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    從中醫(yī)“食復(fù)”理論談外感熱病初愈飲食調(diào)理

    2021-01-05 19:47:17張旭佟麗袁懌栗瓊洋馬艷新
    環(huán)球中醫(yī)藥 2021年3期
    關(guān)鍵詞:熱病外感脾胃

    張旭 佟麗 袁懌 栗瓊洋 馬艷新

    中醫(yī)外感熱病是指感受外邪后出現(xiàn)以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的一類(lèi)疾病[1],在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中主要為急性傳染病,包括由細(xì)菌或者病毒感染等引起的各類(lèi)疾病。近年來(lái),甲型流感、非典型肺炎以及目前正在發(fā)生的新型冠狀病毒肺炎,嚴(yán)重影響著全人類(lèi)的健康生活,而這類(lèi)疾病往往都具有“外感”以及“發(fā)熱”兩個(gè)共有特征,中醫(yī)將其歸類(lèi)為外感熱病,在治療上顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[2-4]。

    中醫(yī)認(rèn)為,外感熱病向愈是邪去正衰的結(jié)果,此時(shí)邪氣未盡、余熱尚存,而人體正氣耗傷、脾胃氣弱,是康復(fù)與再病的重要轉(zhuǎn)歸時(shí)期,若飲食不節(jié)則可導(dǎo)致導(dǎo)致熱病反復(fù)或遷延不愈。中醫(yī)的食復(fù)理論強(qiáng)調(diào)了飲食調(diào)護(hù)在外感熱病康復(fù)初期中的重要作用,也是中醫(yī)食療學(xué)中的一個(gè)重要內(nèi)容。

    1 “食復(fù)”理論

    1.1 古代文獻(xiàn)溯源

    《素問(wèn)·熱論篇》是《黃帝內(nèi)經(jīng)》探討外感熱病的專篇,其中首次提出了“病熱少愈,食肉則復(fù),多食則遺”的食復(fù)理論,并論述了其病機(jī)在于“諸遺者,熱甚而強(qiáng)食之,故有所遺也。若此者,皆病已衰,而熱有所藏,因其谷氣相搏,兩熱相合,故有所遺也”。強(qiáng)調(diào)熱病初愈之時(shí)邪氣未盡、人體虛弱,驟進(jìn)谷食將導(dǎo)致食滯內(nèi)停、郁而化熱,余邪得食熱的資助而復(fù)熾,導(dǎo)致熱病遷延。

    后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上有所發(fā)揮,進(jìn)一步豐富了食復(fù)理論?!秱摗分杏涊d:“病人脈已解,而日暮微煩,以病新瘦,人強(qiáng)與谷,脾胃氣尚弱,不能消谷,故令微煩,損谷則愈。”進(jìn)一步指出大病初愈脾胃功能尚且虛弱,強(qiáng)食過(guò)食則可以導(dǎo)致煩熱內(nèi)生,提出了“損谷則愈”的消導(dǎo)療法。隋代巢元方在《諸病源候論》中指出:“夫病新瘥,脾胃尚虛,谷氣未復(fù),若即食肥肉魚(yú)膾,餅餌棗栗之屬,則未能消化,停積在于腸胃,使脹滿結(jié)實(shí),因更發(fā)熱,復(fù)為病者,名曰食復(fù)也。”強(qiáng)調(diào)了病愈后應(yīng)避免立即進(jìn)食不易消化的食物。唐代孫思邈在《千金要方》中更是詳細(xì)列舉了熱病愈后所禁食物:“凡熱病新瘥,食豬及羊血、肥魚(yú)、油膩等必大下利……若食餅餌、粱黍、怡脯、棗栗及堅(jiān)實(shí)難消之物,胃氣尚弱,不能消化,必更結(jié)熱……飲酒及韭菜,病更發(fā)……食一切肉面者,病發(fā)必困?!泵鞔鷧怯挚伞段烈哒摗酚涊d:“若因飲食所傷者,或吞酸作噯,或心腹?jié)M悶而加熱,此名食復(fù)?!笨梢?jiàn),古代醫(yī)家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到熱病初愈,隨著胃氣來(lái)復(fù),患者饑餓索食,此時(shí)若盲目進(jìn)補(bǔ)或飲食腥膻,便會(huì)導(dǎo)致余熱得助、舊疴復(fù)燃。

