腹部閉合性損傷的臨床診斷和治療

楊志宏

（忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州）

0 引言

腹部損傷可分為開放性損傷和閉合性損傷。閉合性腹部損傷是指由于某些外部原因(如機(jī)械擊打、棍棒擊打、擠壓等)造成腹部臟器的損傷[1]。閉合性傷害通常是由鈍性暴力造成的，如跌倒、碰撞、碰撞、擠壓和打擊。在閉合性腹部損傷中，脾、腎、小腸、肝臟和腸系膜是最常見的臟器損傷[2]。閉合性腹部損傷包括腹部實(shí)性臟器損傷和空腹臟器損傷，前者以出血表現(xiàn)為主，一般無明顯的腹膜炎征象，患者通常失血量比較大，使得全身多器官灌注不足，從而導(dǎo)致休克[3]。而急性腹膜炎的發(fā)生原因主要是腹腔臟器損傷，所以失血一般不大。此類患者的表現(xiàn)主要為腹部劇烈刀割樣疼痛、板狀腹等[4]。閉合性腹部損傷患者可能在創(chuàng)傷早期發(fā)生死亡，而導(dǎo)致死亡的原因主要為失血性休克，或各種原因引起的腹內(nèi)高壓或腹腔間隔室綜合征[5]。閉合性腹部損傷腹腔內(nèi)出血是一種非常危險(xiǎn)的急癥，其死亡率比較高。患者經(jīng)常因?yàn)闆]有足夠的時(shí)間進(jìn)行大出血手術(shù)而死亡[6]。文獻(xiàn)[7,8]指出，腹部閉合性損傷是發(fā)生率較高且比較嚴(yán)重的病癥，患者的組織、器官等會(huì)有不同程度的損傷，并可導(dǎo)致患者發(fā)生一些并發(fā)癥，如全身炎癥反應(yīng)、低血容量等，一些患者的生命安全受到較大威脅。早期進(jìn)行診斷，給予及時(shí)治療是確保救治成功、改善預(yù)后的關(guān)鍵。本研究將在本院接受診斷和治療的腹部閉合性損傷患者作為研究對(duì)象，總結(jié)了有效的診治方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究截取2016年12月至2020年12月這一時(shí)間范圍，將105例本院診治的腹部閉合性損傷患者納入研究，年齡為13-63歲，平均年齡為（29.8±10.2）歲，包括65例男患者和40例女患者?；颊邚氖軅浇邮苁中g(shù)的時(shí)間間隔最長為42h，最短為1h，均值為（10.5±3.7）h。致傷原因：交通事故傷83例、高處墜落傷12例、打擊傷10例。臟器損傷情況：損傷1個(gè)臟器者80例，另有18例患者損傷2個(gè)臟器，7例患者損傷臟器數(shù)≥3個(gè)。患者和家屬均對(duì)本研究簽署同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2 臨床表現(xiàn)

惡心、嘔吐、腹痛等為入選患者的普遍癥狀，另有17例患者表現(xiàn)為腹脹，4例患者有嘔血表現(xiàn)，休克患者3例，還有35例患者高燒，26例患者有腹膜炎，均行診斷性腹腔穿刺。查腹部X 線攝片，有18例患者存在膈下游離氣體，檢查生化指標(biāo)，有21例患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床手術(shù)方案

統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)方案，單純胃腸破裂修補(bǔ)術(shù)、空回腸段切除吻合術(shù)、左半結(jié)腸切除一期吻合術(shù)、右半結(jié)腸切除一期吻合術(shù)、膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)、十二指腸破裂修補(bǔ)+三造口術(shù)、直腸破裂修補(bǔ)+乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)分別為74、10、8、7、3、2、1。

