顧寧教授運(yùn)用酸棗仁湯辨治女性高血壓合并失眠經(jīng)驗(yàn)※

黃 霞

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院心血管科，江蘇 南京 210022)

女性高血壓屬于一種特殊類型高血壓，因?yàn)榕缘难獕阂资苣挲g、月經(jīng)周期、生育及疾病過程和特殊藥物等多方面影響，較男性高血壓更為復(fù)雜。尤其中老年女性，雌激素水平降低，對血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的抑制作用減弱，易導(dǎo)致高血壓。加之女性心理社會(huì)因素及情緒波動(dòng)造成的不良刺激，高血壓合并失眠的女性人群越來越多。目前的文獻(xiàn)研究報(bào)道普遍認(rèn)為，女性、高齡人群更易發(fā)生睡眠障礙，且這種差異隨著年齡的增長而增大[1-2]。亦有研究發(fā)現(xiàn)，女性高血壓患者的失眠風(fēng)險(xiǎn)較普通人群高1.35倍[3]。西醫(yī)治療失眠大多采用安眠藥治療，部分藥物有一定成癮性，易出現(xiàn)停藥反跳現(xiàn)象[4]，加之很多女性患者內(nèi)心常常會(huì)抵觸使用安眠藥物，故使得部分患者得不到規(guī)范治療，臨床療效不佳，危害較大。

顧寧系南京中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師，江蘇省名中醫(yī)，江蘇省中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才，第三批江蘇省老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，師從國醫(yī)大師周仲瑛。顧教授學(xué)驗(yàn)俱豐，對心血管疾病及合并癥的中西醫(yī)診治頗有心得。筆者隨師實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)女性高血壓患者合并有失眠者發(fā)病率較高，很多就診的女性高血壓患者因失眠導(dǎo)致血壓波動(dòng)大、控制差，經(jīng)常在晨起后出現(xiàn)頭昏、胸悶、心悸、乏力、煩躁、納呆等諸多癥狀，患者苦不堪言，四處求醫(yī)，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。顧教授臨床善于辨證應(yīng)用酸棗仁湯加減治療女性高血壓合并失眠患者，每每獲效，現(xiàn)將顧教授辨治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 女性高血壓合并失眠病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

失眠在中醫(yī)學(xué)中亦稱“不寐”“不得眠”“不得臥”“目不瞑”，是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥，表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、睡眠深度的不足及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力，輕者入寐困難，或寐而易醒，醒后不能再寐，亦有時(shí)寐時(shí)醒等，嚴(yán)重者則整夜不能入寐。在中老年女性當(dāng)中，失眠是十分常見的病癥，因工作或生活壓力等，常心身疲憊，同時(shí)雌激素水平不斷下降，出現(xiàn)神經(jīng)功能紊亂，這些情況十分容易導(dǎo)致中老年女性出現(xiàn)睡眠障礙，從而影響血壓[5]。女性高血壓屬于特殊類型高血壓，因?yàn)榕蕴厥馍淼挠绊?，較男性高血壓更復(fù)雜。女性高血壓和失眠雖為2種獨(dú)立的疾病，但又存在緊密且復(fù)雜的關(guān)聯(lián)，失眠增加高血壓風(fēng)險(xiǎn)，影響血壓節(jié)律，引起血壓水平升高，控制不佳，有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心腦血管疾病，對中老年女性的身體健康造成嚴(yán)重影響[6]。針對這一類特殊患者，西藥治療有其不足之處，中醫(yī)藥治療更具特色與優(yōu)勢。顧教授認(rèn)為，女性高血壓合并失眠的中醫(yī)病因病機(jī)可從以下方面加以認(rèn)識(shí)。