    1.2 現(xiàn)代臨床運(yùn)用

    食復(fù)理論在現(xiàn)代臨床治療中也有廣泛的應(yīng)用,對(duì)于鞏固療效、促進(jìn)康復(fù)發(fā)揮了重要作用及指導(dǎo)意義。劉宇等[5]認(rèn)為在社區(qū)獲得性肺炎患者的治療中,不恰當(dāng)?shù)亟o予“肥甘厚味”的營(yíng)養(yǎng)制劑治療會(huì)引起病程延長(zhǎng)和疾病反復(fù),而運(yùn)用食復(fù)理念可以使臨床醫(yī)生對(duì)社區(qū)獲得性肺炎營(yíng)養(yǎng)支持治療策略有更清晰的把握,避免濫用營(yíng)養(yǎng)制劑,并且有助于制定飲食調(diào)養(yǎng)計(jì)劃,對(duì)于縮短患者發(fā)熱病程以及防止疾病反復(fù)具有重要作用。此外,現(xiàn)代臨床中亦將食復(fù)理論運(yùn)用于內(nèi)科雜病以及兒科疾病的飲食調(diào)護(hù)中,進(jìn)一步延伸和豐富了食復(fù)理論。張慧琪等[6]認(rèn)為哮病初愈時(shí)飲食必須慎之又慎,切不可麻痹大意導(dǎo)致哮病復(fù)發(fā),主張“辨證進(jìn)食,預(yù)防食復(fù)”。蔡明陽(yáng)等[7]在探討小兒過(guò)敏性紫癜階梯飲食護(hù)理方案中主張以食復(fù)理論為基礎(chǔ),急性期避免進(jìn)食油膩、發(fā)物、難消化等食物;紫癜穩(wěn)定后可按順序逐漸增加食物種類(lèi)以減少飲食不當(dāng)引起的過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)。

    2 外感熱病初愈飲食調(diào)理

    2.1 外感熱病初愈機(jī)體特點(diǎn)

    外感熱病,是指外邪侵入人體,出現(xiàn)以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)疾病,包括由細(xì)菌或病毒引起的各種急性傳染病。由于其發(fā)熱病程中機(jī)體處于高代謝狀態(tài),以及診治過(guò)程中使用的抗生素、抗病毒藥物或者激素類(lèi)藥物可能導(dǎo)致的不良反應(yīng),患者病愈初期往往會(huì)出現(xiàn)乏力、心煩、口渴、食欲不振等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為,外感熱病是人體正氣與溫?zé)岵⌒凹ち蚁酄?zhēng)的過(guò)程,邪能傷正勢(shì)必會(huì)造成人體臟腑功能、氣血津液不同程度的耗損,外感熱病向愈階段必然存在人體正氣虧虛,以氣耗津傷、脾胃虛弱較為多見(jiàn),而此時(shí)余邪并未完全清除,如葉天士在《外感溫?zé)岵 分性啤翱譅t煙雖熄,灰中有火”,唯恐飲食不節(jié),導(dǎo)致食熱積滯,兩熱相搏而致殘熱復(fù)燃,因此外感熱病初愈這一階段飲食調(diào)護(hù)顯得尤為重要。

    2.2 飲食調(diào)理原則

    2.2.1 食有所忌 《金匱要略·禽獸魚(yú)蟲(chóng)禁忌并治篇》云:“所食之味,有與病相宜,有與身為害。若得宜則益體,害則成疾”?!端貑?wèn)·宣明五氣篇》根據(jù)五味所入的原理,提出:“辛走氣,氣病無(wú)多食辛;咸走血,血病無(wú)多食咸;苦走骨,骨病無(wú)多食苦;甘走肉,肉病無(wú)多食甘;酸走筋,筋病無(wú)多食酸。是謂五禁,無(wú)令多食?!碧崾撅嬍车卯?dāng)與否對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸有著重要的影響,應(yīng)當(dāng)根據(jù)疾病性質(zhì)做到食有所忌。

    肉類(lèi)食物性多溫?zé)幔鵁岵≈耙鄬贌?,邪氣未盡之時(shí)恣意食之,勢(shì)必會(huì)造成肉熱盜助邪熱,兩熱相搏,邪勢(shì)竟長(zhǎng),病情復(fù)發(fā)或加重之勢(shì)顯而易見(jiàn),故曰“食肉則復(fù)”?!侗静菥V目》記載:“羊肉大熱,熱病及天行病,瘧疾后,食之必發(fā)熱致危。”丹溪云“諸魚(yú)屬火”“諸魚(yú)在水,無(wú)息之停,能動(dòng)風(fēng)動(dòng)火”。王孟英在《隨息居飲食譜》中提及“鵝,動(dòng)風(fēng)發(fā)瘡”“雞,多食生熱、動(dòng)風(fēng)”。此外,胡椒、花椒、辣椒、韭菜、芥菜、香菜、生姜等亦屬于溫?zé)崾巢?,在古代醫(yī)籍中也多有記載,如《本草經(jīng)疏》指出“胡椒,其味辛,氣大溫,性雖無(wú)毒,然辛溫太甚,過(guò)服未免有害,氣味俱厚,陽(yáng)中之陽(yáng)也”“胃氣虛而有熱者勿服韭(菜)”?!端幮钥肌肥觯骸袄苯?,多食眩旋,動(dòng)火故也?!薄侗静菥V目》提及芥菜“久食則積溫成熱,辛散太甚?!笨梢?jiàn),諸如此類(lèi)溫?zé)嵯阍镏肥澈笞钜装l(fā)風(fēng)動(dòng)疾、助熱生火,熱病初愈皆當(dāng)忌食。

