大醫(yī)之魂：張伯禮對抗疫及中醫(yī)現(xiàn)代化的突出貢獻

熊可 楊豐文 黃明

(天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥研究院)

張伯禮，中醫(yī)內(nèi)科專家，中國工程院院士，從事教育、中醫(yī)臨床及科研工作50余載。張伯禮院士在抗疫之危難中展示了中醫(yī)的力量和恒久的魅力，也展示了一名大醫(yī)的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)；他勇于開拓，富于創(chuàng)新，運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)闡釋中醫(yī)藥內(nèi)涵，致力于推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化建設(shè)，取得了一批中藥成果；他積極建言，推動中醫(yī)藥被納入國家發(fā)展戰(zhàn)略，為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展做出了突出貢獻，詮釋了一名中醫(yī)科學(xué)家的大醫(yī)之魂。

一 國有危難時，醫(yī)生即戰(zhàn)士

“國有危難時，醫(yī)生即戰(zhàn)士。寧負(fù)自己，不負(fù)人民！”這是張伯禮院士在抗擊“非典”時立下的錚錚誓言。在新冠肺炎疫情發(fā)生后又一次兌現(xiàn)。

2020年1月27日，農(nóng)歷大年初三。武漢已經(jīng)“封城”，加之各大城市陸續(xù)啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)，正在天津指導(dǎo)疫情防控工作的張伯禮院士臨危受命飛赴武漢，作為中央疫情防控指導(dǎo)組專家組成員投身抗疫最前線。

這并不是他第一次臨危受命。17年前，在抗擊嚴(yán)重急性呼吸綜合癥(又稱傳染性非典型肺炎，以下稱簡“非典”)前線，處處可見他奔波忙碌的身影，他說披荊“逆行”疫區(qū)是醫(yī)生的必然使命。2003年，他開辟了全國唯一的非典中醫(yī)病區(qū)，推動中醫(yī)藥在控制病情惡化、改善癥狀、穩(wěn)定血氧飽和度、激素停減等方面發(fā)揮了重要作用，所總結(jié)的“非典”發(fā)病特點和證候特征、病機及治療方案，被收入世界衛(wèi)生組織公布的“非典中醫(yī)治療方案”。

張伯禮院士初到武漢時，疫情形勢正值最嚴(yán)峻的時刻。醫(yī)院里人滿為患，各類患者交織在一起，極易交互傳染。這種狀況如果不盡快改變，將為后續(xù)防控和治療帶來巨大壓力，而且會加速病毒傳播。深入了解情況后，他和專家組提出要迅速采取措施，對疑似、發(fā)熱、密接和確診四類人，進行分類管理、集中隔離。同時建議征用學(xué)校、酒店作為隔離觀察點。張伯禮還提出同一病因，相同癥狀，可以采用通治方案，采用“中藥漫灌”的方式，讓患者普遍服用治濕毒疫的中藥湯劑達到早期干預(yù)的目的。在這一系列的舉措下，截斷了病情蔓延擴展勢頭，為下一步治療打下了基礎(chǔ)。

分類管理后，對病床和醫(yī)生的需求進一步增加，張伯禮會同劉清泉教授聯(lián)名寫下請戰(zhàn)書，提出建立一家以中醫(yī)藥綜合治療為主的方艙醫(yī)院。2月12日，江夏區(qū)大花山方艙醫(yī)院(簡稱江夏方艙醫(yī)院)建成啟用。張伯禮率領(lǐng)由209人組成的中醫(yī)醫(yī)療團隊進駐，成員來自天津、江蘇、河南、湖南、陜西五省市三甲醫(yī)院。到3月10日正式休艙，江夏方艙醫(yī)院共收治新冠肺炎輕癥和普通型患者564人，交出了病人零轉(zhuǎn)重、出艙零復(fù)陽、醫(yī)護零感染“三個零”的亮眼成績。取得經(jīng)驗后，幾乎所有的方艙醫(yī)院普遍使用中藥，轉(zhuǎn)重率為2%～5%，明顯低于15%～20%的公認(rèn)值。沒有重癥就沒有死亡，中醫(yī)藥打贏了第二仗。

與此同時，在中央指導(dǎo)組指示下，張伯禮院士及各位專家推動武漢協(xié)和醫(yī)院、武漢同濟醫(yī)院、武漢市金銀潭等各醫(yī)院的重癥患者全部采用中西醫(yī)結(jié)合治療，以西醫(yī)為主，中醫(yī)輔助。但是輔助有時也起關(guān)鍵作用，如在解決新冠病人氧飽和水平低、炎性風(fēng)暴控制、促進肺炎吸收、解決人機對抗等臨床棘手問題，中醫(yī)藥都發(fā)揮了重要作用，體會尤深的是重危癥患者及早使用中藥注射劑往往起到力挽狂瀾的作用。

