從心脾兩虛論治兒童抑郁癥經(jīng)驗(yàn)

劉盼 劉曉萍 金瑄 劉乾生 馬艷芳 梁田 楊聰

兒童期抑郁障礙是指起病于兒童期(此處指18歲之前的未成年人)，以情緒低落、愉快感或興趣喪失為主要表現(xiàn)的一類精神障礙，簡(jiǎn)稱兒童抑郁癥[1]。抑郁障礙是兒童青少年發(fā)病率最高的兒童精神疾病，其病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高,終生患病率可達(dá)11%～20%[2-3]。近年來(lái)，抑郁癥自殺率持續(xù)上升，且明顯趨向低齡化[4]，目前兒童抑郁癥的干預(yù)措施以心理治療及抗抑郁藥的應(yīng)用為主，而這兩種干預(yù)措施對(duì)于認(rèn)知發(fā)育尚不成熟及6歲以下患兒不適用，且服用抗抑郁藥與抑郁癥患兒自殺風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)一直備受關(guān)注。中醫(yī)學(xué)雖未明確提出“抑郁癥”這一病名，但從抑郁癥的臨床表現(xiàn)和特征來(lái)看，與中醫(yī)古籍中的“郁證”“百合病”及“臟躁”等病癥相類似，具有悲憂善哭、心神不寧、煩躁不寐、食欲減退、精神恍惚等臨床表現(xiàn)。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)腦病重點(diǎn)?？埔钟舭Y協(xié)作組[5]將抑郁癥分為心脾兩虛、心腎不交、心膽氣虛、肝郁脾虛、肝膽濕熱及腎虛肝郁6個(gè)證型，并制定了養(yǎng)心健脾、滋陰清心、益氣鎮(zhèn)驚、疏肝健脾、清肝利膽及益腎調(diào)氣6種相應(yīng)治則。臨證觀察發(fā)現(xiàn)，心、脾與兒童抑郁癥關(guān)系密切，運(yùn)用“補(bǔ)益心脾”法治療兒童抑郁癥，臨床療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 立足心脾，把握病機(jī)

1.1 心與抑郁癥

《類臟》云“意志思慮之類皆神也”，而心主神明，說(shuō)明人的情感、意識(shí)、思維等精神活動(dòng)有賴于心神的主宰。而心主神明和主血脈兩大功能之間關(guān)系密切。《靈樞》篇云：“血者，神之氣也?！毖獮樯裰竦醚?jiǎng)t養(yǎng)，若心血不足、心神失養(yǎng)則會(huì)出現(xiàn)精神渙散、思維遲鈍、注意力難以集中、夜間睡眠障礙等抑郁癥狀；心主血脈的功能又受心神的主宰和支配，心神失養(yǎng)，則不能正常支配心主血脈的功能，使心血進(jìn)一步不足，抑郁癥狀進(jìn)一步加重。心為陽(yáng)中之太陽(yáng)，心神以陽(yáng)氣為根，只有心陽(yáng)的化育及溫養(yǎng)功能正常，營(yíng)衛(wèi)血?dú)獠诺靡哉{(diào)和使神有所養(yǎng)。此外，心陰、心陽(yáng)相協(xié)調(diào)使脈道通利、血流運(yùn)行正常而神有所藏?？梢?jiàn)心之氣血陰陽(yáng)為心神正常的物質(zhì)基礎(chǔ)。心在志為喜，若心之氣血不足，神無(wú)所主，化喜不及，喜不勝悲，無(wú)以克悲，反被悲侮，便會(huì)出現(xiàn)悲憂抑郁癥狀。

1.2 脾與抑郁癥

《靈樞》云:“脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意。”營(yíng)具有化生氣血的作用，可為人的思維活動(dòng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)，而營(yíng)源于脾胃化生水谷之精華。脾胃為“后天之本”“氣血生化之源”，脾主運(yùn)化，將飲食物化生為氣、血、津、液并輸送至全身，使神得以有源化生。脾主統(tǒng)血，通過(guò)其固攝作用使化生的氣血行于脈中滋養(yǎng)全身，并固攝心神。脾主升清，中焦脾胃氣機(jī)是五臟氣機(jī)之樞紐、主持人體神志活動(dòng)的關(guān)鍵，若脾胃虛弱、氣機(jī)失和，無(wú)以升清降濁而致清濁不分可出現(xiàn)食滯、納呆、腹脹等中焦氣滯癥狀；嚴(yán)重者清氣下陷可出現(xiàn)泄瀉?！毒霸廊珪?shū)》云:“凡此為病，脾氣結(jié)則為噎嗝……食不運(yùn)則血?dú)馊障?，肌肉日削，精神日減，四肢不用。”脾在志為思，思則氣結(jié)，思慮過(guò)度也可使氣機(jī)郁滯、清氣不升而出現(xiàn)精神萎靡、頭暈?zāi)垦?、食欲不振、全身乏困等抑郁癥狀。

