ERAS理念聯(lián)合心理護(hù)理的1例壓力性尿失禁圍手術(shù)期的護(hù)理配合

王琳

（西安航天總醫(yī)院 泌尿外科，陜西 西安 710100）

0 引言

壓力性尿失禁（SUI）指咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增高的行為時(shí)有不自主的尿液外口滲漏情況，大多發(fā)生于中老年女性[1-2]。當(dāng)患者出現(xiàn)壓力性尿失禁后，可能會(huì)出現(xiàn)自卑、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[3]。尿道中段懸吊術(shù)（TVT-O）是目前治療該病主要方法之一，但該術(shù)并發(fā)癥較多，如尿潴留、陰道壁侵蝕、膀胱穿孔等并發(fā)癥[4-6]。本次通過(guò)ERAS理念聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)我院1例SUI進(jìn)行治療并總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例介紹?；颊吲?4歲農(nóng)民，主因：半年前無(wú)明顯原因及誘因出現(xiàn)遺尿，尤其以咳嗽或負(fù)壓增大后出現(xiàn)，遺尿量多，使用尿墊，無(wú)尿意下頻繁如廁，因此減少了外出、情緒低沉，限制自己喝水，感到焦慮和自卑，于2019年11月21日來(lái)我院進(jìn)一步治療，入院后給予尿動(dòng)力學(xué)檢查明確診斷SUI。

1.2 手術(shù)方法。在硬膜外麻醉下行經(jīng)陰道無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)，具體方法：尿道插入雙腔尿管排空膀胱，注入0.9%氯化鈉注射液350 mL，增加腹壓后，可見(jiàn)尿液溢出，給予尿道留置F16雙腔尿管并打入水囊，排空膀胱。自陰道前壁處距尿道外口1 cm處縱行切開(kāi)陰道粘膜，游離粘膜下組織并分別向兩側(cè)閉孔方向分離，觸感兩側(cè)閉孔膜后，于大腿內(nèi)側(cè)平陰蒂水平外2 cm處切開(kāi)皮膚約4 mm，以螺旋穿刺器通過(guò)閉孔膜進(jìn)入陰道切口，以穿刺器牽引吊帶出大腿皮膚，同法牽引另一端，同時(shí)牽拉吊帶兩側(cè)，合理調(diào)節(jié)松緊度，去除吊帶保護(hù)膜[7-9]。術(shù)后留置尿管，陰道切口常規(guī)縫合，陰道給予碘伏紗布?jí)浩戎寡?，結(jié)束手術(shù)，歷時(shí)30分鐘[10]。

2 應(yīng)用ERAS理念聯(lián)合心理護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理。SUI不僅會(huì)對(duì)患者的生理健康帶來(lái)影響，同時(shí)還會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、自卑等不良情緒，使之感到孤獨(dú)、壓抑，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。由于該患者家庭困難，該疾病的手術(shù)費(fèi)用較高，為其家庭帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。因此，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的交流溝通，做好針對(duì)性的心理護(hù)理，告知該病的發(fā)病原因，介紹TVT-O手術(shù)的優(yōu)勢(shì)、預(yù)后需要注意的事項(xiàng)，主動(dòng)關(guān)心病人，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，及時(shí)為患者解答疑問(wèn)，使患者放松，消除緊張情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，樹(shù)立患者的自信心，提高患者依從性[11]。在術(shù)前的第一個(gè)晚上探望患者的心理狀態(tài)，使其最大程度配合手術(shù)治療。另外，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者做各項(xiàng)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，囑患者10小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，做好備皮等措施。

2.2 術(shù)中護(hù)理。手術(shù)過(guò)程中積極鼓勵(lì)和安慰患者，緩解患者的緊張情緒，盡可能使患者處于較舒適的體位，醫(yī)護(hù)合作盡快順利完成手術(shù)[12]。