    現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)魚(yú)、蝦、蟹類(lèi)食物本身所含的組胺等成分可使毛細(xì)血管擴(kuò)張,血管壁通透性增加,引起組織液滲出導(dǎo)致炎癥加重[8]。具有溫補(bǔ)作用的食物如羊肉、狗肉可以提高基礎(chǔ)代謝率,升高血清腫瘤壞死因子-α等炎癥因子的水平[9];辛溫刺激之品如青椒可以上調(diào)γ干擾素、白細(xì)胞介素-17表達(dá),繼而促進(jìn)炎性反應(yīng)[10]。

    另有學(xué)者[11]從腸道微生態(tài)角度闡發(fā)了“食肉則復(fù)”的機(jī)制,指出熱病恢復(fù)期腸道正常菌群尚未獲得繁殖優(yōu)勢(shì),豐度不完備、定植力下降,極易受外界環(huán)境的干擾,尤其通過(guò)胃腸腔道的食物。此時(shí)患者食欲增加,腸道菌群作為膳食靶點(diǎn)影響患者的進(jìn)食行為,致病菌會(huì)使宿主反射性選擇高脂飲食,致病菌的繁殖最終引發(fā)內(nèi)毒素血證,這是“食肉則復(fù)”的微生態(tài)機(jī)制。通過(guò)適當(dāng)限制食量、控制肉類(lèi)攝取可抑制致病菌的繁殖、扶植益生菌的生長(zhǎng),促進(jìn)熱病的康復(fù)。

    2.2.2 節(jié)制飲食 “中焦受氣取汁,變化而赤是為血”,脾胃為后天生化之源,主司運(yùn)化水谷、升清降濁以奉養(yǎng)周身。熱病初愈,病人“脾胃氣尚弱,不能消谷”,脾胃本虛,倘若暴飲暴食容易導(dǎo)致中滿,反倒自傷,“多食則遺”。因此后世醫(yī)家多推崇“節(jié)制飲食,顧護(hù)脾胃”作為預(yù)防“食復(fù)”的首要原則,脾胃為后天生化之源,強(qiáng)調(diào)熱病初愈既要注意增進(jìn)飲食營(yíng)養(yǎng)以補(bǔ)益正氣,但又不可恣意進(jìn)食,當(dāng)視疾病過(guò)程中,脾胃功能恢復(fù)情況選擇相宜之品。

    如《千金要方》中指出“寧少食令饑,慎勿飽”,《景岳全書(shū)·傷寒飲食宜忌》云“新愈之后,胃氣初醒,尤不可縱食,縱食則食復(fù)”,皆強(qiáng)調(diào)了病后初愈不能恣意進(jìn)食,飲食量應(yīng)從少到多;宋代龐安時(shí)在《傷寒總病論》提出:“熱病瘦后,先進(jìn)清粥湯,次進(jìn)糜粥,亦須少與之,切勿過(guò)食也;至于酒肉,尤當(dāng)禁忌,若有不慎,便復(fù)發(fā)熱?!碧峒暗搅孙嬍车馁|(zhì)地應(yīng)從流食到半流食逐漸過(guò)渡。明代溫病學(xué)家吳又可《瘟疫論》中描述:“有下后一日便思食,食之有味,當(dāng)與之。先與米飲一小杯,加至茶甌,漸進(jìn)稀粥,不可盡意,饑則再與。如忽加吞酸,反覺(jué)無(wú)味,乃胃氣傷也,當(dāng)停谷一日,胃氣復(fù),復(fù)思食也,仍如漸進(jìn)法……久而不思食者,一法,以人參一錢(qián)煎湯與之,少喚胃氣,忽覺(jué)思食,余勿服”;“煩渴思飲,酌量與之……思飲冰水及冷飲,無(wú)論四時(shí),皆可量與……能飲一升,止與半升,寧使少頃再飲。至于梨汁、藕汁、西瓜皆可以備不時(shí)之需”。更是進(jìn)一步指出熱病初愈應(yīng)當(dāng)清淡飲食、漸進(jìn)為度,同時(shí)應(yīng)當(dāng)以消化道反應(yīng)作為進(jìn)食的標(biāo)準(zhǔn),此外,可酌情食用一些補(bǔ)氣養(yǎng)陰之品,如梨汁、藕汁、西瓜,可謂論述精當(dāng)。《溫病條辨》中也提及“陽(yáng)明溫病,下后熱退,不可即食,食必復(fù),周十二時(shí)后,緩緩與食先取清者,勿令飽,飽者必復(fù),復(fù)必重也。”對(duì)進(jìn)食時(shí)間的把握,王三尊[12]認(rèn)為亦可結(jié)合舌苔變化、痞滿之有無(wú),在《醫(yī)權(quán)初編》中提出:“時(shí)疫從內(nèi)發(fā),當(dāng)察其果無(wú)痞滿與舌厚白苔而能易食易饑者,方可以稀粥與之?!?/p>