1.3 心脾兩臟間關(guān)系

1.3.1 心脾生理關(guān)系 生理上，心脾兩臟經(jīng)絡(luò)相通、母子相連、氣血互用?！秲?nèi)經(jīng)》云：“脾足太陰之脈……其支者，復(fù)從胃，別上隔，注心中”，“胃之大絡(luò)，名曰虛里……脈宗氣也”，可見(jiàn)脾通過(guò)支脈及胃之大絡(luò)與心相通。心屬火，脾屬土，根據(jù)五行生克制化規(guī)律：火生土，即心為母臟，脾為子臟，兩者母子相連?！端貑?wèn)》云：“心生血，血生脾。”心與脾兩臟在血液的生成與運(yùn)行中協(xié)同為用，缺一不可。一方面，心血的生成得益于脾胃的運(yùn)化傳輸及心陽(yáng)的“化赤”作用，而脾的運(yùn)化機(jī)能又得益于心血的滋養(yǎng)；另一方面，心氣的推動(dòng)作用使脈道通暢、血流不息，脾氣的統(tǒng)攝作用保證了血行脈中，兩者共同維持著血液的運(yùn)行。

1.3.2 心脾病理關(guān)系 病理上，若先天心氣不足、心陽(yáng)素虛而火不暖土，或憂思抑郁等情緒損傷心神、暗耗心血，心血不足不能供養(yǎng)脾的運(yùn)化，均可致脾運(yùn)化失司而出現(xiàn)脘腹脹滿、食納呆滯、全身乏困等癥，此為母病及子的表現(xiàn)；若后天失養(yǎng)、飲食不節(jié)而脾氣虛損，氣血生化無(wú)源，心陽(yáng)無(wú)源化赤，心血無(wú)以化生，心神無(wú)以滋養(yǎng)，最終出現(xiàn)心悸、失眠、頭暈等癥，此乃為子病及母的表現(xiàn)?？傊?，心脾兩臟若有一臟病變嚴(yán)重，則會(huì)母病及子或子盜母氣而致母子同病、心脾皆虛。

1.4 兒童心常有余、脾常不足的生理特點(diǎn)決定了兒童抑郁癥的病機(jī)特色

1.4.1 小兒的生理特點(diǎn) “稚陰稚陽(yáng)”為小兒的生理特點(diǎn)之一，從陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的角度說(shuō)明了小兒體格及器官的發(fā)育尚不成熟，臟腑的各項(xiàng)生理功能尚不完善?！凹冴?yáng)之體”為小兒的另一生理特點(diǎn)，與“稚陰稚陽(yáng)”兩者看似矛盾，實(shí)則是從不同層面闡明了小兒陰陽(yáng)的本質(zhì)，稚陰稚陽(yáng)指小兒陰陽(yáng)皆稚弱；而純陽(yáng)是指在陰陽(yáng)皆稚弱的前提下，陽(yáng)稚較陰稚稍遜。由此可見(jiàn)，小兒還處于臟腑未壯，形氣未充，氣血未盛，神氣怯弱的狀態(tài)，心、脾兩臟的生理特點(diǎn)亦是如此。

