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    干擾素不良反應(yīng)的中醫(yī)干預(yù)策略

    2017-09-20 02:39:20常占杰李京濤
    關(guān)鍵詞:同病湯加減干擾素

    常占杰 李京濤

    陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院感染/肝病科(陜西 咸陽,712000)

    ·專 論·

    干擾素不良反應(yīng)的中醫(yī)干預(yù)策略

    常占杰 李京濤

    陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院感染/肝病科(陜西 咸陽,712000)

    干擾素(IFN)具有直接抗病毒作用和免疫調(diào)節(jié)作用,廣泛應(yīng)用于慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎的抗病毒治療,但存在較多不良反應(yīng),常見的不良反應(yīng)有:流感樣癥狀、外周血細(xì)胞和血小板計數(shù)減少、內(nèi)分泌和代謝性異常、胃腸道癥狀、神經(jīng)精神異常等[1]。根據(jù)干擾素的作用結(jié)合中醫(yī)理論,可將其歸入“扶正祛邪”之品,具有“溫?zé)帷敝?,能激發(fā)人體正氣以祛邪。故初用正氣起而抗邪,邪正交爭則發(fā)熱多見;久用則本虛而正氣抗邪外出,正氣漸傷,邪去而正氣難復(fù),進而累及各臟腑機能受損[2]。本文圍繞干擾素的不良反應(yīng)、中醫(yī)發(fā)病機制和干預(yù)策略進行概述。

    1.干擾素不良反應(yīng)的中醫(yī)機制

    肝臟體陰用陽,以血為體,以氣為用。肝病多為氣、血之病,其虛則以陰血虛為多。肝藏血,心主血,肝主疏泄,心主神志,調(diào)節(jié)自身精神情志。肝血虧虛,累及心血不足則心肝血虛;肝失疏泄,肝血不足,則心失所養(yǎng),神志活動異常;肝主疏泄,脾主運化,肝氣郁結(jié),木不疏土或郁而乘克中焦均致肝脾俱??;肝主藏血,脾主生血統(tǒng)血,肝脾同病則病及飲食水谷的消化吸收和血液的生成、運行。精血同源,藏泄互用,久病則肝腎同病,出現(xiàn)陰陽失調(diào)、精血失調(diào)、藏泄失司。

    干擾素的不良反應(yīng),根據(jù)其臨床表現(xiàn),以中醫(yī)臟腑歸類,大多可以歸屬肝、脾、腎、心等臟腑氣血陰陽虧虛。如惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、厭食、消化不良、乏力、肌痛等乃脾胃虛弱,納運失司所致;心悸、失眠、注意力不集中、焦慮等乃心血不足,心氣虧虛,心神失養(yǎng);易激惹、抑郁、脫發(fā)等乃肝氣郁結(jié),肝血虧虛;皮膚瘙癢、皮膚干燥乃后天累及先天,腎陰不足,精血不榮。氣血陰陽失調(diào)又可衍生多種病理產(chǎn)物如痰濕、瘀血等。

    2.干擾素不良反應(yīng)的中醫(yī)分型論治

    2.1 干擾素的不良反應(yīng)按臟腑進行中醫(yī)辨證 常有心肝同病、肝脾同病和肝腎同病。

    心肝同病:臨床多見心慌、心悸、失眠、心煩易怒、心情抑郁、焦慮等癥狀,多因心肝血虛而致,宜補血柔肝,養(yǎng)心安神。以四物湯合酸棗仁湯為主方,藥用生地黃、當(dāng)歸、川芎、白芍、炒酸棗仁、知母、茯苓、甘草等;或加柴胡等理氣之品以助肝用。

    肝脾同?。憾嘁娛秤徽瘢{差,胃脘滿悶,泄瀉,腹脹,乏力等癥狀,多因肝氣郁結(jié)脾氣不健,宜疏肝健脾,理氣和胃。以逍遙散為主方,藥用柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、薄荷、甘草等。或加炒麥芽、神曲、焦楂以健胃;或見濕阻者加白蔻仁、生薏苡仁等利濕化濕之品。