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有維持腸道黏膜完整性以及防止細(xì)菌易位和器官功能障礙的作用,但是也存在一定的腸道局部缺血風(fēng)險(xiǎn),尤其是對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者更是如此,因此在臨床治療中多主張延遲喂養(yǎng),視消化道情況決定喂養(yǎng)時(shí)機(jī),從而縮短感染性發(fā)熱的病程和預(yù)防熱病復(fù)發(fā)[5]。

    2.2.3 貴得所宜 熱病初愈時(shí)正氣耗傷,或者津液虧虛,使得機(jī)體急劇虛損,但“殘留余熱”仍在,若不扶正何以驅(qū)逐余邪,若強(qiáng)食進(jìn)補(bǔ)又恐盜助邪實(shí),平衡補(bǔ)益虛損和防止食復(fù)顯得尤為重要,否則邪不除而人體愈損。如《醫(yī)學(xué)源流論》述“欲攻邪則礙正,欲扶正則助邪,即使邪漸去,而正氣已不支矣”,吳又可于《溫疫論》中說(shuō):“時(shí)疫有首尾能食者,此邪不傳胃,切不可絕其食,但不宜過(guò)食耳……強(qiáng)與之即為食復(fù)”,林之翰在《瘟疫萃言》中述:“如胃中有一毫未清,而進(jìn)食早一刻,則熱邪必復(fù)。若胃已清,熱已定,不與飲食,使幾微元?dú)庖幻摚瑥暮翁幚m(xù)命耶?”而《景岳全書(shū)》中提出“凡病后脾胃氣虛,未能消化飲食,故于肉食之類(lèi)皆當(dāng)從緩。若犯食復(fù),為害非淺。其有夾虛內(nèi)餒者,又不可過(guò)于禁制,所以貴得宜也”,提出了“貴得宜也”的預(yù)防原則,強(qiáng)調(diào)對(duì)熱病遺復(fù)的禁忌需辨證對(duì)待,不可拘泥,進(jìn)一步完善了食復(fù)的調(diào)治原則,指出不可過(guò)禁,貴在于“宜”。

    在臨床治療中常會(huì)發(fā)現(xiàn),發(fā)熱性疾病患者初愈時(shí),倘若主張攝入高熱量、高蛋白飲食亦或是給予充足的營(yíng)養(yǎng)制劑支持,患者往往更容易出現(xiàn)腹脹腹瀉、胃儲(chǔ)留等胃腸不耐受現(xiàn)象或是發(fā)生感染性并發(fā)癥,其實(shí)質(zhì)與中醫(yī)理論中所述的熱病將愈、胃氣未復(fù),驟然進(jìn)食只會(huì)加重脾胃負(fù)擔(dān)、導(dǎo)致余熱復(fù)燃是一致的。因此,中醫(yī)食復(fù)理論提倡熱病初愈進(jìn)食“貴得宜也”,不能不食,也不能妄食,應(yīng)當(dāng)根據(jù)人體恢復(fù)以及胃腸道改善情況做到循序漸進(jìn),食物質(zhì)地宜從稀到稠,食量宜從少到多,初期當(dāng)以半飽為度,少食多餐,等待脾胃之氣漸復(fù),方可進(jìn)食軟米飯、面食、蔬果、以及豆腐、瘦肉等清淡、富含營(yíng)養(yǎng)之品,切不可暴飲暴食。