鑒于新冠肺炎的特點，出艙不等于痊愈。早在江夏方艙醫(yī)院還沒有休艙時，張伯禮院士已經(jīng)在思考出院患者的康復(fù)問題，積極籌建兩家康復(fù)門診和病房，多次去康復(fù)驛站診治病人，指導(dǎo)患者后期康復(fù)評估、科研及追蹤工作；并主持制定發(fā)布了全國第一份中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)指南；指導(dǎo)建立了醫(yī)務(wù)人員感染新冠肺炎管理與康復(fù)平臺。一年多來，可以看到我國患者后遺癥出現(xiàn)率及嚴(yán)重程度都較國外輕，應(yīng)該是中醫(yī)藥在新冠康復(fù)治療中發(fā)揮的優(yōu)勢體現(xiàn)。

病毒不分國界，疫情仍在國外迅速蔓延。張伯禮院士在2020年3月25日，通過世界中聯(lián)組織的中醫(yī)藥參與全球抗疫支持行動向國際分享了題為“中西醫(yī)結(jié)合救治新冠肺炎——中國方案的亮點”的主題報告，與世界人民分享新冠肺炎的中醫(yī)概念、病因病機、臨床癥候特點，中西醫(yī)結(jié)合在救治中的作用，循證證據(jù)和基礎(chǔ)研究進展等內(nèi)容。全程共有63個國家地區(qū)的9萬余人在線參與，產(chǎn)生重大國際影響，彰顯了中國醫(yī)生“普濟眾生”的情懷。到目前為止，張伯禮院士及團隊50多次與世界衛(wèi)生組織、意大利、韓國、日本、澳大利亞、美國、法國等國際機構(gòu)和多國醫(yī)務(wù)工作者視頻連線，分享中國中醫(yī)藥在抗擊疫情中的經(jīng)驗，并向他們援助中醫(yī)驗方、中成藥等，為世界人民盡快戰(zhàn)勝疫情貢獻中醫(yī)藥力量，讓中醫(yī)藥瑰寶惠及世界。

在抗疫一線，張伯禮院士每天超負(fù)荷工作，積勞成疾，膽囊舊疾復(fù)發(fā)，在保守治療無效后進行了手術(shù)治療。手術(shù)前為了不讓家人擔(dān)心，他自己簽署了知情同意書；手術(shù)后怕影響軍心，他特意提出不要將他手術(shù)的消息對外界公布。麻醉過后，他醒來的第一件事就是讓他的助理讀疫情通報；術(shù)后第3天，他就開始在病房里工作了，又因為腿部出現(xiàn)血栓，無法下床行走，病床就成了他的工作臺，他戴著老花鏡，左手扎著輸液針，右手執(zhí)筆修改材料；術(shù)后不久，他就開始指導(dǎo)江夏方艙醫(yī)院臨床工作、救治病人。

4月16日，在武漢奮戰(zhàn)了整整81天的張伯禮凱旋。9月，他被授予“人民英雄”國家榮譽稱號。面對榮譽，他最常說的就是“榮譽是給所有醫(yī)護工作人員的，我只是其中普通的一員，唯代中醫(yī)人受譽。”這是黨和國家對中醫(yī)藥抗疫貢獻的高度肯定。

今年1月，河北石家莊出現(xiàn)疫情，張伯禮再赴抗疫第一線。針對農(nóng)村爆發(fā)的疫情特點，積極提出對策建議，并查房巡診，主持制定中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方案，建立了治療與康復(fù)無縫對接的診療模式，為中醫(yī)藥抗擊疫情再度貢獻力量。

抗疫歸來，張伯禮院士仍堅持每周出三次門診，對于來看病的患者，他總是盡己所能，全力施治。他認(rèn)為作為一名醫(yī)生，最重的就是醫(yī)德，不論任何時候都要把患者的利益放在第一位，為患者要勇于擔(dān)當(dāng)。來看病的患者都是信任中醫(yī)藥的，所以不能辜負(fù)了這份信任。對于那些家境貧困的患者和家屬，他千方百計減少費用；對高齡患者和腿腳不便患者，他就下樓去給患者診治，省去了患者上樓的不便，用自己的仁術(shù)帶給患者健康的希望。