    肝腎同?。号R床多見脫發(fā)、月經(jīng)失調(diào)、白細(xì)胞減少及虛勞癥狀,多因肝腎陰精虧虛,治宜補肝腎,益精血。以六味地黃丸為主方加減,藥用生地黃、生山藥、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、茯苓等,或加枸杞子、女貞子、龜板等。

    2.2 干擾素的不良反應(yīng)按臨床癥候群進行中醫(yī)分型論治

    流感樣癥狀:根據(jù)流感樣癥狀特點可歸屬于中醫(yī)“感冒”、“發(fā)熱”、“頭痛”等?!秱摗分兄赋觥疤栔疄椴?,脈浮,頭項強痛而惡寒。”“太陽病,頭痛發(fā)熱,身疼,腰痛,骨節(jié)疼痛,惡風(fēng),無汗而喘者,麻黃湯主之”?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論》:“陽勝則身熱,腠理閉,喘粗為之俯仰,汗不出而熱?!?/p>

    對流感性癥狀進行辨證論治可分為:營衛(wèi)不和:調(diào)和營衛(wèi),解肌發(fā)表——桂枝湯加減;寒濕束表:發(fā)汗解表、散風(fēng)祛濕——荊防敗毒散加減;風(fēng)熱犯表:辛涼透表,清熱解毒——銀翹散加減;表寒郁熱:解肌清熱——柴葛解肌湯加減;濕熱搏結(jié):利濕清熱、疏風(fēng)止痛——當(dāng)歸拈痛湯加減。

    中成藥可選用柴胡注射液、銀翹片、感冒清熱沖劑、小柴胡顆粒、板藍(lán)根沖劑、雙黃連口服液等。

    2.2.2 骨髓抑制:干擾素使用后,易出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞減少,根據(jù)臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)“虛證”、“虛勞”、“血癥”。《素問》有云:“虛則補之”,“形不足者,溫之以氣;精不足者,補之以味?!薄端貑枴ねㄔu虛實論》:“精氣奪則虛”;《素問·調(diào)經(jīng)論》:“陽虛則外寒,陰虛則內(nèi)熱”;《難經(jīng)·十四難》:“損其肺者,益其氣;損其心者,調(diào)其營衛(wèi);損其脾者,調(diào)其飲食,適其寒溫;損其肝者,緩其中;損其腎者,益其精,此治損之法也?!?/p>

    辨證論治可分為:脾氣虛:健脾益氣——加味四君子湯、補中益氣湯加減;肝血虛:補血養(yǎng)肝——四物湯、圣愈湯加減;腎陰虛:滋補腎陰——左歸丸、六味地黃丸加減;腎陽虛:溫補腎陽——右歸丸、腎氣丸加減;氣血兩虛:益氣補血——八珍湯,歸脾湯,十全大補湯加減。

    中成藥可選用地榆升白片、維血寧口服液、歸脾丸、八珍丸、復(fù)方阿膠漿、升血小板膠囊、生血寧片、四物膏、當(dāng)歸補血丸等。

    2.2.3 精神神經(jīng)癥狀:根據(jù)其臨床癥狀歸屬于“心悸”、“不寐”、“郁證”、“眩暈”等。《素問·病能論》曰:“人有臥而有所不安者,何也?……臟有所傷及,精有所寄,則安……”;《丹溪心法》:“氣血沖和,萬病不生,一有拂郁,諸病生焉,故人身諸病,多生于郁?!薄毒霸廊珪罚骸叭魬n郁病者則屬大虛,本無邪實?!薄毒霸廊珪げ幻隆罚骸懊卤竞蹶?,神其主也,神安則寐,神不安則不寐。”《證治匯外·驚悸怔忡》:“驚悸者,忽然若有所驚,惕惕然心中不寧,其動也有時。怔忡者,心中惕惕然,動搖不靜,其作也無時?!?/p>