2.3 術(shù)后護(hù)理。①病情監(jiān)測(cè)。去枕平臥、心電監(jiān)測(cè)6小時(shí)，監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，注意觀察患者切口及陰道有無(wú)流血，嚴(yán)重滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予換藥，保持會(huì)陰部皮膚的清潔干燥。陰道內(nèi)的碘伏紗布在術(shù)后24小時(shí)取出。根據(jù)患者的疼痛情況調(diào)節(jié)留置鎮(zhèn)痛泵的劑量，必要時(shí)應(yīng)用止痛藥。②尿管護(hù)理。會(huì)陰部擦洗，一日兩次，妥善固定尿管，避免打折彎曲，觀察尿管顏色，48小時(shí)盡早拔除尿管，并指導(dǎo)患者正確排尿，避免排尿功能障礙。叮囑患者不要憋尿，拔除尿管后多飲水，有利于尿液排出，刺激排尿反射[13]。③飲食指導(dǎo)?；颊呗樽砬逍押?，無(wú)惡心嘔吐癥狀，指導(dǎo)患者飲水，10～15 mL/h，2小時(shí)后增加飲水量，4小時(shí)進(jìn)流食，采用循序漸進(jìn)的方法進(jìn)行實(shí)物補(bǔ)充，根據(jù)患者情況第一天半流質(zhì)飲食逐漸改為改普食，注意清淡飲食，增加蛋白質(zhì)及維生素的攝入，多吃水果蔬菜，注意少量多餐。術(shù)后可指導(dǎo)患者咀嚼口香糖3次/日，每晚溫水泡腳，以促進(jìn)術(shù)后腸道功能恢復(fù)。④體位。手術(shù)當(dāng)日麻醉清醒后取半臥位，協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)患者床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)及蹬小車(chē)，術(shù)后第一天協(xié)助患者床邊坐起，無(wú)頭暈、心慌等不適，協(xié)助患者病房?jī)?nèi)輕度活動(dòng)。術(shù)后第二天至出院，協(xié)助患者病房走廊活動(dòng)。

2.4 出院指導(dǎo)。患者術(shù)后第3日病情平穩(wěn)，無(wú)尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)效果良好，遵醫(yī)囑出院。指導(dǎo)患者避免腹壓的動(dòng)作，如咳嗽和便秘，及時(shí)預(yù)防呼吸道疾病，保持大便通暢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意會(huì)陰部保持清潔干燥，防止傷口感染，堅(jiān)持做提肛肌訓(xùn)練，方法：縮緊肛門(mén)的動(dòng)作，每次收縮≧3 s，連續(xù)進(jìn)行10～15 min，2～3次/d[14]。術(shù)后嚴(yán)禁重體力活動(dòng)、性生活，3個(gè)月內(nèi)不能盆浴，定期復(fù)查[15]。

3 討論

SUI是一種常見(jiàn)的女性疾病，導(dǎo)致該疾病的原因有多種，包括年齡、雌激素分泌水平及盆腔臟器脫垂等因素。雖然不危及生命，但嚴(yán)重影響患者的正常生活，產(chǎn)生負(fù)面情緒，甚至不愿見(jiàn)人，容易引起患者的應(yīng)激反應(yīng)，而應(yīng)激反應(yīng)又是聯(lián)系患者心理和疾病的重要紐帶[16]。

相較于既往較常采用的常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，ERAS對(duì)于術(shù)前宣教及訪視極為看重，經(jīng)由對(duì)手術(shù)方案與流程、麻醉、圍術(shù)期配合及ERAS理念等的宣講，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)行為有更加深入的了解及認(rèn)同，增強(qiáng)其配合度的同時(shí)，有益于舒緩其負(fù)性情緒，使之以較為平和且坦然的態(tài)度直面手術(shù)，減輕心理應(yīng)激。而心理應(yīng)激的減輕對(duì)于生理應(yīng)激減輕有益。此外，已有研究論證過(guò)，術(shù)前禁食與禁飲時(shí)間的縮短，并不會(huì)使術(shù)中誤吸風(fēng)險(xiǎn)有所增強(qiáng)，而且還會(huì)進(jìn)一步減少患者因饑餓、口渴等機(jī)體不適所誘發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)[17]。ERAS打破既往舊觀念的干擾，不行常規(guī)灌腸及胃管留置，因已有大量研究證實(shí)，術(shù)前灌腸對(duì)于患者水電解質(zhì)平衡有負(fù)面影響，可使之失守，并且可導(dǎo)致胃腸菌群的紊亂，導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能的康復(fù)受到阻滯[18]。在術(shù)中，護(hù)理人員密切、熟練配合醫(yī)師各項(xiàng)操作，可使手術(shù)耗時(shí)有效縮短，從而使可能發(fā)生的術(shù)后出血與感染發(fā)生率獲以降低，繼而縮短術(shù)后清醒時(shí)間，加速新陳代謝。在術(shù)后，對(duì)于尿管應(yīng)及早予以拔除，并進(jìn)行飲食等的系列指導(dǎo)，對(duì)于自主活動(dòng)開(kāi)展、肌肉萎縮及肺部感染發(fā)生幾率均得以降低，加速胃腸蠕動(dòng)及胃功能恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體免疫，使康復(fù)進(jìn)程進(jìn)一步加速。在采取了ERAS理念聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)的方式對(duì)TVT-O的患者有不錯(cuò)的干預(yù)效果，疏導(dǎo)了不良情緒，促使患者積極配合手術(shù)，提高患者的舒適度，縮短臥床、禁食、留置尿管、住院的時(shí)間，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善了患者的生活質(zhì)量，受到患者的好評(píng)。