1.1 心血不足，心神失養(yǎng) 《靈樞·邪客》曰:“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”《素問·六節(jié)臟象論》曰:“心者，生之本，神之變也?！薄毒霸廊珪げ幻隆吩?“血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍……以致終夜不寐，及忽寐忽醒，而為神魂不安等證?！盵7]心主神明功能紊亂是不寐主要病機(jī)的關(guān)鍵所在。顧教授認(rèn)為，人體睡眠與中醫(yī)所說的“神”密切相關(guān)，正如《景岳全書·不寐》記載:“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐?！盵7]心藏神功能的正常，有賴于心血充足，若心血充盈，才能保證心主神志的功能正常，若心血不足則心不藏神，神不守舍，則易失眠、多夢?！皠诰胨紤]太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠”(《景岳全書·不寐》)，故女性高血壓患者因其本身生理特點(diǎn)，時(shí)常思慮太過，耗傷心血，心血不足，無以養(yǎng)神，發(fā)為不寐。

高血壓是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，中醫(yī)歷代醫(yī)籍中并沒有與其相同的病名，根據(jù)其發(fā)病特征、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸預(yù)后等，可歸屬于“眩暈”“頭痛”等病癥范疇。明· 張景岳認(rèn)為：“無虛不作眩?！毙难?，腦失所養(yǎng), 發(fā)為眩暈、頭痛之癥?！端貑枴の迮K生成》曰:“諸血者，皆屬于心?！薄鹅`樞·五音五味》提到“婦人之生，有余于氣，不足于血?！彼巍り愖悦鳌秼D人大全良方》指出:“大率治病,先論其所主。男子調(diào)其氣,女子調(diào)其血……然婦人以血為基本,氣血宣行,其神自清。”[8]這些論述都說明女性以血為基本，心主血，總司一身血液的生成和運(yùn)行，由于女性的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳特殊的生理，心血不足對女性的影響尤為重要，心血不足，心臟溫煦、推動(dòng)功能失職，則血脈不充，脈道不利，阻力增高，血壓就會(huì)升高。而心主神志，統(tǒng)領(lǐng)人身情志、思維、感知、意志等精神活動(dòng)，血脈可以濡養(yǎng)心神，反之心神也可調(diào)控全身生理功能。故心血不足，心神失養(yǎng)是女性高血壓患者失眠的病機(jī)之一。

1.2 肝血不足，魂不內(nèi)藏 宋·許叔微《普濟(jì)本事方》中云:“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐，今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚(yáng)若離體也。”[9]清·唐宗?！堆C論》記載:“肝病不寐者，肝藏魂，人寤則魂游于目，寐則魂返于肝，若陽浮于外，魂不入肝則不寐。”[10]《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》中亦述及“虛勞、虛煩不得眠”[11]。 從以上論述可以看出，“肝”的功能正常，對人的睡眠起著重要的調(diào)控作用。顧教授亦指出，失眠多數(shù)與肝臟功能失調(diào)有關(guān)，根據(jù)五臟相生理論，認(rèn)為肝為心之母，母病及子，肝病及心，肝失疏泄，郁久化熱，邪熱上擾心神，心神不寧發(fā)為不寐。若肝血充足得以涵養(yǎng)肝魂，魂寧則夜寐安穩(wěn)；若肝血不足，血不養(yǎng)心，則神魂不安，以致不寐，也說明肝血不足導(dǎo)致心失所養(yǎng)而不寐；肝主藏血，夜臥血無以歸于肝而致魂不內(nèi)藏可致不寐。顧教授指出，高血壓的發(fā)生發(fā)展與“肝”關(guān)系密切，《素問·至真要大論》記載“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝藏血，則其濡養(yǎng)功能的正常發(fā)揮，可制約肝臟過度升騰的陽氣，發(fā)揮調(diào)暢全身的生理功能。而女子以肝為先天，其生理功能都依賴肝藏血功能正常，若肝血不足，無以制約過度升騰的肝陽，則可出現(xiàn)血壓升高。

