不同肺復(fù)張方式對(duì)重度肺外源性急性呼吸窘迫綜合征患者的影響分析

劉永鋒

機(jī)械通氣是目前臨床治療重度肺外源性急性呼吸窘迫綜合征主要手段之一，其可有效改善肺通氣情況，預(yù)防肺組織損傷[1]。有學(xué)者研究指出，于機(jī)械通氣治療期間進(jìn)行肺復(fù)張治療可復(fù)張部分萎陷肺泡，避免因潮氣量過少造成的吸收性肺不張，但不同肺復(fù)張方式效果不一，而臨床需選取安全、有效肺復(fù)張方式，以提高機(jī)械通氣治療效果[2-3]?？刂菩耘蛎浄螐?fù)張與壓力性控制肺復(fù)張屬于臨床常用兩種肺復(fù)張方式，其均具有較好應(yīng)用效果，但2者對(duì)比報(bào)道較少，鑒于此，本研究旨在分析不同肺復(fù)張方式對(duì)重度肺外源性急性呼吸窘迫綜合征患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集我院2018年4月—2019年2月收治的78例重度肺外源性急性呼吸窘迫綜合征患者臨床資料，根據(jù)其肺復(fù)張方式分為對(duì)照組37例與觀察組41例。對(duì)照組男21例，女16例；年齡51～64(57.58±4.32)歲；誘發(fā)原因：7例手術(shù)創(chuàng)傷；4例腹膜炎，9例胰腺炎，17例肺外源性膿毒癥。觀察組男26例，女15例；年齡52～65(58.62±4.53)歲；誘發(fā)原因：9例手術(shù)創(chuàng)傷；6例腹膜炎，8例胰腺炎，18例肺外源性膿毒癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷與治療指南(2006)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)無血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)(收縮壓>180 mmHg或<90 mmHg)；(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重顱內(nèi)高壓；(2)合并肺部感染；(3)合并慢性呼吸系統(tǒng)疾?。?4)嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能不全；(5)無法自主呼吸；(6)治療期間死亡者。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究翻閱臨床資料均經(jīng)患者或其家屬同意。

1.2 方法 2組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)通氣治療，取患者仰臥位，應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)其心電圖、血氧飽和度、血壓等情況；將中心靜脈導(dǎo)管置入患者右頸內(nèi)動(dòng)脈或鎖骨下靜脈，建立輸液通道，并嚴(yán)密觀察其中心靜脈壓(CVP)變化，CVP需控制于8～125 cmH2O；將導(dǎo)管置入患者橈動(dòng)脈，持續(xù)觀察動(dòng)脈壓變化，并分析動(dòng)脈血?dú)?；待患者氣管插管后，將管路連接呼吸機(jī)，進(jìn)行機(jī)械通氣治療。觀察組：行控制性膨脹肺復(fù)張，于患者穩(wěn)定通氣30 min后進(jìn)行肺復(fù)張，復(fù)張前需確?；颊叱浞宙?zhèn)靜，將氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)調(diào)整為1.0 mmHg，間隔5 min開始治療；把呼吸機(jī)模式調(diào)節(jié)為呼吸末正壓(CPAP)模式，并將CPAP值于10 s內(nèi)勻速提高至3.92 kPa，其后復(fù)原通氣模式及參數(shù)；間隔12 h治療1次，共連續(xù)治療3 d；若治療期間患者發(fā)生氣壓傷或脈搏氧飽和度降低5%左右，則立即停止復(fù)張治療。對(duì)照組：行壓力性控制肺復(fù)張，患者穩(wěn)定通氣30 min后進(jìn)行肺復(fù)張，復(fù)張前需確保患者充分鎮(zhèn)靜，將PaO2/FiO2調(diào)整為1.0，間隔5 min開始治療；把呼吸機(jī)模式調(diào)節(jié)為PCV模式，并將CPAP值調(diào)整至1.95 kPa，其他參數(shù)均與觀察組相同；間隔12 h治療1次，共連續(xù)治療3 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 于治療前、治療24 h后、治療72 h后，取患者動(dòng)脈血，應(yīng)用血?dú)夥治鰞x測(cè)定2組血?dú)庵笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)，并測(cè)定吸氧濃度(FiO2)，計(jì)算PaO2/FiO2；應(yīng)用呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)2組呼吸力學(xué)指標(biāo)，包括氣道峰壓(PIP)、平臺(tái)壓(Pplat)；應(yīng)用血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀測(cè)定2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血?dú)庵笜?biāo)與呼吸力學(xué)指標(biāo)比較 2組患者治療24、72 h后PaO2/FiO2較治療前逐步升高，PIP、Pplat較治療前逐步降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者各時(shí)間點(diǎn)PaO2/FiO2、PIP、Pplat指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1～3。

