有更好的信度提供了更為客觀量化的依據(jù)指標。此外，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率略低于對照組，但差異不明顯，這說明支撐喉鏡通過改善患者的嗓音聲學參數(shù)，提高臨床療效，可有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。差異不明顯分析原因可能與本研究樣本量較少有關，故日后還需大樣本、多中心前瞻性的研究。

綜上所述，支撐喉鏡用于治療聲帶息肉效果顯著，可有效提升臨床療效，改善嗓音聲學參數(shù)，促進聲帶恢復。