循證護(hù)理干預(yù)策略在短暫性腦缺血發(fā)作患者中的應(yīng)用價(jià)值

郭燕舞

(汝州市中醫(yī)院 中風(fēng)一科，河南 平頂山 467599)

短暫性腦缺血發(fā)作是缺血性腦卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，若治療不及時(shí)或處理不當(dāng)，30.0%的左右患者5 a內(nèi)可進(jìn)展為腦梗死，危及生命安全[1]。因此，及時(shí)實(shí)施有效治療非常必要，但由于短暫性腦缺血的發(fā)作具有一過(guò)性、發(fā)病突然、持續(xù)時(shí)間短等特點(diǎn)，加之患者及家屬缺乏相關(guān)預(yù)防知識(shí)，或不遵醫(yī)用藥、飲食不當(dāng)?shù)炔涣夹袨轭l發(fā)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[2-3]。在實(shí)施治療的同時(shí)配合科學(xué)合理的護(hù)理管理具有重要意義?；诖?，本研究選取72例短暫性腦缺血患者，經(jīng)分組對(duì)比，探討循證護(hù)理干預(yù)策略的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取汝州市中醫(yī)院2018年1月至2019年7月診治的72例短暫性腦缺血患者，根據(jù)護(hù)理方案分組。常規(guī)組(36例)：女16例，男20例；年齡41～73歲，平均(58.96±5.33)歲；病程1.5～21.6 d，平均(17.32±2.01)d；循證組(36例)：女14例，男22例；年齡42～74歲，平均(59.17±4.92)歲；病程1.7～21.8 d，平均(16.74±2.39)d。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)汝州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合短暫性腦缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者及家屬知情并簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦腫瘤、偏頭痛或腦出血；②經(jīng)磁共振成像檢查顯示新發(fā)梗死病灶；③精神行為異常。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1常規(guī)組 接受常規(guī)護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)心率、血壓等生命體征；加強(qiáng)用藥、飲食指導(dǎo)；口述疾病發(fā)生機(jī)制、治療手段、預(yù)后等內(nèi)容。

1.3.2循證組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受循證護(hù)理干預(yù)。(1)建立循證護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，副主任醫(yī)師、專科護(hù)士擔(dān)任組員，同時(shí)結(jié)合患者病情程度、生活方式，明確問(wèn)題為疾病認(rèn)知度低、飲食不當(dāng)、生活作息不規(guī)律，從萬(wàn)方、知網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)查找相關(guān)文獻(xiàn)，制定循證護(hù)理方案。(2)具體實(shí)施。①信息傳遞。根據(jù)患者受教育程度制定個(gè)性化健康宣教方案：受教育程度在初中及以下者，采取一對(duì)一宣教模式，要求家屬全程陪同，利用幻燈片、視頻等直觀方式介紹防治措施，并著重介紹良好生活方式對(duì)減少癥狀發(fā)作次數(shù)的重要性；受教育程度在高中及以上者，采取集體宣教模式，及時(shí)解答患者及家屬護(hù)理過(guò)程中所遇問(wèn)題。②根據(jù)癥狀自評(píng)量表(symptom check list-90，SCL-90)結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)：對(duì)于焦躁者，利用正性暗示法或音樂(lè)療法，轉(zhuǎn)移其焦慮情緒，并借助案例分享，堅(jiān)定其治療信心；對(duì)于悲觀者，囑同伴、家屬多陪伴，鼓勵(lì)患者參加社會(huì)團(tuán)體活動(dòng)，從而減輕孤獨(dú)感，提高治療依從性。③生活管理：指導(dǎo)患者進(jìn)食糯米粥、牛肉、牛奶、黑木耳、西紅柿、空心菜等富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，教會(huì)家屬按摩百會(huì)穴、太陽(yáng)穴、風(fēng)池穴、曲池穴等穴位，引導(dǎo)患者做舒緩性有氧運(yùn)動(dòng)，如太極拳、漫步、廣播體操等。

1.4 評(píng)估方法(1)以自擬《短暫性腦缺血發(fā)作患者疾病認(rèn)知度問(wèn)卷》對(duì)比兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知度，最高分100分，得分越高，疾病認(rèn)知度越高。(2)以自擬《短暫性腦缺血發(fā)作患者遵醫(yī)行為問(wèn)卷》從飲食規(guī)律、情緒控制、定期復(fù)診、遵醫(yī)服藥、合理運(yùn)動(dòng)5個(gè)方面評(píng)估對(duì)比兩組遵醫(yī)行為，≥4項(xiàng)為完全遵醫(yī)，2～3為基本遵醫(yī)，<2項(xiàng)為不遵醫(yī)。將≥2項(xiàng)納入遵醫(yī)性。(3)對(duì)比兩組干預(yù)前后癥狀發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間。(4)干預(yù)后，采用PZB服務(wù)質(zhì)量量表(service quality，SERVQUAL)[5]評(píng)估兩組護(hù)理工作滿意度，主要評(píng)估內(nèi)容為移情性、可靠性、反應(yīng)性、有形性、保證性等5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目最高分5分，得分越高提示護(hù)理工作滿意度越高。本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為0.802。