表1 2組患者各時(shí)間點(diǎn)PaO2/FiO2比較

表2 2組患者各時(shí)間點(diǎn)PIP比較

表3 2組患者各時(shí)間點(diǎn)Pplat比較

2.2 2組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 觀察組各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療24、72 h后HR、MAP均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4～5。

表4 2組患者各時(shí)間點(diǎn)HR比較

表5 2組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP比較

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征屬于呼吸內(nèi)科多見危急重癥，其特征多以低血氧癥為主，具有較高病死率[5]。該病病因相較復(fù)雜，不同病因造成的急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生機(jī)制也大不相同，而若未及時(shí)改善肺通氣情況易損傷肺泡上皮細(xì)胞與肺毛細(xì)血管上皮細(xì)胞，引發(fā)彌漫性間質(zhì)肺水腫，導(dǎo)致呼吸功能不全或障礙[6]。

目前臨床對(duì)重度肺外源性急性呼吸窘迫綜合征尚無特效治療方法，多根據(jù)患者原發(fā)病，予以機(jī)械通氣治療，以改善其通氣與氧和情況，預(yù)防肺損傷。肺復(fù)張是治療呼吸衰竭最初手段，其通過控制機(jī)械通氣時(shí)潮氣量與氣道壓力，以預(yù)防肺充氣過度，促使二氧化碳分壓升高，同時(shí)予以CPAP，以改善肺順應(yīng)性。該治療手段除可預(yù)防肺氣壓損傷外，還可復(fù)張塌陷肺泡，具有良好應(yīng)用效果，但有學(xué)者指出，不同肺復(fù)張方式治療效果存在差異[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組治療24、72 h后PaO2/FiO2較治療前逐步升高，PIP、Pplat較治療前逐步降低，且2組間各時(shí)間點(diǎn)各指標(biāo)對(duì)比無差異，但觀察組治療24、72 h后HR、MAP均較對(duì)照組低，表明控制性膨脹肺復(fù)張與壓力性控制肺復(fù)張均可有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)與呼吸力學(xué)指標(biāo)，但控制性膨脹肺復(fù)張安全性更高。分析原因在于，控制性膨脹肺復(fù)張與壓力性控制肺復(fù)張是于機(jī)械通氣治療期間予以一定氣道壓力，促使肺泡復(fù)張一段時(shí)間后，在進(jìn)行原有通氣治療，以增強(qiáng)其肺泡穩(wěn)定性，而患者于呼吸末端維持較高氣道壓可平衡不同順應(yīng)性肺泡，開放萎縮肺泡，增加肺順應(yīng)性，進(jìn)而改善肺部氣體分布與分流情況，緩解呼吸力學(xué)指標(biāo)與氧合指數(shù)[9]。但控制性膨脹肺復(fù)張具有呼吸周期，于呼氣末降低胸腔內(nèi)壓力可適當(dāng)減少其回心血量，進(jìn)而利于平穩(wěn)血流動(dòng)力學(xué)[10]。

綜上所述，重度肺外源性急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)用控制性膨脹肺復(fù)張與壓力性控制肺復(fù)張均可改善血?dú)庵笜?biāo)與呼吸力學(xué)指標(biāo)，但前者血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)，安全性更高。