慢性阻塞性肺疾病伴支氣管舒張試驗陽性的臨床分析

張德順，薛惠欣，徐海燕

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎，具有較高的發(fā)病率，主要與慢性氣道炎癥、接觸空氣中有毒顆有關(guān)，嚴(yán)重危害患者的正常工作及生活，并給其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已成為目前社會廣泛關(guān)注的社會公共衛(wèi)生問題[1-2]。COPD患者均有不同程度的氣流受限，但與支氣管哮喘疾病臨床特征存在較多相似性，相關(guān)研究表明，支氣管舒張試驗是診斷支氣管哮喘與COPD的一個鑒別點[3]。鑒于此，本研究將探討COPD伴支氣管舒張試驗陽性病例的臨床分析，旨在為臨床實施準(zhǔn)確有效的治療方案提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年1月—2020年1月于我院接受治療的77例COPD患者，所有患者均予以支氣管舒張試驗，根據(jù)試驗結(jié)果，分為陽性組(n=38)與陰性組(n=39)。陽性組男18例，女20例；年齡56～71(63.21±5.14)歲；體質(zhì)量43～78(60.49±5.16)kg。陰性組男17例，女22例；年齡55～72(63.17±5.09)歲；體質(zhì)量42～79(60.38±5.09)kg。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[4]中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)臨床診斷、肺功能測定等檢查確診為COPD；③均伴有不同程度的咳嗽、咳痰、氣促等癥狀；④依從性較高；⑤均知曉此次研究，且與本院簽訂相關(guān)知曉同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①因重大手術(shù)、重大創(chuàng)傷等原因?qū)е碌臍饬魇芟?；②肺功能檢查禁忌癥；③對治療藥物存在過敏發(fā)應(yīng)，且不耐受；④合并全身感染性、血液系統(tǒng)疾??；⑤精神疾病，無法正常交流。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查 設(shè)計臨床資料調(diào)查問卷，對所有患者一般情況進(jìn)行調(diào)查，其中包括患者年齡、累計一年吸煙量(包/年)、反復(fù)咳嗽(年)、反復(fù)咳痰(年)等。

1.2.2 運動耐力 采用6 min步行測試[5](6MWT)評估2組患者治療前的運動耐力，選取一段長的筆直、光滑的路面對患者進(jìn)行測試，患者在6 min內(nèi)盡可能反復(fù)行走，記錄患者行走距離，距離越長，則提示運動耐力越優(yōu)。

1.2.3 日常生活能力 采用日常生活能力量表[6](ADL)對治療前2組患者日常生活能力進(jìn)行評估，該量表包括如廁、進(jìn)食、行走、梳洗等10項內(nèi)容，分值為0～100分，分值越高，則提示患者日常生活能力越優(yōu)。

1.2.4 肺功能檢查 采用德國耶格肺功能儀檢測2組患者治療前肺功能指標(biāo)，其中包括用力肺活量(FVC)、呼氣峰流速(PEF)、1秒用力呼氣量(FEV1)水平。

1.2.5 血氣指標(biāo)檢查 分別采取2組患者治療前橈動脈血2 mL，采用丹麥雷度ABL90血氣分析儀檢測氧飽和度(SaO2)、血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)水平。

1.2.6 血常規(guī)檢查 分別采取2組患者治療前靜脈血2 mL，采用全自動血液分析儀對2組患者血常規(guī)進(jìn)行檢查，其中包括血紅蛋白、嗜酸粒細(xì)胞水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般情況比較 2組患者累計1年吸煙量、反復(fù)咳嗽及反復(fù)咳痰時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般情況比較

2.2 2組患者運動耐力及日常生活能力比較 陽性組6MWT、ADL水平高于陰性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者運動耐力及日常生活能力比較

2.3 2組患者肺功能水平比較 陽性組FVC、PEF、FEV1水平優(yōu)于陰性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者肺功能水平比較

2.4 2組患者血氣指標(biāo)比較 陽性組SaO2、PaO2、PaCO2水平優(yōu)于陰性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血氣指標(biāo)比較

2.5 2組患者血常規(guī)比較 陽性組血紅蛋白、嗜酸粒細(xì)胞水平低于陰性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者血常規(guī)比較

3 討論

COPD為臨床呼吸科常見的病癥，是以不完全可逆的氣流受限為特點的疾病，臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難等，如不及時治療，不僅會造成患者呼吸功能損害，還會影響循環(huán)系統(tǒng)功能，嚴(yán)重者可危及生命[7-9]。臨床中發(fā)現(xiàn)，COPD患者臨床各項癥狀與支氣管哮喘疾病極為相似，易出現(xiàn)誤診、漏診情況，支氣管舒張試驗可有效判斷患者支氣管阻塞情況，可有效為臨床鑒別COPD與支氣管哮喘提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，2組患者累計1年吸煙量、反復(fù)咳嗽及反復(fù)咳痰時間相比，差異不顯著；陽性組6MWT、ADL、FVC、PEF、FEV1、SaO2、PaO2、PaCO2、血紅蛋白、嗜酸粒細(xì)胞水平均較陰性組優(yōu)，表明支氣管舒張試驗陽性與陰性患者存在較多相似性，但陽性組病情較陰性組輕。分析原因在于，吸煙是造成COPD疾病的重要誘因，主要由于煙草中尼古丁成分易誘發(fā)肺部炎癥，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，從而造成患者長期伴有反復(fù)咳嗽、咳痰等癥狀，因此，無論支氣管舒張試驗陽性或陰性患者均有長期吸煙的習(xí)慣，臨床應(yīng)加大宣傳措施，鼓勵患者戒煙。肺功能檢查是COPD患者必要檢查之一，其通氣功能可有效反饋患者疾病的輕重情況，支氣管舒張試驗陰性患者，由于其氣道更為狹窄，從而導(dǎo)致機(jī)體長期缺氧，促進(jìn)機(jī)體腎臟合成并釋放較多的紅細(xì)胞，從而導(dǎo)致機(jī)體血紅蛋白含量顯著提升，導(dǎo)致氣道黏膜上皮產(chǎn)生特異性反應(yīng)，疾病加重，其肺功能水平顯著降低[10-12]。血氣指標(biāo)是反映患者通氣功能的特異性指標(biāo)，陰性患者普遍SaO2、PaO2水平較低，低氧血癥較為嚴(yán)重，從而導(dǎo)致氣道炎性反應(yīng)加強(qiáng)，疾病加重。嗜酸粒細(xì)胞是機(jī)體重要的炎性因子，具有較強(qiáng)的吞噬作用，是引發(fā)氣道炎性反應(yīng)的重要指標(biāo)，陰性患者機(jī)體嗜酸粒細(xì)胞水平普遍較高，對氣道的浸潤作用較強(qiáng)，故臨床表現(xiàn)較明顯，臨床可重點予以關(guān)注[13-15]。由此可見，陰性患者病情更重，支氣管舒張劑治療的效果明顯降低，從而對患者運動耐力及日常生活能力影響較大。

綜上所述，COPD患者中存在部分支氣管舒張試驗陽性患者，與陰性患者臨床特征存在較多相似性，但通過對其進(jìn)行肺功能水平、血氣指標(biāo)、血常規(guī)檢測發(fā)現(xiàn)，病情程度較陰性組輕，可為臨床實施治療提供依據(jù)。