    當(dāng)代學(xué)者李可建等[13]認(rèn)為細(xì)菌感染所致發(fā)熱的復(fù)發(fā)與其L型菌的返祖有關(guān)。飲食失當(dāng),體內(nèi)攝入過(guò)多的賴氨酸利于L型菌的返祖,故指出熱病初愈應(yīng)盡量控制賴氨酸含量高的食物的攝入量,應(yīng)適當(dāng)限制攝入肉蛋等賴氨酸含量高的食物,面食及瓜果蔬菜等賴氨酸含量低的食物也要適量食用,以抑制L型菌的返祖,從而減少?gòu)?fù)發(fā)。

    2.2.4 辨證施食 《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論篇》云:“辛、酸、甘、苦、咸,各有所別,或散,或收,或緩,或急,或堅(jiān),或軟,四時(shí)五臟,病隨五味所宜也”?!秲?nèi)經(jīng)》推崇藥食同源,認(rèn)為食物與藥物同出一源,亦可用于養(yǎng)生療疾,“以食之偏療人之偏”,主張選擇膳食時(shí)將食物性味同病證之性結(jié)合起來(lái),“辨證施食”“隨證選味”,這也是中醫(yī)食療學(xué)的特色部分,進(jìn)一步豐富了中醫(yī)辨證論治體系。

    中醫(yī)認(rèn)為,疾病的過(guò)程是一個(gè)陰陽(yáng)失衡、臟腑功能失調(diào)的過(guò)程,熱病初愈飲食調(diào)理上亦可根據(jù)人體陰陽(yáng)偏頗、脾胃恢復(fù)情況“辨證施食”。諸如病后津液損傷、口渴引飲,可進(jìn)食梨汁、西瓜、鮮蘆根汁以清熱生津;正氣虧虛、體倦乏力,可食用白粥、小麥面以養(yǎng)胃益氣;陽(yáng)明腑實(shí)、大便不通,可選用蘿卜湯、陳干菜湯以疏導(dǎo)胃腸;脾胃虛弱、食少痞滿,可食用山楂膏、麥芽粥以醒脾開(kāi)胃;久病陽(yáng)氣不足、體倦畏寒,可進(jìn)食山藥、飴糖以補(bǔ)虛益氣。合理的飲食調(diào)理既補(bǔ)充了人體所需的營(yíng)養(yǎng),另一方面也調(diào)節(jié)了人體的氣血陰陽(yáng),使機(jī)體正氣旺盛、氣血充實(shí),能夠更好地抵御邪氣的侵入,有效地避免了復(fù)病的發(fā)生。

    3 小結(jié)

    預(yù)防食復(fù)是外感熱病康復(fù)中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié),此時(shí)由于人體正氣耗傷、脾胃氣弱,而邪熱殘存、易于復(fù)熾,是康復(fù)與再病的重要轉(zhuǎn)歸時(shí)期。

    中醫(yī)食復(fù)理論提出的“食肉則復(fù),多食則遺”提示了熱病后要注意忌食腥膻肥甘、切莫驟然盲進(jìn),近些年的一些循證醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)對(duì)嚴(yán)重感染患者進(jìn)行延遲喂養(yǎng)、允許性低熱卡喂養(yǎng),可以有效避免“過(guò)度喂養(yǎng)”(喂養(yǎng)時(shí)機(jī)或喂養(yǎng)量),從而減少感染性并發(fā)癥以及降低病死率[14-17],從本質(zhì)上與中醫(yī)食復(fù)理論的精神內(nèi)涵是一致的。“貴得所宜”的原則進(jìn)一步完善了食復(fù)的調(diào)治原則,強(qiáng)調(diào)對(duì)熱病遺復(fù)的禁忌不可拘泥對(duì)待,食物質(zhì)地宜從稀到稠、食量宜從少到多,待胃氣漸復(fù),可適量食用清淡、富含營(yíng)養(yǎng)之品,切不可暴飲暴食。基于中醫(yī)藥食同源的思想,在熱病初愈飲食調(diào)理中可以根據(jù)人體陰陽(yáng)偏頗、脾胃恢復(fù)情況進(jìn)行“辨證施食”,進(jìn)一步豐富了飲食調(diào)理內(nèi)容,對(duì)外感熱病的康復(fù)起到重要作用。

    中醫(yī)食復(fù)理論是中華民族在長(zhǎng)期生產(chǎn)生活以及醫(yī)療實(shí)踐中積累下的寶貴經(jīng)驗(yàn),其正確性和科學(xué)性對(duì)當(dāng)今急性傳染病的康復(fù)和防治具有一定的指導(dǎo)意義和實(shí)用價(jià)值,值得很好地繼承與運(yùn)用。

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