以上可知，心主血，肝藏血，才能讓心藏神，肝藏魂，神統(tǒng)魂的功能正常發(fā)揮。故顧教授分析，女性高血壓合并失眠與中醫(yī)學(xué)的心、肝兩臟更有關(guān)聯(lián)性。一方面，心主血脈，肝主藏血，二者功能失調(diào)導(dǎo)致心血虧虛，心失所養(yǎng)，血脈不充，脈道不利，肝血虧虛，無以制約過度升騰的陽氣而致清竅失于榮養(yǎng)而發(fā)為眩暈。另一方面肝主藏血，血藏魂，夜臥血無以歸于肝而致魂不內(nèi)藏，加之心血不足，無以養(yǎng)神，亦可致不寐[12]。

2 酸棗仁湯組方分析

酸棗仁湯是醫(yī)圣張仲景治療“虛煩不得眠”的代表方，由酸棗仁、茯苓、知母、川芎、甘草組成。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》提到：“虛勞、虛煩不得眠，酸棗仁湯主之?！盵11]清·尤怡《金匱要略心典》曰“虛勞之人，肝氣不榮，則魂不得藏，魂不藏，故不得眠。酸棗仁補(bǔ)肝斂氣，宜以為君；而魂既不歸容，必有濁痰燥火乘間而襲其舍者，煩之所由作也，故以知母、甘草清熱滋燥，茯苓、川芎行氣除痰，皆所以求肝之治而宅其魂也?！盵13]方中酸棗仁入心、肝二經(jīng)，主治肝血不足、虛熱擾神所引起的失眠心悸、虛煩不安等癥，具有養(yǎng)血補(bǔ)肝、寧心安神、滋陰斂汗的功效，《金匱要略》云“夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之”，認(rèn)為用酸棗仁酸以補(bǔ)肝；茯苓性平，味甘、淡，入心、脾、腎經(jīng),利水滲濕，健脾安神，使三焦通利，則陽能入陰,助酸棗仁以安神；知母性寒，味苦、甘，入肺、胃、腎經(jīng)，清熱瀉火，滋陰潤燥，與茯苓合用共奏清心除煩之功；川芎性溫，味辛，入肝、膽、心包經(jīng)，活血行氣，為“血中氣藥”，與酸棗仁配伍，用川芎之辛散來調(diào)肝血而疏肝氣，散中寓收，補(bǔ)中有行，共奏養(yǎng)血調(diào)肝之效；甘草調(diào)和諸藥，與酸棗仁配伍酸甘化陰，滋養(yǎng)肝陰。清·張璐《張氏醫(yī)通》曰：“虛煩者，肝虛而火氣乘之也，故特取酸棗仁以安肝膽為主，略加芎調(diào)血以養(yǎng)肝，茯苓、甘草培土以榮木，知母降火以除煩，此平調(diào)土木之劑也?！盵14]清·羅美《古今名醫(yī)方論》曰：“棗仁酸平，應(yīng)少陽木化，而治肝極者，宜收宜補(bǔ)，用棗仁至二升，以生心血，養(yǎng)肝血，所謂以酸收之，以酸補(bǔ)之是也。顧肝郁欲散，散以川芎之辛散，使輔棗仁通肝調(diào)營，所謂以辛補(bǔ)之。肝急欲緩，緩以甘草之甘緩，防川芎之疏肝泄氣，所謂以土葆之。然終恐勞極，則火發(fā)于腎，上行至肺，則衛(wèi)不和而仍不得眠，故以知母崇水，茯苓通陰，將水壯、金清而魂自寧，斯神凝、魂藏而魄且靜矣。此治虛勞肝極之神方也?！盵15]

