小細(xì)胞肺癌臨床與病理特征及CT診斷的研究進(jìn)展

覃翠妹，黎麗娜，李有才

（百色市人民醫(yī)院 放射科，廣西 百色 533000）

0 引言

小細(xì)胞肺癌（SCLC）屬于腫瘤疾病，該疾病具有較高的侵襲性，疾病病理特征以及影響特征與非小細(xì)胞肺癌存在一定的差異性，前期準(zhǔn)確認(rèn)知疾病臨床特征，并掌握疾病影像學(xué)特征，采用多種檢查方式對(duì)SCLC的臨床分期進(jìn)行明確，對(duì)于提高患者生存率具有重要意義。

1 SCLC的臨床特征

有數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)癌癥常見(jiàn)死亡原因中，SCLC的死亡率位居第七。劉倩[1]在研究中指出，在所有肺癌病例類(lèi)型中，SCLC占比大約為15%，疾病病情發(fā)展速度快，且患者預(yù)后情況不良。根據(jù)現(xiàn)階段的研究結(jié)論可以得出，局限期SCLC患者的治愈機(jī)會(huì)大約為20%～25%，而對(duì)于廣泛期SCLC患者的治療多為放療以及化療。任輝[2]在研究中指出，在全部肺癌中，SCLC占比大約18%～28%，患者的中位生存期8-12個(gè)月，而患者五年生存率大約為3%～5%。黎斌[3]在研究中，在臨床診斷中，采用低劑量CT為患者進(jìn)行肺癌篩查，對(duì)于提高肺癌早期檢出率具有重要意義，同時(shí)在低劑量CT的基礎(chǔ)上結(jié)合纖維支氣管鏡穿刺活檢，能夠有效提升SCLC診斷準(zhǔn)確率。孟鑫[4]在研究中指出，SCLC發(fā)病機(jī)制與煙草之間存在密切聯(lián)系，大約95%的SCLC患者均存在主動(dòng)或是被動(dòng)吸煙史。

張晴[5]在研究中指出，SCLC在治療中，對(duì)放療以及化療較為敏感，且上述方式療效顯著，但由于腫瘤倍增時(shí)間段，大部分倍增時(shí)間為30～60 d，患者預(yù)后情況較差，且大部分患者在一線治療之后疾病仍然會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或是轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，同時(shí)對(duì)于再次化療以及放療的敏感度會(huì)顯著降低。

2 SCLC影像相關(guān)病理特征

O′Brien[6]在研究中指出，SCLC的病理特征主要表現(xiàn)為內(nèi)聚力強(qiáng)，瘤體迷失，且纖維成分較少，在鏡下主要?jiǎng)澐譃槿N，中間型、燕麥型以及復(fù)合型，其中常見(jiàn)的為燕麥型。燕麥型主要是傾向于人體黏膜下生長(zhǎng)，極少對(duì)黏膜表面造成影響，導(dǎo)致支氣管閉塞的現(xiàn)象更少，常見(jiàn)表現(xiàn)為支氣管狹窄、支氣管變形，患者的黏膜表現(xiàn)纖毛功能仍處于正常狀態(tài)，極少數(shù)的病理發(fā)展至晚期可能會(huì)對(duì)黏膜造成破壞，繼而向腔內(nèi)生長(zhǎng)，引發(fā)阻塞性肺不張。中間型主要病理表現(xiàn)為管壁深層浸潤(rùn)生長(zhǎng)時(shí)，常會(huì)對(duì)黏膜表面造成侵襲，主要表現(xiàn)為管腔被包繞，并且腔內(nèi)形成息肉樣物或是結(jié)節(jié)，該類(lèi)型疾病可沿多支支氣管蔓延，存在“多支受累征”，晚期可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)阻塞性肺炎或是肺不張。復(fù)合型表現(xiàn)兼具上述兩種證型表現(xiàn)。

