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    胸科醫(yī)院麻醉護(hù)理工作的規(guī)范化管理

    2021-01-05 22:58:26郭嘉琪孫靈吳鏡湘
    護(hù)理學(xué)雜志 2021年10期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)護(hù)理管理

    郭嘉琪,孫靈,吳鏡湘

    隨著舒適化醫(yī)療需求的增加,門診或住院有創(chuàng)診療幾乎都需要麻醉參與?!蛾P(guān)于加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)的意見》[1]指出:有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開設(shè)麻醉科門診,開展住院手術(shù)、日間手術(shù)、門診和住院患者有創(chuàng)診療操作前的麻醉評估;增設(shè)麻醉科護(hù)士;加強(qiáng)麻醉科護(hù)理服務(wù)。但麻醉專業(yè)人力資源缺乏是一個(gè)普遍存在的現(xiàn)實(shí)問題,作為麻醉師工作的有力補(bǔ)充,麻醉護(hù)理單元建設(shè)具有重大意義[2-3]。目前關(guān)于麻醉護(hù)理,特別是亞??坡樽碜o(hù)理尚處于探索實(shí)踐階段,如何通過規(guī)范化管理,提高麻醉質(zhì)量,降低圍術(shù)期麻醉風(fēng)險(xiǎn),讓??坡樽碜o(hù)理形成特色和規(guī)范是急需解決的問題。我院作為??漆t(yī)院,胸科麻醉護(hù)理有一定的特點(diǎn),現(xiàn)將麻醉護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié),為胸科麻醉專科化臨床管理提供參考。

    1 一般資料

    我院胸外科專業(yè)為全國重點(diǎn)???,年胸科手術(shù)量1.8萬例以上。2015~2019年全身麻醉量從9 296例增至19 781例,麻醉醫(yī)生從25人增加至34人,麻醉護(hù)士從11人增加至21人;目前麻醉??品譃樾赝饪坡樽?、心血管麻醉、麻醉與鎮(zhèn)痛門診、評估中心、介入治療、無痛氣管鏡與胃鏡等亞專業(yè)設(shè)置。麻醉護(hù)士要求大專以上學(xué)歷,至少擁有2~3年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),工作崗位除以上亞專業(yè)的區(qū)域配合外,還包括麻醉復(fù)蘇室(3個(gè)單元25張床位,全部配備呼吸機(jī))、誘導(dǎo)準(zhǔn)備室、麻醉術(shù)后隨訪及科研隨訪等。

    2 麻醉護(hù)理管理

    2.1麻醉評估中心建立與管理 我院于2018年10月建立麻醉科評估門診,負(fù)責(zé)所有手術(shù)及有創(chuàng)診療患者的術(shù)前麻醉評估。運(yùn)行發(fā)現(xiàn),若單日手術(shù)量超過80例,則很難完成術(shù)前麻醉評估工作,另外住院患者去門診評估流程不合理。針對這一問題,2020年6月在緊鄰手術(shù)室外的輔助區(qū)域劃撥專門地點(diǎn)建設(shè)術(shù)前麻醉評估中心。其診室門口等候區(qū)有6張座位及排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng),診室為內(nèi)外診室套間設(shè)計(jì)。外診室約30 m2,設(shè)置1個(gè)身高體質(zhì)量測量點(diǎn),配備6張座椅、宣教屏、護(hù)士工作臺(tái)、多功能監(jiān)護(hù)儀及移動(dòng)簽字電腦車;內(nèi)診室為醫(yī)生問診區(qū)和知情談話簽字處,約8 m2,配置計(jì)算機(jī)和電子簽字板。根據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道的經(jīng)驗(yàn),護(hù)理人員的參與,在麻醉評估中心建設(shè)中起重要作用[4]。麻醉評估中心護(hù)理工作主要包括:專職麻醉護(hù)士負(fù)責(zé)評估叫號(hào)和預(yù)檢、預(yù)評估,監(jiān)測血壓、血氧、心率等指標(biāo)并做好登記,然后用電子化的術(shù)前評估量表進(jìn)行逐項(xiàng)詢問,包括臨床主要診斷,有無手術(shù)史、麻醉史等,告知患者及家屬擬行的手術(shù)麻醉方法及手術(shù)麻醉可能存在的麻醉風(fēng)險(xiǎn),將評估列表發(fā)送至內(nèi)診室的醫(yī)生系統(tǒng)。麻醉護(hù)士還通過評估中心的宣教屏輔導(dǎo)患者了解麻醉相關(guān)知識(shí),減輕其對手術(shù)及麻醉的緊張情緒。