顧教授提出，在臨證過程中，不僅要認(rèn)清經(jīng)方中藥物的功效及配伍意義，也應(yīng)當(dāng)結(jié)合現(xiàn)代研究成果來進(jìn)一步認(rèn)識(shí)經(jīng)典名方酸棗仁湯的科學(xué)內(nèi)涵。現(xiàn)代藥理研究顯示，酸棗仁化學(xué)成分復(fù)雜，已經(jīng)被證實(shí)與睡眠相關(guān)的有效成分為酸棗仁皂苷類、生物堿類、黃酮類及類黃酮類成分，其中主要活性成分黃酮類具有鎮(zhèn)靜安神、抗焦慮、抗抑郁、增強(qiáng)記憶力、保護(hù)腦神經(jīng)、抗氧化、提高免疫力等藥理作用[16]，酸棗仁中的皂苷類成分是酸棗仁鎮(zhèn)靜催眠作用的主要活性物質(zhì)，其中酸棗仁皂苷A和B是發(fā)揮改善睡眠作用的重要藥效物質(zhì)[17]；茯苓中三萜酸類化合物可降低驚厥小鼠的谷氨酸和天冬氨酸水平，降低運(yùn)動(dòng)能力，從而發(fā)揮抗驚厥和催眠作用[18]；知母中芒果苷能夠抑制炎性小體Nod樣受體蛋白3(NLRP3)的表達(dá)，抑制半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-1(Caspase-1)活化，降低白細(xì)胞介素1(IL-1)和腫瘤壞死因子(TNF)等炎癥細(xì)胞因子水平，進(jìn)而發(fā)揮抗焦慮和抗抑郁作用[19]；知母皂苷BⅡ可抑制單胺氧化酶從而提高腦內(nèi)多巴胺及5-羥色胺含量，達(dá)到抗抑郁的作用[20]；川芎中藁本內(nèi)酯、丁基苯酞和洋川芎內(nèi)酯A均具有鎮(zhèn)靜和促進(jìn)睡眠的作用[21]；甘草苷、總黃酮是甘草發(fā)揮抗抑郁的物質(zhì)基礎(chǔ)[22]。

3 典型病例

例1 劉某，女，56歲。2020-04-16初診。主訴：頭暈伴失眠3個(gè)月。患者3個(gè)月前出現(xiàn)晨起后頭暈，無惡心嘔吐，無視物旋轉(zhuǎn)，夜間睡眠差，多夢易醒，心中煩悶，伴有口干，手足心熱。既往有原發(fā)性高血壓病史3年余，長期服用“苯磺酸氨氯地平、纈沙坦”控制血壓，近3個(gè)月來血壓控制不平穩(wěn)?？淘\：血壓162/94 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)，頭暈頭昏，口干，心中煩悶，手足心熱，夜寐不安，夜間睡眠時(shí)間約為2～3 h，多夢易醒，醒后不易入睡，大便稍干，小便正常，舌尖紅，苔白，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：原發(fā)性高血壓2級(jí)，失眠。中醫(yī)診斷：眩暈，不寐；證屬肝血不足，魂不內(nèi)藏。治宜補(bǔ)益肝血，寧心安神。方擬酸棗仁湯加減。處方：酸棗仁15 g，茯苓10 g，茯神10 g，知母10 g，川芎10 g，首烏藤30 g，合歡皮15 g，天麻10 g，羅布麻葉10 g，炙甘草5 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次口服。共14劑。西醫(yī)治療繼續(xù)維持原降壓方案。2020-04-29二診，患者訴入睡困難較前好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間明顯延長，晨起頭暈頭昏、胸悶、心悸及手足心熱癥狀好轉(zhuǎn)，血壓波動(dòng)在130～148/70～90 mmHg左右,就診時(shí)測量血壓為138/76 mmHg。仍有多夢易醒，口干，偶有心慌心煩，舌尖紅，苔白，脈細(xì)。于初診方加玄參10 g、麥冬10 g、煅珍珠母(先煎)15 g，以加強(qiáng)養(yǎng)陰生津、重鎮(zhèn)安神之力。續(xù)進(jìn)14劑。2020-05-12三診，患者家中自測血壓控制尚可，西藥降壓方案未予調(diào)整。自述口服中藥后心慌、口干癥狀逐漸消失，仍有寐差。舌紅，苔白，脈細(xì)。二診方酸棗仁加至20 g。再進(jìn)14劑。2020-05-25四診，患者血壓平穩(wěn)，就診時(shí)血壓122/72 mmHg,服上藥后睡眠較前又有好轉(zhuǎn)，其余不適癥狀漸次消失。舌淡紅，苔白，脈細(xì)。效不更方，繼服三診方14劑，以鞏固療效。2021-06-08隨訪，患者自述血壓平穩(wěn)，夜間睡眠可達(dá)5～6 h，未有明顯不適，自覺精力充沛，生活質(zhì)量明顯提高。

