卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良B-Lynch術(shù)應(yīng)用于頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果

馬艷艷

(永城市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476600)

產(chǎn)后出血是臨床常見(jiàn)婦產(chǎn)科并發(fā)癥，近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)分娩數(shù)量的增加，產(chǎn)后出血發(fā)生率逐漸上升，尤其以頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后出血最為常見(jiàn)[1]。產(chǎn)后出血易引發(fā)產(chǎn)褥期感染，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，嚴(yán)重影響女性身心健康，故產(chǎn)后如何有效快速止血、保證產(chǎn)婦安全是目前產(chǎn)科重要的研究課題之一。改良B-Lynch術(shù)是一種新興的子宮縫合方式，能增強(qiáng)子宮收縮力，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血有重要價(jià)值。但其單獨(dú)使用對(duì)部分頑固性產(chǎn)后出血患者療效不佳，故多與其他止血措施聯(lián)合使用，以提高效果[2]。卡前列素氨丁三醇是臨床常用止血藥物，能刺激子宮收縮，緩解宮縮乏力，對(duì)防治產(chǎn)后出血有積極意義。本研究旨在探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良子宮背帶式縫合術(shù)(B-Lynch)在頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年6月永城市婦幼保健院收治的頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者78例，其中以改良B-Lynch術(shù)治療的39例為單一治療組，以改良B-Lynch術(shù)聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療的39例為聯(lián)合治療組。單一治療組年齡23～35歲，平均(29.46±2.38)歲，27例初產(chǎn)婦，12例經(jīng)產(chǎn)婦，孕周37～42周，平均(39.38±0.73)周，孕次2～4次，平均(2.61±0.59)次。聯(lián)合治療組年齡24～36歲，平均(29.87±2.65)歲，26例初產(chǎn)婦，13例經(jīng)產(chǎn)婦，孕周37～41周，平均(39.25±0.84)周，孕次1～5次，平均(2.48±0.67)次。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)永城市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《晚期產(chǎn)后出血診治專家共識(shí)》標(biāo)準(zhǔn)[3]；②符合手術(shù)指征；③患者或家屬簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)系統(tǒng)疾??；②凝血功能異常；③存在手術(shù)禁忌證；④對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法兩組均接受常規(guī)縮宮素(江蘇恒新藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024969)止血、子宮按摩等對(duì)癥治療。

1.3.1單一治療組 以改良B-Lynch術(shù)治療，觀察宮腔，清理積血，明確出血點(diǎn)，下壓子宮，宮腔進(jìn)針，于切口上緣3 cm左右、切口側(cè)方4 cm左右出針，以褥式縫合法縫合宮角、子宮底、子宮漿肌層，相同方法縫合宮頸、后壁、子宮底；于子宮韌帶位置向?qū)m腔進(jìn)針，出針位置選擇左側(cè)后壁，上述縫合法縫合左側(cè)子宮前壁、子宮底、子宮漿肌層，切口下緣出針，確認(rèn)無(wú)出血，閉合子宮切口，陰道出血消失，閉合腹腔。

1.3.2聯(lián)合治療組 采用卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183)聯(lián)合改良B-Lynch術(shù)治療，改良B-Lynch術(shù)方法同單一治療組，卡前列素氨丁三醇250 μg，宮體注射。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：子宮正常收縮，陰道出血≤50 mL·h-1為顯效；子宮收縮改善明顯，陰道出血50～100 mL·h-1為有效；與上述標(biāo)準(zhǔn)不符為無(wú)效。將有效和顯效計(jì)入總有效。(2)兩組術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后1 d出血量及術(shù)后1 d血紅蛋白(hemoglobin，Hb)水平。術(shù)中出血量以容積法測(cè)量，測(cè)定接血容器中總血液量；術(shù)后出血量以稱重法測(cè)量。(3)采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x(美國(guó)，GEM Premier 4000)測(cè)定兩組新生兒經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度(SpO2)、血氧分壓(PO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。(4)采用生活質(zhì)量核心量表(quality of life questionnaire core 30，QLQ-C30)評(píng)價(jià)兩組分娩前、出院時(shí)生活質(zhì)量，總分0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效聯(lián)合治療組顯效28例，有效10例，無(wú)效1例；單一治療組顯效17例，有效14例，無(wú)效8例。聯(lián)合治療組總有效率[97.44%(38/39)]高于單一治療組[79.49%(31/39)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.522，P=0.034)。

2.2 臨床指標(biāo)兩組術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合治療組術(shù)后2 h、1 d出血量少于單一治療組，術(shù)后1 d Hb水平高于單一治療組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組出血量比較

2.3 血?dú)庵笜?biāo)兩組新生兒PO2、SpO2、PaCO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒血?dú)庵笜?biāo)比較

2.4 QLQ-C30評(píng)分分娩前兩組QLQ-C30評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院時(shí)聯(lián)合治療組、單一治療組QLQ-C30評(píng)分上升，且聯(lián)合治療組高于單一治療組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組QLQ-C30評(píng)分比較分)

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，分娩期孕婦中產(chǎn)后出血發(fā)生率為2%～3%，若未及時(shí)有效控制，易引發(fā)感染，嚴(yán)重可發(fā)展為失血性休克，危及產(chǎn)婦生命安全[4]。故臨床應(yīng)及時(shí)采取措施，以有效防治出血，保障母嬰安全，改善預(yù)后。

縮宮素是臨床治療頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的常規(guī)藥物，其半衰期短，無(wú)法持久發(fā)揮藥效，故尋求簡(jiǎn)便、安全的止血措施，對(duì)確保母嬰安全具有重要價(jià)值。改良B-Lynch術(shù)是防治產(chǎn)后出血的有效方式，能促使子宮容積縮小，持續(xù)性壓迫子宮，擠壓宮壁血管，促進(jìn)子宮發(fā)生被動(dòng)收縮，壓迫血竇，進(jìn)而有效止血；同時(shí)其能減小血流，以達(dá)到全方位止血目的；此外，其不需要特殊器械，操作簡(jiǎn)單，能避免正常器官、組織損傷，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量[5]。卡前列素氨丁三醇屬于一種前列腺素F2a衍生物，具有起效迅速、藥效長(zhǎng)等特點(diǎn)，用藥后15 s即可至最大濃度峰值，以刺激平滑肌收縮，促進(jìn)血竇、血管閉合，達(dá)到止血效果[6]；同時(shí)其能促進(jìn)血小板于血管損傷位置聚集，釋放凝血因子，促使凝血塊生成，進(jìn)一步強(qiáng)化止血[7]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組總有效率高于單一治療組，術(shù)后2 h、1 d出血量少于單一治療組，術(shù)后1 d Hb水平高于單一治療組，出院時(shí)QLQ-C30評(píng)分高于單一治療組，可見(jiàn)卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良B-Lynch術(shù)止血效果顯著，能有效減少出血量，改善患者生活質(zhì)量。另外本研究結(jié)果顯示，兩組新生兒PO2、SpO2、PaCO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良B-Lynch術(shù)對(duì)新生兒影響較小。原因在于卡前列素氨丁三醇常見(jiàn)不良反應(yīng)為惡心嘔吐、腹瀉、顏面潮紅、血壓增高、心率增快，然而其作用時(shí)間短，故常規(guī)處理后能有效緩解，因此對(duì)新生兒無(wú)明顯影響[8]。

綜上所述，對(duì)于頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良B-Lynch術(shù)治療效果確切，能有效減少出血量，改善生活質(zhì)量，且對(duì)新生兒影響較小。