    2.2麻醉誘導(dǎo)室建立與管理 胸科麻醉患者術(shù)中需要建立有創(chuàng)動(dòng)靜脈監(jiān)測,為實(shí)現(xiàn)快通道麻醉和加速外科康復(fù)的目的,建立麻醉誘導(dǎo)室完成以上操作。麻醉誘導(dǎo)室的護(hù)理工作包括監(jiān)護(hù)儀、麻醉呼吸機(jī)、心臟除顫儀、搶救車、緊急插管盤等設(shè)備的檢查和準(zhǔn)備;為患者建立外周靜脈通路補(bǔ)液;協(xié)助麻醉師完成神經(jīng)阻滯、中心靜脈穿刺等操作;密切觀察患者的生命體征,協(xié)調(diào)減少等待時(shí)間等。其中尤其需要注意CT定位穿刺患者,因其可能存在氣胸、出血、疼痛、胸膜反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn),預(yù)防意外事件的發(fā)生,提高麻醉護(hù)理安全及質(zhì)量,保障患者安全進(jìn)入手術(shù)室。

    2.3手術(shù)麻醉配合 根據(jù)臨床麻醉實(shí)際需要,通常需要安排麻醉護(hù)士進(jìn)入手術(shù)室輔助麻醉師進(jìn)行麻醉輔助工作,我院執(zhí)行1名護(hù)士配合2間鄰近手術(shù)室的模式。主要工作包括麻醉物資準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)護(hù)及藥品核對與文檔整理。麻醉護(hù)士根據(jù)當(dāng)日手術(shù)量合理安排配合的手術(shù)房間及不同的胸科手術(shù),準(zhǔn)備麻醉耗材,特別是胸科麻醉亞專業(yè)相關(guān)的一些特殊耗材,需根據(jù)患者特性,如性別、年齡、體質(zhì)量等準(zhǔn)備不同型號(hào)的雙腔氣管導(dǎo)管及單腔管,二腔或三腔中心靜脈穿刺包,壓力換能器及鼻溫測量,必要時(shí)準(zhǔn)備好保溫機(jī)器;協(xié)助擺放麻醉體位及配合麻醉師完成相關(guān)操作,進(jìn)行文檔整理工作;同麻醉師雙向監(jiān)督精神類麻醉藥抽??;術(shù)中監(jiān)測患者的生命體征,為手術(shù)順利完成保駕護(hù)航。我院于2018年開始啟用智能藥車系統(tǒng),由藥劑科臨床藥師進(jìn)行補(bǔ)藥清點(diǎn)和管理,可以在取藥同時(shí)實(shí)現(xiàn)計(jì)費(fèi)、出入庫、核對等電子化同步操作,并與醫(yī)院信息系統(tǒng)對接,共享藥品信息,分類管理藥品。麻醉護(hù)士打印患者信息二維碼,核對空藥瓶入袋封裝并放入智能藥車系統(tǒng)回收箱;根據(jù)麻醉質(zhì)控中心要求,精神類麻醉藥余液處理工作實(shí)行視頻監(jiān)控下雙人核對,使用登記本雙人簽名留存。

    2.4麻醉復(fù)蘇室工作 麻醉復(fù)蘇室監(jiān)護(hù)可以降低胸科患者全麻恢復(fù)期急性胸腔大出血、心臟驟停等意外事件的風(fēng)險(xiǎn),提高胸科麻醉護(hù)理質(zhì)量,保障患者安全、舒適、順利度過復(fù)蘇期[5]。我院復(fù)蘇室分為3個(gè)單元共25張床位,每個(gè)床位均配備呼吸機(jī)、持續(xù)氣道正壓氣囊、監(jiān)護(hù)儀、有創(chuàng)動(dòng)脈壓、呼氣末二氧化碳監(jiān)測,所有監(jiān)測數(shù)據(jù)均連接中央站。嚴(yán)格制定入室交接患者程序和轉(zhuǎn)出離室標(biāo)準(zhǔn),排除蘇醒期護(hù)理安全隱患及預(yù)防意外事件的發(fā)生,做好應(yīng)急預(yù)案。麻醉護(hù)士需要掌握雙腔氣管導(dǎo)管的通氣管理,注意管腔切換、吸痰操作、肺復(fù)張、氣道壓力高、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置等難度較高問題的處理;蘇醒室內(nèi)患者至少進(jìn)行1次血?dú)夥治?,在醫(yī)生監(jiān)督下拔除氣管導(dǎo)管及做好拔管后管理[6]。此外,做好與病房或監(jiān)護(hù)室的交接工作及電子病歷蘇醒單記錄,防止數(shù)據(jù)丟失。