    辨證論治可分為:肝氣郁結(jié):疏肝理氣解郁——柴胡疏肝散加減;憂郁傷神:養(yǎng)心安神——甘麥大棗湯加減;心脾兩虛:健脾養(yǎng)心——歸脾丸加減;陰虛火旺:滋陰清火安神——天王補心丹、酸棗仁湯加減;

    中成藥可選用天王補心丸、安神補心丸、棗仁安神顆粒、寧神補心丸、養(yǎng)血安神丸、心腦健膠囊、百樂眠膠囊、安神補腦液、逍遙丸、柴胡舒肝丸等。

    2.2.4 內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀:根據(jù)其臨床癥狀歸屬于“癭病”、“消渴”、“虛證”等?!吨T病源候論·癭候》:“癭者,由憂恚氣結(jié)所生……”;《壽世保元·癭瘤》:“夫癭瘤者,多因氣血所傷,而作斯疾也。大抵人之氣血,循環(huán)無滯,癭瘤之患,如調(diào)攝失宜,血凝結(jié)皮肉之中,忽然腫起,狀如梅子,久則滋長?!薄锻馀_秘要》:“渴而飲水多,小便數(shù),……甜者,皆是消渴病也。”

    辨證論治可分為:氣郁痰阻:理氣舒郁,化痰消癭——四海舒郁丸加減;肝火旺盛:清泄肝火——梔子清肝湯合藻藥散加減;心肝陰虛:滋養(yǎng)陰精,寧心柔肝——天王補心丹加減;上消肺熱津傷:清熱潤肺,生津止渴——消渴方、二冬湯加減;中消胃熱熾盛:清胃瀉火,養(yǎng)陰增液——玉女煎加減;下消腎陰虧虛:滋陰固腎——六味地黃丸加減;陰陽兩虛:溫陽滋腎固攝——腎氣丸加減。

    中成藥可選用消渴丸、消渴康顆粒、玉泉丸、生脈飲、參芪降糖丸、逍遙丸、桃紅四物湯、復(fù)方甲亢膏、甲亢丸等。

    2.2.5 消化系統(tǒng)癥狀:根據(jù)其臨床癥狀可歸屬于“胃痛”、“痞滿”、“嘔吐”、“泄瀉”、“便秘”、“脅痛”等?!秱摗罚骸暗珴M而不痛者,此為痞”;《景岳全書·心腹痛》:“胃脘痛證,多有因食,因寒,因氣不順者,然因食因寒,亦無不皆關(guān)于氣。蓋食停則氣滯,寒留則氣凝。所以治痛之要,但察其果屬實邪,皆當(dāng)以理氣為主?!薄豆沤襻t(yī)鑒·泄瀉》:“夫泄瀉者,注下之癥也。蓋大腸為傳導(dǎo)之官,脾胃為水谷之海,或為飲食生冷之所傷,或為暑濕風(fēng)寒之所感,脾胃停滯,以致闌門清濁不分,發(fā)注于下,而為泄瀉也?!?/p>

    辨證論治可分為:肝氣犯胃:疏肝理氣——柴胡疏肝散、半夏厚樸湯加減;胃氣虧虛:健脾益氣——四君子湯、參苓白術(shù)散、補中益氣湯加減;胃陰虧虛:養(yǎng)陰益胃——一貫煎、益胃湯、麥門冬湯加減;脾胃虛寒:溫中健脾——黃芪建中湯、大建中湯、理中丸、香砂六君子湯、附子理中丸加減。

    中成藥可選用健胃消食片、參苓白術(shù)散、健脾丸、葵花胃康靈、摩羅丹、三九胃泰、香砂六君丸、補脾益腸丸、六君子丸、養(yǎng)胃舒顆粒、固腸止瀉丸等。

    用干擾素治療慢性病毒性肝炎的不良反應(yīng)輕重不一,大多為一過性,對癥處理即可,但臨床上亦存在部分患者的不良反應(yīng)癥狀嚴(yán)重并且持久,經(jīng)對癥治療和減少干擾素劑量均不能緩解,有時甚至還可誘發(fā)或出現(xiàn)其他并發(fā)癥,從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,其中很大一部分患者是因為干擾素的不良反應(yīng)而被迫放棄了抗病毒治療[3]。所以,應(yīng)該從我國國情出發(fā),積極探索和尋求能提高抗病毒療效、減少不良反應(yīng)的中西醫(yī)結(jié)合的治療方法,這樣既可以提高患者的生活質(zhì)量,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,又可以對疾病的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸起到重要影響。

