薄型子宮內(nèi)膜的中醫(yī)臨床治療研究進展

李佩瑤 ，王夢園 ，胡小芳

（1.河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

0 引言

隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，優(yōu)質(zhì)胚胎的獲得率也大大提升，但是臨床妊娠率仍較低，因薄型子宮內(nèi)膜所致妊娠失敗者約占2.4%[1]，薄型子宮內(nèi)膜的厚度通常界定為子宮內(nèi)膜厚度＜7 mm或＜8 mm[2]，也有研究認為以子宮內(nèi)膜厚度≤6 mm為閾值診斷薄型內(nèi)膜更合理[3]。目前對于內(nèi)膜厚薄程度分界雖存爭議，然而隨著薄型子宮內(nèi)膜致妊娠失敗率的逐年增加，因此促進子宮內(nèi)膜增長，提升子宮內(nèi)膜容納胚胎的能力已成為目前臨床丞待解決的棘手問題。

1 中醫(yī)內(nèi)治療法

中醫(yī)內(nèi)治療法尤以辯證論治為基礎(chǔ)，據(jù)病機確立治則治法。中醫(yī)各家于本病的辯證思路各有千秋，但總以腎虛為本，與氣血不足、淤滯胞宮相關(guān)，臨床以補腎活血法為主改善子宮局部血流來治療薄型子宮內(nèi)膜已成為研究的熱點[4]。如尤昭玲教授[5]認為本病病機主要在于腎虛血瘀，病屬虛實夾雜之證，治宜補攻并施，首主補腎健脾，次兼活血化瘀；杜蕙蘭[6]臨證以腎氣虧虛、胞脈不暢為核心病機，以通補結(jié)合為核心辨治；劉曉霞等[7]將216名薄型子宮內(nèi)膜患者隨機分為兩組，分別予補腎養(yǎng)血方聯(lián)合芬嗎通與單純芬嗎通處理，發(fā)現(xiàn)針對子宮內(nèi)膜薄型不孕癥患者病機辨證性給予的具有補腎養(yǎng)血活血的湯藥，可通過加快子宮血流的速度，改善患者體內(nèi)雌激素水平，增加子宮內(nèi)膜厚度及容受性以提高妊娠率。同樣劉艷紅[8]、尹曉丹[9]等學者的研究亦證實，補腎活血中藥在增加薄型子宮內(nèi)膜患者的內(nèi)膜厚度的同時亦能夠改善內(nèi)膜容受性從而提高妊娠率。由此可見大量臨床研究表明，中醫(yī)藥在薄型子宮內(nèi)膜治療方面效果良佳，可能通過調(diào)控子宮內(nèi)膜相關(guān)蛋白及基因表達，改善內(nèi)膜血供、增加內(nèi)膜厚度以提高妊娠率。

2 外治特色療法

潘榮[10-11]在中藥灌腸配合針刺聯(lián)合戊酸雌二醇片及中藥灌腸配合電針聯(lián)合雌二醇片/雌二醇孕酮孕酮片對薄型子宮內(nèi)膜的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)中藥灌腸配合針刺或電針均可增加內(nèi)膜厚度，改善內(nèi)膜血運，增加妊娠概率。游秀密等[12]通過對比卵泡后期至黃體期溫針灸子宮穴及地機穴與早晚口服戊酸雌二醇片對內(nèi)膜的影響，得出溫針灸能夠在一定程度提升內(nèi)膜厚度，增加著床率。汪秀梅等[13]、馬娟娟等[14]的研究亦表明溫針灸能夠提高子宮內(nèi)膜對胚胎的容受能力從而改善妊娠情況。常小霞等[15]發(fā)現(xiàn)頻率40 Hz，脈寬250μs的低頻脈交流電刺激陰道及中極、關(guān)元、子宮、足三里、三陰交、太沖及腎俞等穴位對內(nèi)膜厚度為3-7 mm薄型子宮內(nèi)膜患者的治療安全且內(nèi)膜增長療效顯著。國外學者[16]亦有類似發(fā)現(xiàn)。張霖欣[17]等的研究發(fā)現(xiàn)刺血療法有望成為促子宮內(nèi)膜增生的一種新方法。各項研究表明針灸、中藥灌腸等外治療法對薄型子宮內(nèi)膜的治療發(fā)揮重要作用，尤其是傳統(tǒng)針刺及電針療法。

3 內(nèi)外合治療法

王瑋等[18]通過陰道彩超對薄型子宮內(nèi)膜患者（阿司匹林組43例，中藥聯(lián)合治療組42例）和正常育齡婦女（30例）的黃體中期子宮內(nèi)膜厚度、子宮血流參數(shù)及Salle進行評估，發(fā)現(xiàn)補胞湯聯(lián)合針刺能在降低血流阻力，提升內(nèi)膜厚度及Salle評分方面發(fā)揮積極作用。楊國輝[19]采用肝、脾、腎、子宮、卵巢、內(nèi)分泌6穴王不留行籽耳穴壓豆，輔以補腎活血中藥口服，結(jié)果顯示治療組內(nèi)膜厚度較對照組顯著增加。王璐等[20]將160例患者隨機分至4組，分別采取不同干預(yù)措施，結(jié)果顯示臍灸聯(lián)合毓麟珠增加內(nèi)膜血流灌注，優(yōu)化內(nèi)膜形態(tài)具有獨特優(yōu)勢。趙珂[21]從腎與肝入手，采用溫灸與補腎調(diào)軸方共奏調(diào)暢沖任氣血之功，使內(nèi)膜得長，妊娠得成。

4 結(jié)論

隨著國家鼓勵生育政策的放開及輔助生殖技術(shù)的迅速發(fā)展和普及，加之清宮術(shù)、人流術(shù)等宮腔操作史致使子宮內(nèi)膜受損，土壤貧瘠，受孕著床困難，子宮內(nèi)膜作為妊娠成功的必需條件，改善宮腔環(huán)境，促進子宮內(nèi)膜容受能力成為助孕成功的關(guān)鍵所在，正如《格致余論·受胎論》言：“父精母血因感而會，精之施也。血能攝精成其子，此萬物資始于乾元也；血成其胞，此萬物資生于坤元也?！蹦壳爸嗅t(yī)對薄型子宮內(nèi)膜的治療在整體施治、辨證施治的基礎(chǔ)上，多集中在補腎養(yǎng)血活血方向，通過中藥內(nèi)服、針刺、艾灸、耳穴壓豆、刺血療法等中醫(yī)療法，手段靈活多變，且毒副作用弱，在一定程度上彌補了西醫(yī)治療的不足。但薄型子宮內(nèi)膜的干預(yù)治療仍然是一個挑戰(zhàn)，期待中醫(yī)藥對薄型子宮內(nèi)膜焦點問題有更多更深入的研究，以便發(fā)揮其獨特且更富有針對性的作用。