二 守正創(chuàng)新，推動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展

習(xí)近平總書記在河南南陽考察調(diào)研時指出的：“中華民族幾千年都是靠中醫(yī)藥治病救人。特別是經(jīng)過抗擊新冠肺炎疫情、非典等重大傳染病之后，我們對中醫(yī)藥的作用有了更深的認(rèn)識。我們要發(fā)展中醫(yī)藥，注重用現(xiàn)代科學(xué)解讀中醫(yī)藥學(xué)原理，走中西醫(yī)結(jié)合的道路?！睆埐Y院士也一直堅定的走在這條道路上，傳承發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)，為人民群眾的健康服務(wù)。幾十年如一日，他把所有精力和時間都用在了中醫(yī)藥的研究和發(fā)展上。

早在上世紀(jì)80年代，張伯禮開拓了包括舌象流調(diào)、舌紅外熱象、舌色度學(xué)、臨床舌診研究及舌象儀器的研發(fā)在內(nèi)的舌診現(xiàn)代化研究，并獲中醫(yī)診斷第一個國家科技進步獎。通過大規(guī)模臨床流調(diào)，明確了中風(fēng)病證候和先兆癥動態(tài)演變規(guī)律，總結(jié)了中風(fēng)病危險因素，并建立了綜合治療方案；開展血管性癡呆(VD)系統(tǒng)研究，制定了VD證類分型標(biāo)準(zhǔn)和按平臺、波動及下滑三期證治方案；完成了首個中醫(yī)藥對冠心病二級預(yù)防的大規(guī)模循證研究，建立了中醫(yī)藥循證研究的技術(shù)體系；他還創(chuàng)立了腦脊液藥理學(xué)方法，揭示了中藥對神經(jīng)細(xì)胞保護作用的機制，這些研究提示了中醫(yī)療效和學(xué)術(shù)水平，兩次獲得國家科技進步獎。

他連續(xù)承擔(dān)3個973項目，開展方劑配伍規(guī)律研究，搭建6萬個組分的中藥組分庫，創(chuàng)建了以組分配伍研制現(xiàn)代中藥的途徑和關(guān)鍵技術(shù)，研制了多個組分中藥新藥，突破了千百年來憑經(jīng)驗組方的局限，為現(xiàn)代中藥組方提供了科學(xué)依據(jù)。并于2020年建成組分中藥國家重點實驗室，標(biāo)志著中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究有了國家級創(chuàng)新基地；積極開拓中成藥二次開發(fā)研究領(lǐng)域，培育了中藥大品種群，指導(dǎo)開展中藥智能制造系統(tǒng)研究，促進了中藥科技內(nèi)涵和質(zhì)量的提升，推動了我國中藥產(chǎn)業(yè)技術(shù)的升級，并獲得國家科技進步一等獎。迄今為止，他已承擔(dān)并完成了國家及省部級科研項目40余項，授權(quán)專利40余項，專著20余部。

在這次新冠肺炎抗疫中，數(shù)十年科研的積累和隊伍建設(shè)的作用充分顯現(xiàn)。就在張伯禮奔赴武漢的同一天，他令后方迅速組織科研隊伍，立即編制新冠肺炎證候調(diào)查表，并制成App，將前線上千例病例信息回傳到遠(yuǎn)在天津的國家重點實驗室信息中心。根據(jù)病癥建立新冠肺炎臨床大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，明確了新冠肺炎“濕毒疫”的病因病機；并調(diào)出中藥組分庫里對癥藥材，逐一進行細(xì)胞實驗篩選，幾百種中藥組分很快聚焦到幾十種，明確了虎杖和馬鞭草可以有效抑制新冠病毒和治療小氣道炎癥。在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)加持下，張伯禮迅速研制了以麻杏石甘湯、麻杏苡甘湯、葶藶大棗瀉肺湯等經(jīng)典名方為基礎(chǔ)的優(yōu)化方組合——宣肺敗毒方，以確切療效入選中醫(yī)藥抗疫“三藥三方”。這建立在大數(shù)據(jù)和辨證施治基礎(chǔ)上的有效方藥，為我國疫情防控做出了重要貢獻。

他總說中醫(yī)藥學(xué)具有很強的包容性，在各個時期都能吸收當(dāng)時其他學(xué)科的優(yōu)秀成果為我所用，不斷與時俱進，這也是中醫(yī)藥歷久彌新、學(xué)術(shù)長青的內(nèi)生動力。近年來，國家高度重視中醫(yī)藥發(fā)展，賦予了中醫(yī)藥新的使命和發(fā)展機遇，習(xí)總書記要求我們用現(xiàn)代科學(xué)方法解讀中醫(yī)藥，說清楚、講明白中醫(yī)藥作用原理。他說我們按照習(xí)總書記的要求，借助現(xiàn)代科技手段發(fā)展中醫(yī)藥，使其達到現(xiàn)代科技水平。張伯禮信念堅定，堅持守正創(chuàng)新，致力將傳承千年的中醫(yī)藥發(fā)揚光大。