1.4.2 從心常有余、脾常不足論兒童郁之病機(jī) “心常有余”指小兒生命力旺盛，生長(zhǎng)發(fā)育迅速。但小兒心功能尚未成熟、氣血尚未充盛；其次，腎藏精，精可化生為血以滋助心，而小兒腎常虛，精化血不足無(wú)以助心，心血不充；再者，小兒心陽(yáng)雖盛但心陰不足，且心陽(yáng)有余又易化熱生火而傷陰耗氣出現(xiàn)心之氣陰兩虛之證。故心之“有余”又為相對(duì)有余?！鹅`樞》云:“心藏神，脈舍神?！毙闹餮}而藏神，脈為神之舍，血為神之基，小兒心之氣血不足、心陰心陽(yáng)不協(xié)調(diào)，因而小兒心主血脈及藏神的生理機(jī)能同樣稚嫩而未臻成熟。人類精神情志活動(dòng)離不開(kāi)心主神明和肝主疏泄，而心為君主之官，可統(tǒng)帥肝之疏泄。若小兒先天不足、心功能異常、后天失養(yǎng)會(huì)使心氣不足、心血不充、心陰虧虛進(jìn)一步加重，致血脈不充、脈道不利、心神失養(yǎng)，日久可影響及肝。心肝失養(yǎng)，藏神和疏泄失職而心無(wú)所主、肝氣郁結(jié)可出現(xiàn)精神渙散、情緒抑郁、胸悶氣短、睡眠障礙等抑郁癥狀。

“脾常不足”指小兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，脾胃尚不健全的運(yùn)化功能與對(duì)水谷精微的大量需求上表現(xiàn)為相對(duì)不足，此外，小兒五臟特性中“肝常有余”，木克土，則脾更加不足。小兒生后乳食不知饑飽，飲食不辨優(yōu)劣，使脾胃負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，脾失健運(yùn)，氣機(jī)升降失常，脾不散精，水谷無(wú)以四布，則氣血生化無(wú)源、水飲內(nèi)停、痰濕凝聚。氣血生化無(wú)源，人體思維活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)匱乏，痰濁蒙蔽或痰郁化火，上擾清竅，均可出現(xiàn)抑郁之癥[6]?！端氖バ脑础吩?“土弱而不能達(dá)木，則木氣郁塞”，肝隨脾升，脾失健運(yùn)，脾氣不升，肝之疏泄失常，肝氣郁結(jié)，而致中州“土壅木郁”。同時(shí)脾失健運(yùn)、脾不統(tǒng)血又可致氣血生化無(wú)源，肝血不足，不能涵養(yǎng)肝陽(yáng)，肝陰肝陽(yáng)不協(xié)調(diào)，也可致疏泄失職、肝氣不暢。肝脾兩者疏泄運(yùn)化失職、藏統(tǒng)失司可出現(xiàn)精神抑郁、神疲納呆、胸悶太息等抑郁癥狀。

1.4.3 心脾兩虛，肝郁痰阻病機(jī)之形成 基于小兒心常有余之相對(duì)有余及脾常不足的生理特點(diǎn)，若小兒先天不足、心功能異常、后天失養(yǎng)、飲食不節(jié)等可致心氣不足、心血耗傷、脾氣虛損、氣血生化無(wú)源而形成心脾氣血兩虛之證，出現(xiàn)精神萎靡、心悸氣短、失眠多夢(mèng)、食少納呆、全身乏困等抑郁癥狀。此外，在一些留守兒童、父母離異或管教嚴(yán)厲的家庭環(huán)境中，兒童往往會(huì)因心理及學(xué)習(xí)壓力大而思慮過(guò)度?！夺t(yī)門(mén)法律》云：“思動(dòng)于心則脾應(yīng)?！盵7]思慮過(guò)度可暗耗心血，思則氣結(jié)，中焦氣機(jī)不暢，升降失常，可見(jiàn)兒童思慮過(guò)度亦可致心脾兩虛之證。心脾氣血兩虛日久，脾失健運(yùn)，氣機(jī)不暢致痰濕內(nèi)生、痰蒙清竅，血不養(yǎng)肝、土不達(dá)木可致肝失疏泄、肝氣郁結(jié)而出現(xiàn)抑郁癥。心之氣血不足，血不養(yǎng)脾，會(huì)使脾失健運(yùn)進(jìn)一步加重；脾失健運(yùn)，氣血生化無(wú)源，又會(huì)使心之氣血更加不足，兩者通過(guò)母子關(guān)系相互影響，日久惡性循環(huán)最終加重抑郁癥狀?？梢?jiàn)心脾兩虛不但可誘發(fā)兒童抑郁癥，也可加重兒童抑郁癥。因而認(rèn)為兒童抑郁癥的病位主要在“心、脾”兩臟，其病機(jī)之本為心脾兩虛，標(biāo)為肝郁痰阻。