3 SCLC的CT表現(xiàn)以及分型

3.1 SCLC的CT表現(xiàn)。Mishra D K[7]在研究中指出，SCLC中大約70%為中央型，且大多發(fā)生3級(jí)以上支氣管，主要CT表現(xiàn)為與支氣管長(zhǎng)軸呈平行狀態(tài)的局限性腫塊，呈現(xiàn)出紡錘狀或是茄形，由于不會(huì)對(duì)黏膜造成侵犯，因此，早期發(fā)生阻塞的幾率較少，血供較為豐富，腫瘤密度保持均勻，壞死情況較少。Javanshir E[8]在研究中指出，在上腔靜脈周?chē)嬖诘牧馨徒Y(jié)最多，且與氣管以及肺門(mén)部分鄰近處受到侵犯的可能性更高。除此之外，由于上腔靜脈管壁相對(duì)較薄，內(nèi)部壓力低，極易受到壓迫繼而形成梗阻，引發(fā)上腔靜脈阻塞綜合征。SCLC淋巴結(jié)受侵CT表現(xiàn)的最常見(jiàn)特征為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最為主要的為隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對(duì)SCLC患者淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，能夠決定患者是否可以通過(guò)手術(shù)治療得到良好的效果。

3.2 SCLC分型。高盼[9]在研究中指出，根據(jù)CT表現(xiàn)，并在此基礎(chǔ)上聯(lián)合SCLC的疾病原發(fā)部位以及轉(zhuǎn)移情況，對(duì)疾病進(jìn)行分型，可劃分為8種，分別是：周?chē)?、中央肺門(mén)型、中央合并縱隔型、胸膜多發(fā)轉(zhuǎn)移型、類(lèi)肺炎性、沿淋巴管擴(kuò)散型、肺葉型以及周?chē)喜⒖v隔型。雷宜發(fā)[10]在研究中指出，最為常見(jiàn)的SCLC分型為中央肺門(mén)型，中央合并縱隔型次之，周?chē)拖鄬?duì)較少，但在近年來(lái)呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，肺葉型偶爾可見(jiàn)，類(lèi)肺炎型十分少見(jiàn)。

4 SCLC診斷研究進(jìn)展

李雪[11]在研究中指出，SCLC在臨床診斷中如為典型CT表現(xiàn)能夠降低診斷難度，早期進(jìn)行診斷時(shí)特異性不高，需對(duì)其他各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合考慮，從而提高診斷準(zhǔn)確率。王心怡[12]在研究中指出，在SCLC早期診斷、評(píng)估療效、預(yù)估患者生存期等方面，早期發(fā)現(xiàn)SCLC具有一定的神經(jīng)內(nèi)分泌功能這一特征具有十分顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。在SCLC的診斷中，其中首要標(biāo)記物為血清中的神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE），在SCLC患者中，如果伴有胸膜凹陷，其N(xiāo)SE水平最高。葛海燕[13]在研究中指出，在SCLC患者的血清水平檢查中，其N(xiāo)SE水平以及胃泌素釋放前體水平均較高，在鑒別SCLC與其他病理類(lèi)型的肺癌時(shí)具有重要意義，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行檢查能夠有效提升肺癌診斷準(zhǔn)確率。楊超[14]在研究中指出，SCLC的主要影像學(xué)檢查方式為增強(qiáng)CT，但是在為患者進(jìn)行治療前為其進(jìn)行精準(zhǔn)診斷以及分期診斷的過(guò)程中，需采用頭顱MRI以及PET-CT輔助檢查，明確患者是否存在腦轉(zhuǎn)移，對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。PET-CT在評(píng)估惡性腫瘤全身骨轉(zhuǎn)移中得到廣泛應(yīng)用，但該方式的特異性不高，因此，在治療前為患者實(shí)施纖支鏡刷檢以及CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢具有十分重要的意義。

5 結(jié)論

在SCLC的臨床診斷中，醫(yī)師需對(duì)各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估，明確疾病常見(jiàn)CT表現(xiàn)，并結(jié)合特異性較高的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，同時(shí)采取多種檢查方式進(jìn)行干預(yù)，早期實(shí)施CT引導(dǎo)下穿刺，獲得準(zhǔn)確病理診斷結(jié)果，同時(shí)明確SCLC患者的臨床分期，繼而給出準(zhǔn)確的治療方案，有效提高SCLC患者的綜合治療水平，有效提高患者生存率。