三 沐育杏林，培養(yǎng)中醫(yī)人才

在院士、校長、院長、中醫(yī)名師、教學(xué)大師等頭銜中，張伯禮最看重的是教師。作為天津中醫(yī)學(xué)院的首屆碩士研究生，張伯禮畢業(yè)后留校成為一名教師，直至今日，他依然在培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)子。在張伯禮看來，教師就是階梯，可以讓更多學(xué)生不斷發(fā)展向上。他首先提出培養(yǎng)中醫(yī)思維是中醫(yī)教育的核心思想，堅持院校教育和師承教育相結(jié)合，創(chuàng)建了“基于案例的討論式教學(xué)——自主式學(xué)習(xí)聯(lián)動”的教學(xué)方法?；凇叭私逃崩砟?，2009年他倡導(dǎo)成立以“責(zé)任、堅韌、克己、奉獻”為班訓(xùn)的“勇博勵志班”。這份堅持正是對中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生品質(zhì)的一種特別磨煉。他還捐出個人獲得的各類獎金五百余萬元，設(shè)立“勇搏基金”，獎勵品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生，為更多年輕人照亮未來。

同時，他還重視中醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)。他認(rèn)為任何一個學(xué)科成熟發(fā)達的標(biāo)志就是要建立標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)人才培養(yǎng)也應(yīng)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。2008年他主持制定了我國第一個《中國中醫(yī)本科教育標(biāo)準(zhǔn)》和全球第一個中醫(yī)學(xué)國際標(biāo)準(zhǔn)《世界中醫(yī)學(xué)本科教育標(biāo)準(zhǔn)》，組織全球?qū)＜揖帉懙摹妒澜缰嗅t(yī)核心教材》13冊，已被50多個國家和地區(qū)推廣使用。

張伯禮常說，一流的醫(yī)生應(yīng)該坐下來會看病、站起來能演講、閉上眼會思考、進了實驗室能科研，這是他培養(yǎng)中醫(yī)人才目標(biāo)的期許。近40年來他共培養(yǎng)碩士、博士研究生及博士后300余名，獲全國百篇優(yōu)博論文3篇，提名2篇，其中一批人已成為長江學(xué)者、國家杰出青年、萬人計劃等骨干人才。他也期待著這些后來者能夠傳承精華，守正創(chuàng)新，推動中醫(yī)藥事業(yè)和產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量賡續(xù)發(fā)展，服務(wù)于健康中國建設(shè)，造福于世界。

四 建言獻策，頂層設(shè)計促進中醫(yī)藥發(fā)展

張伯禮善于戰(zhàn)略思考并組織多學(xué)科團隊聯(lián)合攻關(guān)。他長期擔(dān)任科技部中醫(yī)藥現(xiàn)代化專家組組長，是科技部“九五”“十五”創(chuàng)新藥物和中藥現(xiàn)代化“重大專項”專家組成員，國家中長期科技發(fā)展規(guī)劃(十一五～十三五)“重大新藥創(chuàng)制”科技重大專項技術(shù)副總師，國家支撐計劃中醫(yī)專家組組長，參加中醫(yī)藥現(xiàn)代化頂層設(shè)計，主持了全國《中醫(yī)現(xiàn)代化科技發(fā)展戰(zhàn)略》《中藥現(xiàn)代化發(fā)展綱要》等文件的起草工作。參加《中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展意見》《關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》等文件制定，并多次獲得國家973和重大專項的科技組織、協(xié)調(diào)優(yōu)秀獎。

2010年他向國務(wù)院提出的發(fā)展中藥大健康產(chǎn)業(yè)建議被采納，國務(wù)院出臺了《中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，目前產(chǎn)業(yè)規(guī)模達到3萬億元；作為全國人大代表，5次領(lǐng)銜中醫(yī)立法提案，全程參加《中醫(yī)藥法》的調(diào)研、起草和審議工作，提出多項重要建議被采納；領(lǐng)銜提出“將中醫(yī)藥關(guān)鍵技術(shù)裝備納入國家重大專項”的建議，得到習(xí)總書記批示，調(diào)研論證后，納入國家“十四五”大備選項目。他提出了修改傳染病法；中醫(yī)藥防治急性傳染病有參戰(zhàn)權(quán)；中藥資源是戰(zhàn)略資源，應(yīng)納入國家戰(zhàn)略；臨床醫(yī)學(xué)生必須將中醫(yī)學(xué)列為必修課；提高中醫(yī)臨床診療價格等幾十項人大提案并多次被采納，為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展鼓與呼。