2 抑郁癥之論治

2.1 各醫(yī)家論治抑郁癥之思路

隨著抑郁癥發(fā)病率逐年上升，各醫(yī)家對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)及研究更加深入且各有特色。張學(xué)文國(guó)醫(yī)大師辨治抑郁癥從肝出發(fā)，認(rèn)為抑郁癥的病機(jī)為肝氣郁結(jié)、脾虛生痰、氣血瘀滯，治療上分早中晚三期論治，但疏肝解郁貫穿始終[8]。王麗濤等[9]從心藏象理論探討抑郁癥及其各季節(jié)抑郁癥的病機(jī)特色，認(rèn)為春、秋、冬季抑郁癥的發(fā)病機(jī)制分別為心藏神失常影響肝主疏泄、肺主治節(jié)和腎主藏精，主張無(wú)論哪個(gè)季節(jié)治療抑郁癥都應(yīng)從心進(jìn)行論治。于姚等[10]認(rèn)為抑郁癥的病機(jī)為氣機(jī)郁滯、情志不暢，治療應(yīng)從脾著手，此與《證治準(zhǔn)繩》中“郁在中焦”觀點(diǎn)相同，且有現(xiàn)代研究表明，從脾論治可通過(guò)增加突觸間隙單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、加速能量代謝、調(diào)節(jié)腸道菌群失衡等多途徑、多靶點(diǎn)的方式治療抑郁癥。楊士成等[11]認(rèn)為抑郁癥基本病機(jī)為氣機(jī)郁滯，而肺主一身之氣，正如《素問(wèn)·至真要大論篇》所云“諸氣膹郁，皆屬于肺”，治療上應(yīng)從肺論治以調(diào)暢氣機(jī)，且在葉天士《臨證指南醫(yī)案》中已有從肺論治郁證的記載。宋清雅等[12]主張從腎虛論治抑郁，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎藥對(duì)古籍中未被定為郁證的其他疾病的精神情志活動(dòng)及行為有明顯改善，且現(xiàn)代醫(yī)家從腎論之抑郁癥療效顯著。鄒偉教授[13]從病理因素“痰”來(lái)論治抑郁癥，認(rèn)為抑郁癥的病理機(jī)制為痰郁閉竅，治療上以化痰為綱，辨證加減，為抑郁癥的治療提供了新的思路。此外，還有醫(yī)家從膽虛[14]及胃腸[15]入手探討恢復(fù)膽主決斷及調(diào)節(jié)胃腸功能治療抑郁癥的可行性。

2.2 兒童抑郁癥治療新思路

2.2.1 從心脾論治兒童抑郁癥 《外臺(tái)秘要》云“心氣不定，五臟不足，甚者憂愁悲傷不樂(lè)”，《內(nèi)經(jīng)》云“脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意，脾氣虛則四肢不用，五臟不安”，因而要使五臟安定、情緒穩(wěn)定應(yīng)從補(bǔ)益心脾之氣血入手，心脾氣血充盛則心有所藏、神有所主、脾可升清降濁以維持五臟氣機(jī)升降，正如《內(nèi)經(jīng)》所云“氣得上下，五臟安定，血脈和利，精神乃居?！苯∑⒀a(bǔ)心法首見(jiàn)于嚴(yán)用和《濟(jì)生方》，古今各大醫(yī)家補(bǔ)益心脾多應(yīng)用歸脾湯加減，臨床療效顯著[16]。臨床治療兒童抑郁癥緊扣小兒生理特點(diǎn)及病機(jī)特色，治療上以補(bǔ)益心脾為主，解郁化痰及心理疏導(dǎo)為輔，方選“養(yǎng)心解郁湯”，處方：西洋參、龍眼肉、合歡花、郁金、遠(yuǎn)志、石菖蒲、白芍、柴胡、大棗，共9味藥物組成。

