針刺夾脊穴配合康復(fù)手法治療頸源性心臟病的研究進(jìn)展

孟凡亭，胡輝，王麗新

（長春市人民醫(yī)院，吉林 長春 130051）

0 引言

頸源性心臟病也叫“頸心綜合征”，是指患者出現(xiàn)類似冠心病一樣的癥狀，而做心電圖往往無任何異常，這點往往都是由于頸椎本身長期積累而引起的類似心臟的臨床表現(xiàn)，屬于頸椎病的范圍。由于現(xiàn)代人生活水平的提高，科技的發(fā)達(dá)，頸椎病趨于一個上升的趨勢，亞健康也是在越來越多的人身上體現(xiàn)，同時也得到大家的廣泛重視，因此，頸椎病引起的并發(fā)癥也趨于一個增加的趨勢，經(jīng)過對本科30例符合頸源性心臟病的患者的臨床分析與治療，進(jìn)一步證實針刺夾脊穴配合康復(fù)手法治療頸源性心臟病效果令人滿意，值得在臨床推廣與應(yīng)用。

1 頸源性心臟病的進(jìn)展

1.1 針灸治療。雷靈芝[1]等人選取2017年6月至2018年8月我院收治的60例頸心綜合征患者，觀察組實施針刺治療，對照組實施中成藥口服治療，對比兩組治療效果以及臨床癥狀、體征積分。結(jié)果表明：觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的66.67%（P＜0.05）；觀察組眩暈（1.02±0.03）分、心悸（0.98±0.17）分、胸悶（0.79±0.25）分、頸痛（0.41±0.02）分均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論顯示：針刺治療頸心綜合征效果顯著。郭花珍[2]等人研究結(jié)果：針刺治療法頸心綜合征32例療效觀察。分別對此類患者采取針刺頸夾脊穴配合電針的療法，針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里。結(jié)論為治愈了10例，有效為18例，無效為4例，總有效率為87.5%。孫小清等人[3]研究表明：選取30例頸夾脊穴配合電針，針刺心俞、巨闕、風(fēng)池、百會、內(nèi)關(guān)、膻中、三陰交、血海。結(jié)果顯示為治愈12例，有效16例，無效2例，總有效率93%。結(jié)果明確表示示針灸治療頸心綜合征效果好。

1.2 中藥治療。雷靈芝等人[4]研究表明：對照組實施基礎(chǔ)治療；觀察組實施自擬頸心逐瘀湯治療。結(jié)果顯示觀察組總有效率大于對照組，癥狀積分和VAS評分均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果自擬頸心逐瘀湯治療頸心綜合征效果明顯。

1.3 中醫(yī)聯(lián)合治療。宣守松等人[5]研究結(jié)果：隨機分為試驗組和對照組，每組均為40例；試驗組采用針刀結(jié)合定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法；對照組采用定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療。結(jié)果試驗組臨床痊愈22例，顯效為11例，有效為4例，無效為3例，總有效率92.50%；對照組臨床痊愈14例，顯效13例，有效5例，無效8例，總有效率80.00%，經(jīng)過2個療程治療后，臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.630，P＜0.05），試驗組優(yōu)于對照組。

于海娟[6]研究結(jié)果：37例患者臨床總有效率97.30%，輕者1個療程治愈，重者3個療程獲得明顯效果。

有研究[7]采用敏感點指壓法聯(lián)合定點旋推復(fù)位對29例頸源性心臟病患者進(jìn)行治療，敏感點指壓法操作方法為：醫(yī)者站在患者的背后，并面向患者；而患者行標(biāo)準(zhǔn)坐位，自然下垂雙上肢，頭適當(dāng)?shù)南蚝笱?，另外，頭針部緊緊靠在醫(yī)者的胸部，盡可能的上抬下頜并前伸，醫(yī)者用食指及中指的指腹，于胸痛同側(cè)所對應(yīng)的胸鎖乳突肌前緣與頸椎體前氣管旁位置處，從上往下進(jìn)行按壓，將其中最明顯的痛點找出來，便是敏感點，醫(yī)者用與患者相反的手，對患者前額進(jìn)行按壓，并固定頭部，而用另外一手的中指、食指指腹對此痛點進(jìn)行按壓，時間為1～2 min，此時，當(dāng)患者有酸脹感且放射至患處時，疼痛便會隨之而緩解。之后恢復(fù)頭部正常位置，醫(yī)者用手指對局部軟組織進(jìn)行輕揉按壓，結(jié)束治療。而定點旋推復(fù)位法操作：患者行標(biāo)準(zhǔn)坐位，醫(yī)者站在患者背后，分別用揉捻法、滾法對各軟組織進(jìn)行放松，如上背部肌肉群、胸大肌等，然后用右手拇指指端橈側(cè)，將偏歪的棘突右側(cè)頂住，并使患者的頭頸適當(dāng)前屈（35°），然后向左適當(dāng)偏（一般為45°），術(shù)者左拇指與余四指將下頜夾住，旋轉(zhuǎn)頭左側(cè)，雙手同時向內(nèi)側(cè)用力，此時會有一咔嗒聲出現(xiàn)，表明手法復(fù)位成功，使患者頭頸處于中立狀態(tài)，然后分筋、理筋頸棘上韌帶，并且對兩側(cè)頸肌進(jìn)行松解。通過上述聯(lián)合治療后，患者總有效率達(dá)93.10%。