2 結(jié)果

2.1 疾病認(rèn)知度兩組干預(yù)前疾病認(rèn)知度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；循證組干預(yù)后疾病認(rèn)知度評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組疾病認(rèn)知度比較分)

2.2 遵醫(yī)行為循證組19例完全遵醫(yī)，15例基本遵醫(yī)，2例不遵醫(yī)；常規(guī)組10例完全遵醫(yī)，17例基本遵醫(yī)，9例不遵醫(yī)。兩組遵醫(yī)性比較，循證組[94.44%(34/36)]較常規(guī)組[75.00%(27/36)]高(χ2=5.258，P=0.022)。

2.3 癥狀發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間兩組干預(yù)前癥狀發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；循證組干預(yù)后每月癥狀發(fā)作次數(shù)較常規(guī)組少(P<0.05)，每次持續(xù)時(shí)間較常規(guī)組短(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較

2.4 護(hù)理工作滿意度循證組移情性、可靠性、反應(yīng)性、有形性、保證性等5個(gè)項(xiàng)目評(píng)分均較常規(guī)組高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理工作滿意度比較分)

3 討論

研究認(rèn)為，吸煙、高脂飲食、糖尿病、高血壓是導(dǎo)致短暫性腦缺血反復(fù)發(fā)作的主要原因[6-7]。建立良好的生活方式對(duì)防治短暫性腦缺血發(fā)作具有積極意義。常規(guī)護(hù)理多側(cè)重于疾病管理，忽視良好生活方式對(duì)疾病防治的重要性，單一性較強(qiáng)，不利于改善預(yù)后。

循證護(hù)理干預(yù)策略以科學(xué)研究證據(jù)為依據(jù)，通過(guò)提出與發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，探尋問(wèn)題產(chǎn)生的原因，制定預(yù)防與護(hù)理措施，與常規(guī)護(hù)理相比，更具針對(duì)性、專業(yè)性、整體性[8]。本研究結(jié)果顯示，循證組干預(yù)后疾病認(rèn)知度評(píng)分高于常規(guī)組，且遵醫(yī)性(94.44%)高于常規(guī)組(75.00%)，提示循證護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于短暫性腦缺血發(fā)作患者，能提高患者疾病認(rèn)知度，改善其遵醫(yī)行為。循證護(hù)理干預(yù)策略結(jié)合患者病情程度、生活方式，以疾病認(rèn)知度低、飲食不當(dāng)、生活作息不規(guī)律為出發(fā)點(diǎn)，有利于提高施護(hù)可行性，同時(shí)根據(jù)患者受教育程度進(jìn)行一對(duì)一或集體宣教，著重介紹良好生活方式對(duì)減少癥狀發(fā)作次數(shù)的重要性，有助于滿足其不同認(rèn)知需求，提高其疾病認(rèn)知水平，減少其不良行為，且結(jié)合SCL-90評(píng)分利用正性暗示法、音樂(lè)療法、案例分享、疾病同伴教育、家屬陪伴等，不僅能消除患者焦躁、悲觀情緒，還能增強(qiáng)其治療信念，轉(zhuǎn)變其不良行為，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。另外，教會(huì)家屬按摩百會(huì)穴、太陽(yáng)穴、風(fēng)池穴、曲池穴等穴位，加強(qiáng)飲食、有氧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可在一定程度上預(yù)防癥狀反復(fù)發(fā)作。本研究數(shù)據(jù)表明，循證組干預(yù)后癥狀發(fā)作次數(shù)較常規(guī)組少，持續(xù)時(shí)間較常規(guī)組短，可見(jiàn)循證護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于短暫性腦缺血發(fā)作患者，能緩解臨床癥狀。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理干預(yù)策略有助于提高短暫性腦缺血發(fā)作患者護(hù)理工作滿意度。

綜上可知，循證護(hù)理干預(yù)策略應(yīng)用于短暫性腦缺血發(fā)作患者，能有效提高患者疾病認(rèn)知度，改善其遵醫(yī)行為，緩解其臨床癥狀，提高其護(hù)理工作滿意度。