2.2.2 養(yǎng)心解郁湯之方解 方中西洋參和龍眼肉共為君藥，西洋參既可補(bǔ)心脾之氣，又可養(yǎng)心脾之陰，可用于心脾氣陰兩虛之心悸、心煩不眠、納呆食滯等癥；龍眼肉入心脾二經(jīng)，可補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神，兩藥共奏補(bǔ)益心脾之功。合歡花、郁金、遠(yuǎn)志、石菖蒲共為臣藥，合歡花入心肝經(jīng)，善于疏肝解郁，悅心安神；郁金歸心肝經(jīng)，可清心解郁開(kāi)竅；遠(yuǎn)志開(kāi)心氣、寧心安神，還可祛痰；石菖蒲入心經(jīng)，開(kāi)心竅，可醒神益智，其氣味芳香，又具化濕醒脾開(kāi)胃之功，此四藥既可輔助君藥開(kāi)心氣、醒脾氣，又有解郁化痰之效。白芍、柴胡共為佐藥，兩藥主入肝經(jīng)，白芍可平抑肝陽(yáng)、養(yǎng)血斂陰；柴胡可疏肝解郁以條達(dá)肝氣，合用以養(yǎng)肝血、疏肝氣。大棗為使藥，既可調(diào)和諸藥，又可養(yǎng)心血、安心神、補(bǔ)脾益氣。全方共奏“補(bǔ)益心脾，解郁化痰”之功。

3 病案舉隅

患者，女，15歲，2018年10月15日初診。因“情緒低落3月，加重伴夜休不佳1月”就診?？滔掳Y：情緒低落，沉默少言，夜間入睡困難、睡后夢(mèng)繞紛紜、頻繁夜醒，偶有頭暈、胸悶氣短，全身乏困，納差，體重較前下降，月經(jīng)量少色淡，大便稀溏。面色無(wú)華，舌質(zhì)淡，苔白滑，邊有齒痕，脈細(xì)滑。目前，國(guó)內(nèi)外兒童抑郁癥的診斷與評(píng)估均參照成人抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)過(guò)偉峰等[17]制定的抑郁癥中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)進(jìn)行辨病辨證。西醫(yī)診斷：兒童抑郁癥；中醫(yī)診斷：郁證 心脾兩虛，痰濕內(nèi)阻證。治則：補(bǔ)益心脾，利濕化痰，解郁安神。處方：西洋參另煎4 g、龍眼肉 10 g、刺五加10 g、酸棗仁15 g、遠(yuǎn)志10 g、石菖蒲10 g、合歡皮10 g、郁金10 g、柴胡6 g、白芍10 g、薏苡仁10 g、芡實(shí)10 g、茯苓10 g、炒山楂10 g、甘草6 g、大棗 2枚，14劑，水煎服，日1劑，早晚溫服。并囑患兒少食生冷之品，注意緩解學(xué)習(xí)壓力，囑家長(zhǎng)密切觀察患兒病情變化，并予以心理疏導(dǎo)。

2018年10月29日二診：患兒抑郁情緒較前稍好轉(zhuǎn)，夜間睡眠稍改善，全身乏困較前緩解，食納漸增，但仍沉默少語(yǔ)，偶有頭暈、胸悶氣短，大便成形。面色少華，舌淡紅，苔白滑，脈象基本同前。上方去薏苡仁、芡實(shí)、茯苓，加茯神10 g、蓮子肉10 g、紅景天10 g、川芎6 g，繼服2周。

2018年11月12日三診：患兒未再出現(xiàn)頭暈、胸悶氣短、全身乏困等癥，抑郁情緒不斷趨于好轉(zhuǎn)，逐漸開(kāi)始與家人交流，夜間睡眠有所提高，食納尚可，大便正常。面色有光澤，舌象基本同前，脈細(xì)而有力。守原方繼服1月。

3個(gè)月后電話隨訪，患兒情緒低落及睡眠障礙已明顯好轉(zhuǎn)。

按 患兒升學(xué)不順后情志不遂，《內(nèi)經(jīng)》云“故悲哀憂愁則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”，故情志所傷，首傷心神，心為五臟六腑之大主，《內(nèi)經(jīng)》云：“主明則下安，主不明則十二官?！保純嚎滔掳Y見(jiàn)“全身乏困、納差、大便稀溏”等，考慮心無(wú)所主，影響至脾。脾失健運(yùn)日久則氣機(jī)不暢、水飲停聚而不思飲食，水谷攝入不足且無(wú)以布散，氣血無(wú)源化生而漸虧；加之復(fù)讀后學(xué)習(xí)任務(wù)重、壓力大而思慮過(guò)度，日久亦可耗傷心血、損傷脾氣而出現(xiàn)抑郁癥狀。心、脾兩臟相互影響而導(dǎo)致抑郁癥，故診斷為心脾兩虛、痰濕內(nèi)阻型兒童抑郁癥。