    2.5麻醉儀器維護(hù)與管理 儀器維護(hù)也是胸科麻醉護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。設(shè)立管理負(fù)責(zé)制,專人管理制度,詳細(xì)記錄儀器品牌、入科時(shí)間、維護(hù)人員聯(lián)系方式等信息,統(tǒng)一管理,及時(shí)維護(hù),定時(shí)檢修,定期消毒。新入儀器做到全員培訓(xùn),掌握使用方法。做好電子鎮(zhèn)痛泵發(fā)放回收以及鎮(zhèn)痛數(shù)據(jù)回收任務(wù),規(guī)避使用中的突發(fā)意外狀況[7]。此外,支氣管鏡消毒與管理是一項(xiàng)重要工作,由于胸科手術(shù)需要單肺通氣,術(shù)中每例患者需要利用支氣管鏡進(jìn)行檢查和確認(rèn)雙腔氣管導(dǎo)管位置,必須及時(shí)消毒支氣管鏡。目前每個(gè)房間配備1臺(tái)支氣管鏡,采用1名護(hù)士帶領(lǐng)1名衛(wèi)生員的模式進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化消毒管理,每天對20余臺(tái)支氣管鏡進(jìn)行收集消毒和回補(bǔ)使用,每天使用頻次在80~100次。

    2.6麻醉物品及耗材管理 院內(nèi)物流延伸服務(wù)(Supply Processing and Distribution,SPD)模式,是指將醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療物資的供應(yīng)、庫存、加工、配送等工作進(jìn)行集中一體化運(yùn)行,從而提升醫(yī)療物資管理效率,降低成本的一種供應(yīng)鏈優(yōu)化服務(wù)。我院醫(yī)藥SPD供應(yīng)鏈由上海某公司提供物資配送和倉儲(chǔ),每天由麻醉護(hù)士負(fù)責(zé)從耗材倉儲(chǔ)中申領(lǐng)和分發(fā)。麻醉耗材的特點(diǎn)是高值耗材少,但品類多,胸科麻醉耗材中雙腔管、深靜脈導(dǎo)管、壓力換能器、漂浮導(dǎo)管等雖未列入高值耗材,但價(jià)值仍然不低,需要入專柜,麻醉護(hù)士專卡刷卡取物管理。SPD耗材柜實(shí)施麻醉護(hù)士責(zé)任制,每天監(jiān)督麻醉耗材及時(shí)入柜,按需取用,按需收費(fèi),定期查詢有效期,手術(shù)結(jié)束后未用耗材及時(shí)放回耗材柜??倓?wù)管理做好耗材文檔信息與資料等管理工作。

    2.7麻醉護(hù)士培養(yǎng)管理 隨著現(xiàn)代麻醉學(xué)科發(fā)展范疇的擴(kuò)大及麻醉護(hù)理專業(yè)的發(fā)展,麻醉護(hù)士還承擔(dān)教學(xué)與科研任務(wù),如科研隨訪工作需要護(hù)士負(fù)責(zé)臨床入組數(shù)據(jù)收集和隨訪整理,類似于臨床研究協(xié)調(diào)員的工作。因此,需加強(qiáng)對麻醉護(hù)士的培養(yǎng)。定期開展科室內(nèi)培訓(xùn)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),每月例會(huì)考核總結(jié)本月工作中不足之處。將護(hù)理人員按層級、職稱、學(xué)歷、工作年限及綜合能力等因素分組培養(yǎng),人力資源合理配置。制定教學(xué)與科研任務(wù)計(jì)劃,安排專人負(fù)責(zé)臨床教學(xué)與研究的具體措施,資料管理,定期整理歸檔。

    3 小結(jié)

    麻醉護(hù)士的工作呈現(xiàn)出一個(gè)多元化的角色,對麻醉護(hù)理工作的規(guī)范化要求不斷提高。如何對麻醉醫(yī)護(hù)合理分工,各行其責(zé),如何將信息化管理與規(guī)范化管理融合,確保胸科麻醉圍術(shù)期安全,降低圍術(shù)期麻醉護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)胸科麻醉護(hù)理發(fā)展,需要更多實(shí)踐的積累。

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