2 臨床資料

2.1 本組30例病例均來自康復(fù)科門診及療區(qū)，其中男20例，女10例，年齡均在28～60歲，平均年齡為42.9歲，病程最短半個月，最長一年。有急性損傷史8例，急性損傷史14例。所有患者都有胸痛胸悶、胸部緊壓感及典型的頸椎病癥狀。

2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①病癥：重復(fù)出現(xiàn)心悸、胸悶、頸項不適及肩背沉重等癥狀，經(jīng)對癥藥物治療，癥狀改善不明顯或無效。②體征：能夠觸及到壓痛，并且活動受限。心臟聽診無病理性雜音，或僅有心律失常。③輔助檢查：經(jīng)放射線等檢查有頸椎病變，且心電圖等未見異常。

2.3 治療結(jié)果。本組30例患者均主訴有胸悶心悸的癥狀，其中有20例是本身就有心臟方面的主訴，同時伴有頸椎的疼痛或者不適，再無心臟發(fā)作的時候出現(xiàn)胸悶，在進(jìn)行臨床診治和檢查時，利用相應(yīng)心臟藥物無明顯改善，遂改用針刺夾脊穴配合康復(fù)手法進(jìn)行治療，其中治愈9例，顯效15例，有效4例，無效2例，總有效率93.33%。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸源性心臟病屬交感神經(jīng)型頸椎病范疇，而在中醫(yī)學(xué)當(dāng)中，此病則屬于“痹證”范疇，醫(yī)學(xué)名著《正體類要》中記載道：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，榮衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”。從中可知，由“骨錯縫、筋出槽”所引起的經(jīng)絡(luò)閉塞、氣血淤積、臟腑氣機嚴(yán)重失調(diào)及氣血運行阻滯等癥狀，是誘發(fā)相似于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病癥狀的基礎(chǔ)病機，因此，采用中醫(yī)手段來實現(xiàn)筋歸槽、骨合縫，能夠使頸椎失穩(wěn)狀態(tài)得以糾正，并且還有助于其對局部頸脊神經(jīng)和交感神經(jīng)所造成刺激的有效減輕，最終可達(dá)到改善癥狀的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出，頸源性心臟病主要是由于退變、損傷引發(fā)骨質(zhì)增生或者是頸椎關(guān)節(jié)錯位，對脊神經(jīng)根造成損傷，并且對交感神經(jīng)造成壓迫或刺激，從而引發(fā)不同程度的植物神經(jīng)功能紊亂，長此以往，還會對冠狀動脈運行造成影響，誘發(fā)嚴(yán)重的緊張性痙攣，出現(xiàn)諸如心律失常、冠狀動脈供血不足等癥狀。在當(dāng)前臨床中，此病不僅有頸椎病的體征、癥狀，而且還伴有其他表現(xiàn)，比如心悸、胸悶憋氣、心前區(qū)絞痛等?；谏韺W(xué)層面來分析，頸交感神經(jīng)節(jié)心支對心臟進(jìn)行支配，而對于頸交感神經(jīng)節(jié)而言，T1-2交感神經(jīng)節(jié)所對應(yīng)的交通支又是其來源所在。經(jīng)深入臨床觀察證實，功能性心律紊亂大多相關(guān)于頸胸病變。

針對上位頸椎錯位而言，其多會引起心悸、竇性心動過速癥狀，而當(dāng)發(fā)生C4-6錯位情況時，便容易造成心動過緩；此外，還需要指出的是，如果出現(xiàn)，C7-T2椎錯位狀況，易引發(fā)心房纖顫，而當(dāng)T3-5發(fā)生錯位，那么容易導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯、房性早搏或者是室性早搏狀況，頸椎上段出現(xiàn)不同程度的解剖位移，造成血壓異常升高；還需要指出的是，如果頸椎下段出現(xiàn)嚴(yán)重的解剖位移狀況，那么容易引起低血壓。經(jīng)心電圖檢查，能夠發(fā)現(xiàn)心律紊亂以及缺血改變情況，此外，還容易導(dǎo)致典型心電圖改變，若按源性心臟病來治療，效果不理想。

頸椎產(chǎn)生的類冠心病心絞痛癥狀，主要是由于頸椎某椎體突出壓迫神經(jīng)，或者頸椎錯位導(dǎo)致的卡壓神經(jīng)節(jié)從而引起胸悶等的癥狀，其次頸椎的骨質(zhì)增生也會在一定程度上壓迫到連接心臟的神經(jīng)，從而導(dǎo)致類似的心臟的癥狀，但往往頸椎病引起的胸悶，心慌等恰恰與真心痛的癥狀明顯不同 。有報道[8]指出，采用康復(fù)手法與針刺夾脊穴相配方法對頸源性心臟病進(jìn)行治療，可獲得理想效果。另有學(xué)者[9]以56例頸源性心臟病為研究對象，將其分成兩組，對照組采用西藥治療，研究組采用針刺夾脊穴配合康復(fù)手法來治療，結(jié)果得知，研究組總有效率為92.5%。而從本文可知，針刺夾脊穴配合康復(fù)手法根據(jù)臨床30例患者的為期兩個療程的觀察和治療，總有效率為93.33%，與上述結(jié)果基本相當(dāng)。表明針刺夾脊穴配合康復(fù)手法能夠?qū)颊叩男貝灐⑿募掳Y狀得給予明顯改善，所以這種針灸與康復(fù)的密切配合是一個新穎的治療方式，患者能夠接受，并且經(jīng)濟方便。