氣血生化無(wú)源加之心血耗傷而致神無(wú)所養(yǎng)而出現(xiàn)情緒低落、沉默少言癥狀；血虛心無(wú)所養(yǎng)、神不守舍，故而夜間睡眠不佳；脾虛清陽(yáng)不升、頭目清竅失養(yǎng)則頭暈；脾失健運(yùn)生濕、生痰，痰濕阻滯則胸悶氣短；納差且消瘦乃脾胃功能俱衰，胃中元?dú)獠蛔愕谋憩F(xiàn)；氣血不足，四肢不養(yǎng)故全身乏困；月經(jīng)量少色淡乃氣血生化無(wú)源，太沖脈虛衰；大便稀溏為脾虛濕盛、脾氣下陷的表現(xiàn)；縱觀舌脈為體內(nèi)氣血不足兼有痰濕的表現(xiàn)。

處方以養(yǎng)心解郁湯為基礎(chǔ)方，配刺五加以加強(qiáng)補(bǔ)益心脾之力；酸棗仁養(yǎng)心寧心安神之效；茯苓、薏苡仁、芡實(shí)以健脾利水止瀉以改善患兒大便；再加炒山楂以行氣開(kāi)胃使患兒食欲漸增；全方共奏“補(bǔ)益心脾，利濕化痰，解郁安神”之功。二診患兒抑郁情緒及睡眠較前好轉(zhuǎn)，加茯神、蓮子肉以乘勝追擊，加強(qiáng)健脾寧心安神之效；患兒大便已成形，舌邊齒痕消失，去薏苡仁、芡實(shí)、茯苓，但觀舌苔白滑仍有濕象，加紅景天助西洋參、龍眼肉、刺五加益氣健脾，脾氣健運(yùn)則水液布散通利則體內(nèi)剩余水濕得化；加“血中氣藥”之川芎既可上行頭目，又可中開(kāi)郁結(jié)助合歡皮、郁金、柴胡行氣疏肝解郁以改善患兒頭暈、胸悶氣短癥狀。

4 小結(jié)

從心脾與兒童抑郁癥的關(guān)系出發(fā)，治療上以補(bǔ)益心脾為主，配合解郁化痰法以及心理疏導(dǎo)，臨床療效顯著，為中醫(yī)治療兒童抑郁癥提供了診療思路。同時(shí)，有基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)益心脾法為主的治療對(duì)抑郁癥神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)多個(gè)靶點(diǎn)具有調(diào)節(jié)作用[18],可通過(guò)免疫調(diào)節(jié)維持輔助性T細(xì)胞Th1/Th2 的平衡狀態(tài)[19]，闡述了補(bǔ)益心脾法治療抑郁癥的部分作用機(jī)制，為中醫(yī)補(bǔ)益心脾法治療抑郁癥提供了客觀依據(jù)。抑郁癥與失眠之間關(guān)系密切，臨床上常有以失眠癥狀為主訴就診的抑郁癥患者，對(duì)于此類患者應(yīng)注重抑郁癥的排除，以免誤診，此觀點(diǎn)與任建寧等[20]臨床發(fā)現(xiàn)一致。此外，在藥物的選用以及劑量大小上應(yīng)注重個(gè)體化差異，兒童補(bǔ)益心脾藥物的選用中，考慮到人參有促進(jìn)性成熟之虞，一般多選用西洋參，若以脾氣虛為主時(shí)，可用黨參代替；劑量的大小常根據(jù)兒童年齡段的不同而確定。目前，臨床上尚無(wú)6歲以下兒童可應(yīng)用的抗抑郁藥物，若在未來(lái)中醫(yī)治療兒童抗抑郁癥的研究中，將中醫(yī)理論與西醫(yī)研究方法相結(jié)合，從而挖掘出中醫(yī)藥對(duì)兒童抑郁癥，特別是6歲以下兒童抑郁癥的治療機(jī)制及其兒童抑郁癥各個(gè)靶點(diǎn)之間的關(guān)系，將會(huì)對(duì)兒童抑郁癥的治療具有明顯的促進(jìn)作用。