小兒熱性驚厥病因診斷、治療的研究進(jìn)展

黃建軍

（廣西平果市婦幼保健院，廣西 百色 531400）

0 引言

小兒熱性驚厥是在體溫升高的誘導(dǎo)下出現(xiàn)的一種癲癇綜合征，在兒科中比較常見。如果沒有及時有效的診斷和治療小兒熱性驚厥，就會影響到治療效果和預(yù)后[1]?，F(xiàn)將小兒熱性驚厥病因診斷和治療的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 熱性驚厥的病因

1.1 感染。伴有流感病毒A感染的熱性驚厥患兒的最高體溫要高于不伴有流感病毒A感染的患兒，而且患兒的驚厥開始前的發(fā)熱持續(xù)時間也相對較短。另外，熱性驚厥的發(fā)病和復(fù)發(fā)與患兒感染人類皰疹病毒6型引起的急疹、肺炎與急性細(xì)菌性痢疾和腸道感染有著很大的關(guān)系。除此之外，熱性驚厥的主要發(fā)病原因有可能是感染肺炎球菌，而且感染金黃色葡萄球菌和沙門菌以及嗜血桿菌也和熱性驚厥有著密切的關(guān)系[2]。

1.2 遺傳。熱性驚厥的發(fā)病有著較為明顯的遺傳性，截止到目前，廣泛應(yīng)用了現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)，已經(jīng)能夠定位熱性驚厥的候選基因位點(diǎn)。另外，和雙卵雙生相比，單卵雙生共同患有熱性驚厥的概率相對較高，而雙親有熱性驚厥病史的兒童發(fā)生熱性驚厥的可能性要大于父母雙方其中一方有熱性驚厥病史的兒童[3]。

1.3 血液離子水平。通過測定熱性驚厥患兒的血清水平，發(fā)現(xiàn)熱性驚厥患兒的血清鈉和鉀以及鈣的水平相對較低，但血糖和血鉛的水平相對較高。另外，如果患兒是首次熱性驚厥發(fā)作，其血漿鐵蛋白的水平相對較低。除此之外，熱性驚厥的發(fā)作與低血鈣和低血鎂有著很大的關(guān)系，低鈣會導(dǎo)致患兒發(fā)熱和熱性驚厥的發(fā)病，或者是原本存在于患兒的體內(nèi)，在發(fā)熱的誘導(dǎo)下驚厥發(fā)作[4]。

1.4 免疫。目前還沒有明確熱性驚厥的發(fā)病和免疫機(jī)制的關(guān)系，但熱性驚厥的發(fā)生和發(fā)展與免疫功能的異常有關(guān)系。熱性驚厥降低了患兒的血清免疫球蛋白IgG和IgA水平，增高了血清可溶性白細(xì)胞介素2受體，降低了CD4+，增高了CD8+，相應(yīng)的降低了CD4+/CD8+的比值。在兒童在接種白百破、麻疹和風(fēng)疹以及腮腺炎等疫苗之后會增加患兒熱性驚厥的危險，所以，熱性驚厥的病因還包括接種疫苗[5]。

2 熱性驚厥的診斷

目前，在臨床診斷熱性驚厥方面還存在一定的爭議，我國診斷熱性驚厥的條件主要包括以下幾點(diǎn)：第一，首次發(fā)作的年齡為3個月至6歲；第二，在驚厥發(fā)作的同時還伴有發(fā)熱的癥狀，并且發(fā)作時體溫超過38℃；第三，沒有熱性驚厥病史；第四，不存在顱內(nèi)感染和器質(zhì)性以及代謝性異常導(dǎo)致的驚厥。而國外對熱性驚厥的定義是發(fā)生在6～60個月的兒童，不存在顱內(nèi)感染和代謝失調(diào)以及熱性驚厥無病史[6]。

2.1 單純型熱性驚厥。單純型熱性驚厥的患兒一般會表現(xiàn)出全身強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作的癥狀，也有些患兒會表現(xiàn)出肌陣攣和失神的癥狀[7]。同時，患兒一般發(fā)作會持續(xù)數(shù)秒甚至10分鐘左右，有些患兒還有可能會在發(fā)作后進(jìn)行短暫的嗜睡[8]。通常情況下，患兒在熱性驚厥發(fā)作后的表現(xiàn)除了原發(fā)疾病之外都正常，不會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征。而且患兒在一次發(fā)熱疾病中，一般都只會出現(xiàn)一次，只有少數(shù)患兒會發(fā)作兩次。超過一半的患兒有可能在日后發(fā)熱的過程中出現(xiàn)熱性驚厥的發(fā)作，而且大部分的患兒一般是在首次發(fā)作后的一年之內(nèi)再次發(fā)作[9]。

