纈沙坦聯(lián)合吸氣肌訓(xùn)練在終末期腎病維持性血液透析患者中的應(yīng)用

王海娜

(蘭考縣中心醫(yī)院 腎內(nèi)科，河南 開封 475300)

終末期腎病(end stage renal disease，ESRD)為慢性腎臟病終末階段，患者腎功能嚴(yán)重?fù)p傷，影響機(jī)體正常代謝。維持性血液透析是治療ESRD的常用方式，可清除代謝廢物、多余水分、毒素等，改善患者預(yù)后。但長期透析可引起肺功能損傷、心功能不全等并發(fā)癥。研究顯示，吸氣肌訓(xùn)練能增加吸氣肌肌力，改善肺通氣功能[1]。纈沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可拮抗腎素-血管緊張素-醛固醇系統(tǒng)作用。本研究旨在觀察纈沙坦聯(lián)合吸氣肌訓(xùn)練在ESRD維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年2月蘭考縣中心醫(yī)院收治的92例ESRD患者作為研究對象，均接受維持性血液透析，按照治療方法分為對照組與觀察組，各46例。對照組男28例，女18例；年齡30～71歲，平均(50.78±8.51)歲；透析時(shí)間6個(gè)月～2 a，平均(1.18±0.29)a；體質(zhì)量指數(shù)17.5～27 kg·m-2，平均(23.21±1.63)kg·m-2。觀察組男27例，女19例；年齡29～72歲，平均(50.46±8.75)歲；透析時(shí)間4個(gè)月～2 a，平均(1.13±0.26)a；體質(zhì)量指數(shù)17～27 kg·m-2，平均(23.05±1.71)kg·m-2。兩組基線資料(性別、年齡、透析時(shí)間)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)蘭考縣中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》中ESRD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)維持性血液透析≥3個(gè)月，每周≥2次；(3)能自主活動(dòng)；(4)臨床資料完整；(5)患者或家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)精神異常；(2)生活無法自理；(3)其他影響肺功能的疾?。?4)心血管疾??；(5)存在藥物使用禁忌；(6)伴有腎臟腫瘤；(7)依從性差。

1.4 治療方法兩組均接受維持性血液透析，采用瑞典Gambro公司AK95S血液透析機(jī)，透析液流量500 mL·min-1，超濾系數(shù)8.6 mL·mmHg-1·h-1(1 mmHg=0.133 kPa)，透析血流速200～250 mL·min-1，應(yīng)用低分子肝素抗凝，每周3次。

1.4.1對照組 接受吸氣肌訓(xùn)練，選用英國POWER breathe呼吸訓(xùn)練器，初始訓(xùn)練負(fù)荷為30%最大吸氣壓，每次增加5%～10%，至70%最大吸氣壓，連續(xù)呼吸30次，呼吸間隔10 s，每日60次。

1.4.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受纈沙坦(北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040217)治療，口服纈沙坦每次80 mg，每日1次。兩組均持續(xù)治療12周。

1.5 觀察指標(biāo)(1)治療前、治療12周后兩組殘存腎功能，殘存腎功能為腎尿素清除率與腎肌酐清除率的平均數(shù)。(2)采用肺功能儀檢測治療前、治療12周后兩組肺功能[第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)]。(3)治療前、治療12周后兩組炎癥因子水平[腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)]。(4)采用腎臟病與透析相關(guān)生存質(zhì)量(kidney disease targeted areas，KDTA)評估兩組治療前、治療12周后生存質(zhì)量，選取癥狀與不適、對生活影響、睡眠、性功能、患者滿意度5個(gè)維度，每個(gè)維度0～100分，得分越高，提示相應(yīng)維度生存質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 殘存腎功能治療前觀察組殘存腎功能為(4.69±0.67)mL·min-1，對照組為(4.81±0.70)mL·min-1，組間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.840，P=0.403)；治療12周后觀察組殘存腎功能[(3.12±0.48)mL·min-1]高于對照組[(2.89±0.41)mL·min-1]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.471，P=0.015)。

2.2 肺功能治療前兩組FEV1、FVC對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療12周后觀察組FEV1、FVC高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 炎癥因子水平治療前兩組TNF-α、IL-6水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療12周后觀察組TNF-α、IL-6水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組肺功能對比

表2 兩組炎癥因子水平對比

2.4 生存質(zhì)量治療前兩組KDTA量表中癥狀與不適、對生活影響、睡眠、性功能、患者滿意度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療12周后觀察組KDTA量表中癥狀與不適、對生活影響、認(rèn)知功能、性功能、患者滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生存質(zhì)量比較分)

3 討論

血液透析可清除ESRD患者體內(nèi)毒素、代謝廢物、多余水分等，緩解患者臨床癥狀。但維持性血液透析會(huì)造成患者食欲不振、肺功能下降等。研究指出，維持性血液透析患者易發(fā)生左心室功能異常。因此，尋找有效方法改善維持性血液透析患者心肺功能成為臨床重要研究課題。

吸氣肌訓(xùn)練通過在患者吸氣過程施加負(fù)荷阻力，增加膈肌等吸氣肌肌力及耐力，增強(qiáng)攜氧能力，改善肺功能。研究顯示，吸氣肌訓(xùn)練能提高吸氣肌疲勞耐受性，改善吸氣肌緊張狀態(tài)，增強(qiáng)膈肌功能，減少呼吸做功，從而提高通氣量[3-4]。研究發(fā)現(xiàn)，纈沙坦能改善維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)，減輕肺功能損傷[5]。本研究結(jié)果顯示，治療12周后觀察組殘存腎功能高于對照組，說明對于維持性血液透析的ESRD患者，纈沙坦聯(lián)合吸氣肌訓(xùn)練可減輕患者腎功能損傷，其原因可能在于纈沙坦可擴(kuò)張腎小球出球動(dòng)脈，還可抑制腎臟多種生長因子及細(xì)胞因子，減少腎臟細(xì)胞基質(zhì)蓄積，延緩腎小球硬化，保護(hù)腎臟，減緩殘存腎功能衰減[6]。同時(shí)，相關(guān)研究表明，維持性血液透析的ESRD患者通常伴有微炎癥狀態(tài)，TNF-α、IL-6等炎癥介質(zhì)不斷釋放，加重病情[7]。本研究還顯示，治療12周后觀察組TNF-α、IL-6水平低于對照組，說明纈沙坦聯(lián)合吸氣肌訓(xùn)練可減輕維持性血液透析的ESRD患者機(jī)體炎癥狀態(tài)，原因在于纈沙坦能與過氧化物酶激活受體結(jié)合，調(diào)節(jié)吞噬細(xì)胞功能，抑制單核細(xì)胞聚集，從而發(fā)揮抗炎、改善免疫功能等作用，最終降低血清TNF-α、IL-6水平[8]。此外，本研究還顯示，治療12周后觀察組KDTA量表中癥狀與不適、對生活影響、認(rèn)知功能、性功能、患者滿意度評分高于對照組，表明纈沙坦聯(lián)合吸氣肌訓(xùn)練可改善維持性血液透析的ESRD患者的生存質(zhì)量，可能與兩者聯(lián)合能從緩解炎癥反應(yīng)、減輕腎功能損傷、改善肺功能等多方面控制病情進(jìn)展有關(guān)。

綜上所述，纈沙坦聯(lián)合吸氣肌訓(xùn)練可降低維持性血液透析的ESRD患者腎功能損傷，減輕機(jī)體炎癥狀態(tài)，改善患者肺功能及生存質(zhì)量，值得臨床推廣。