2.2 患者并發(fā)癥發(fā)生情況

本研究出現(xiàn)并發(fā)癥的患者共12例，包括切口感染5例，腸粘連、尿路感染各2例，腹腔感染、切口裂開、腎功能衰竭各1例。

2.3 患者預(yù)后情況

經(jīng)臨床治療后，有91例患者病情治愈順利出院，3例患者治療無效死亡，另外11例患者轉(zhuǎn)院繼續(xù)治療，經(jīng)過跟蹤轉(zhuǎn)院患者，10例治愈，1例死亡，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本院治愈成功率（96.8%）與轉(zhuǎn)院患者治愈成功率（90.9%）差異不顯著（P＞0.05）。

3 討論

腹部閉合性損傷具有較高的臨床發(fā)生率，在車禍、分娩、其他生活事故中比較常見?；颊叩念A(yù)后效果和是否發(fā)生臟器損傷、損傷嚴(yán)重程度有關(guān)。另外，此類患者還常常伴有胸外傷、腦外傷、骨折等其他部位的損傷，而這些損傷容易造成假象，使得忽略患者發(fā)生腹部閉合性損傷的可能，從而可致使患者的病情被延誤。另外，一些患者雖然腹腔閉合性損傷程度不嚴(yán)重，但是也可能有腹腔臟器損傷的情況存在。為了避免誤診、漏診，需要對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，并加強(qiáng)臨床觀察，以提升對(duì)患者疾病的診治效果[9]。

在院前急救工作中，需要對(duì)患者加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，及時(shí)將口腔分泌物和血凝塊等清除干凈，保持患者呼吸通暢。另外需要根據(jù)患者的具體傷情給予針對(duì)性處理，必要的情況下可以對(duì)患者實(shí)施氣管插管。實(shí)施現(xiàn)場止血應(yīng)當(dāng)首先找準(zhǔn)開放性傷口，實(shí)施加壓包扎達(dá)到止血效果，使活動(dòng)性出血得以減少[10]。若有骨折情況，需要做好骨折固定，避免損傷加重。若患者因失血量大而發(fā)生休克，需要快速建立靜脈通道，給予患者輸液輸血。

對(duì)患者是否存在臟器損傷需要仔細(xì)觀察、合理評(píng)估。一些患者無典型癥狀，因此應(yīng)當(dāng)做好腹部超聲檢查，也可以實(shí)施腹部CT 檢查手段等。通過檢查，對(duì)患者腹部損傷的位置、程度、是否存在臟器損害等進(jìn)行詳細(xì)了解[11]。如果未能明確診斷，但是存在一些可能發(fā)生臟器損傷的腹部體征，應(yīng)當(dāng)觀察患者的腸鳴音、腹部壓痛癥狀等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿性損傷，及時(shí)給予有效處理。

進(jìn)行治療過程中，醫(yī)護(hù)人員要具有較好的配合度，做好患者呼吸維持，并及時(shí)建立靜脈通道，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者癥狀、體征的觀察，進(jìn)行血容量的補(bǔ)充。同時(shí)對(duì)患者病史進(jìn)行詢問，進(jìn)行初步體格檢查，確定需要進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目。還應(yīng)當(dāng)做好對(duì)患者合并傷的處理工作[12]。

在診斷為腹部閉合性損傷之后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)給患者制定適宜的手術(shù)方案，完善各項(xiàng)檢查工作，及早給予手術(shù)治療，以盡可能避免胃腸容物對(duì)腹腔造成污染，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，促進(jìn)預(yù)后[13]。對(duì)休克、出血量大的患者及時(shí)補(bǔ)充血容量，越早手術(shù)則預(yù)后效果越好[14，15]。術(shù)后常規(guī)放置腹腔引流，實(shí)施胃腸減壓，給予抗感染治療，減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)于促進(jìn)患者病情穩(wěn)定和康復(fù)十分有利。

綜上，加強(qiáng)對(duì)腹腔閉合性損傷患者的院前急救工作，共采取多種有效措施，及早診斷，及早治療，能夠使患者救治成功率顯著提升。