2.2 復(fù)雜型熱性驚厥。復(fù)雜型熱性驚厥的患兒一般在年齡低于6個月或者超過6歲，患兒的體溫不超過38℃，部分性發(fā)作是其主要的發(fā)作形式，且在24小時內(nèi)復(fù)發(fā)的次數(shù)超過一次，驚厥持續(xù)的時間超過15分鐘，患兒在發(fā)病時存在智力低下、腦損傷、腦發(fā)育不全等中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的情況，患兒在退熱之后的一周內(nèi)還存在腦電圖異常的情況[10]。

2.3 癲癇危險因素。危險因素主要包括患兒出現(xiàn)以下幾種情況：第一，復(fù)雜型熱性驚厥；第二，直系親屬中存在癲癇病史；第三，首次熱性驚厥發(fā)病之前已經(jīng)存在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲或者異常的體征[11]。

3 熱性驚厥的治療

及時止驚、退熱和對原發(fā)病進(jìn)行治療以及積極預(yù)防復(fù)發(fā)是治療熱性驚厥的主要原則[12]。

3.1 發(fā)作的搶救。針對熱性驚厥發(fā)作的患兒，可以給予患兒地西泮靜脈推注，使用劑量為按照患兒的體重每次每千克0.3～0.5 mg，要緩慢的進(jìn)行靜脈注射，速度控制在每分鐘1 mg，直到患兒停止驚厥，患兒每次使用的最大劑量不能超過10 mg，必要的情況下可以在半小時后再次使用[13]。如果對患兒進(jìn)行靜脈注射存在一定的困難，可以采用地西泮原液直腸注入的方式，使用劑量按照患兒的體重每千克0.5～1.0 mg，能夠在很短的時間達(dá)到有效的血藥濃度[14]。但是目前存在爭議的是地西泮的使用方法，有研究結(jié)果顯示地西泮采用口服的方式能夠使有驚厥病史的患兒再次發(fā)生驚厥的概率得到有效的減少[15]。

3.2 熱性驚厥的預(yù)防復(fù)發(fā)

3.2.1 間歇性短程給藥：間隙性短程給藥指的是患兒如果出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀及時的給予地西泮，采用口服或者直腸注入的方式，使用劑量為按照患兒的體重每天每千克0.6～0.8 mg，首次使用的劑量可以是0.5 mg/kg，維持用藥直到患兒的體溫恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)[16]。另外，間隙口服地西泮的方式也能夠使熱性驚厥的復(fù)發(fā)次數(shù)得到有效的減少，但是患兒在平時不用連續(xù)的服藥[17]。用間歇性短程給藥一般是患兒出現(xiàn)以下幾種情況：第一，存在15分鐘左右長時間發(fā)作病史的患兒；第二，存在癲癇危險因素；第三，發(fā)作次數(shù)超過2次病史的患兒[18]。

3.2.2 長期連續(xù)用藥預(yù)防：長期連續(xù)用藥來預(yù)防熱性驚厥就是患兒每天服用抗癲癇的藥物，使得熱性驚厥的復(fù)發(fā)次數(shù)得以減少，同時還能夠有效減少對患兒的腦損傷[19]?；純洪L期的服用抗驚厥類的藥物，主要是為了維持患兒血藥濃度處于穩(wěn)定的狀態(tài)，有效預(yù)防熱性驚厥的復(fù)發(fā)。需要長期連續(xù)服藥進(jìn)行預(yù)防的患兒一般出現(xiàn)以下幾種情況：第一，存在超過兩次低熱發(fā)作病史的患兒；第二，存在15分鐘左右長時間發(fā)作病史或者癲癇危險因素的患兒，且通過間歇短程用藥沒有效果或者發(fā)熱至驚厥出現(xiàn)的間期較短的患兒。

4 結(jié)論

綜上所述，小兒熱性驚厥在兒童中比較常見，為了能夠獲得較為理想的治療效果和良好的預(yù)后，應(yīng)給予患兒及時有效的診斷和治療。小兒熱性驚厥通常不會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)發(fā)育障礙或者后遺癥。為了進(jìn)一步防治小兒熱性驚厥的發(fā)生和發(fā)展，提高患兒的生活質(zhì)量，促進(jìn)小兒的正常生長發(fā)育，需要深入研究小兒熱性驚厥的診斷和治療。