    [1]慢性病毒性肝炎患者干擾素α治療不良反應(yīng)臨床處理專家委員會.慢性病毒性肝炎患者干擾素α治療不良反應(yīng)臨床處理專家共識[J].中華實驗和臨床感染病雜志(電子版).2014,8(1):108-112.

    [2]黃峰.干擾素不良反應(yīng)的中醫(yī)藥應(yīng)對策略[J].陜西中醫(yī),2008,29(5):609.

    [3]于洪濤,吳劍華,康俊杰,等.康氏系列方聯(lián)合α-2b干擾素對慢乙肝療效及副作用的影響[J].湖北中醫(yī)雜志,2010,32(4):20-21.

    常占杰,男,陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院感染/肝病科大主任,主任醫(yī)師,教授,碩士生導(dǎo)師,陜西省名中醫(yī),一直從事傳染病的臨床、教學(xué)及科研工作。現(xiàn)任國家中西醫(yī)結(jié)合傳染病臨床基地主任、中華中醫(yī)藥學(xué)會肝膽病分會專業(yè)委員會副主任委員、陜西中醫(yī)藥學(xué)會肝膽病專業(yè)委員會主任委員、陜西省中醫(yī)藥治療艾滋病中心主任、陜西中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)內(nèi)科委員會副主任委員、咸陽市感染病學(xué)會副主任委員、重點肝病學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人、肝病專業(yè)碩士生導(dǎo)師組組長、陜西省第四批老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。30年來一直從事肝病的防治研究工作,擅長用中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合方法治療各型病毒性肝炎、肝硬化腹水、肝病高黃疸、乙肝病毒相關(guān)性腎炎、自身免疫性肝病、脂肪肝、原發(fā)性肝癌等。主持研發(fā)治療乙型肝炎系列藥物:“清木丹顆?!薄ⅰ梆B(yǎng)木丹顆?!?、“柔木丹顆?!?、“滋木丹顆?!?,臨床療效顯著;針對肝病高黃疸,研發(fā)“降黃合劑Ⅰ、Ⅱ號”系列藥物,退黃效果明顯;對于肝硬化并頑固性腹水,采取上位中藥口服,中位穴位貼敷,下位中藥灌腸三位一體治療,效果顯著;針對原發(fā)性肝癌,采用益氣養(yǎng)肝法聯(lián)合介入治療、放射治療綜合措施,可使肝癌瘤體縮小、減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、提高患者生存質(zhì)量、延長生存期。近年來主持及參與國家、省廳級課題多項,主要有:國家“十一五”科技重大專項:中醫(yī)藥防治艾滋病、病毒性肝炎等疾病臨床研究科研一體化技術(shù)平臺體系構(gòu)建及應(yīng)用研究。國家“十一五”科技支撐計劃:非酒精性脂肪性肝炎中醫(yī)綜合治療優(yōu)化方案及基層醫(yī)院示范研究。陜西省科技廳科研項目:益脾養(yǎng)肝法治療原發(fā)性肝癌的臨床研究。陜西省中醫(yī)藥管理局科研項目:柔木丹顆粒對慢性病毒性肝炎濕熱留戀瘀毒型的抗纖維化臨床研究。先后發(fā)表學(xué)術(shù)論文50余篇,主編著作1部,參編《中西醫(yī)傳染病教材》等3部,獲得省部級科學(xué)技術(shù)獎兩項,市級科學(xué)技術(shù)獎兩項。

    2016-07-04 編輯:黃育華)

    10.3969/j.issn.1005-0264.2017.03.001

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