按：患者中年女性，天癸已絕，平素勞累，思慮過多，導(dǎo)致心肝陰血暗耗，無以制約肝臟過度升騰的陽氣，上擾髓海，髓海失養(yǎng)而發(fā)為頭暈，血壓升高；而肝之陰血暗耗又致魂不內(nèi)藏，導(dǎo)致失眠，多夢易醒。加之女子又以肝為先天，肝陰血虧虛，虛熱內(nèi)生則出現(xiàn)心煩、口干、手足心熱、大便偏干、舌尖紅等癥狀，四診合參，辨證屬肝血不足，魂不內(nèi)藏，治以補(bǔ)益肝血，寧心安神。初診方用酸棗仁湯加減治療。加用合歡皮味甘，性平，入心、肝經(jīng)，《飲片新參》記載合歡皮具有“和心志，開胃，理氣解郁，治不眠”的作用，既能解郁，又能安神；首烏藤味甘，性平，入心、肝經(jīng)，具有養(yǎng)心安神，通絡(luò)祛風(fēng)之功效，兩藥合用，加強(qiáng)養(yǎng)心安神之功效。天麻味甘，性平，入心、肝經(jīng)，具有平肝潛陽的作用。羅布麻葉具有清熱平肝安神之功效?；颊叨\時(shí)訴服藥后頭暈頭昏、心悸、手足心熱癥狀好轉(zhuǎn)，血壓趨于平穩(wěn)，但仍多夢易醒，伴有口干，考慮患者肝陰血虧虛，虛熱內(nèi)生，熱擾心神，津液虧虛，故加用玄參、麥冬及煅珍珠母。玄參味甘、苦、咸，性微寒，入肺、胃、腎經(jīng)；麥冬味甘、微苦，性寒，入肺、胃、心經(jīng)，二者相合可起到清心除煩、益胃生津之功效。煅珍珠母味咸，性寒，入肝、心經(jīng)，取其重鎮(zhèn)安神之功。三診時(shí)患者訴夜間睡眠4 h左右，患者主要病機(jī)為肝陰血暗耗，導(dǎo)致心神及髓海失養(yǎng)，治療繼以滋養(yǎng)肝之陰血，收斂耗散之魂，在二診方基礎(chǔ)上酸棗仁加量至20 g，加強(qiáng)益肝血、寧心神之功效。酸棗仁用量是顧教授的經(jīng)驗(yàn)，隨診過程中觀察到顧教授臨證酸棗仁用量可在6～30 g，辨證施治。繼服14劑后患者夜間睡眠時(shí)間明顯延長，已未訴明顯不適。該患者在未調(diào)整西藥降壓藥的情況下，以酸棗仁湯為主方加減，補(bǔ)益肝血，寧心安神，肝血充足既可制約肝過度升騰的陽氣，又可使魂歸于肝。

例2 李某，女，73歲。2020-06-16初診。主訴:頭暈3年，失眠20余年。患者3年前確診為原發(fā)性高血壓，血壓波動(dòng)在160～140/100～90 mmHg，平素未規(guī)律服用降壓藥物。既往有高低密度脂蛋白膽固醇血癥1年，未予治療?？淘\：血壓156/74 mmHg，頭暈，心慌，口干，胸悶，氣短，動(dòng)則汗出，乏力，時(shí)有煩躁，入睡困難，甚至徹夜不眠，舌淡胖，邊有齒痕，苔薄微膩，脈細(xì)數(shù)。心電圖：竇性心律，心率92次/min。西醫(yī)診斷：原發(fā)性高血壓2級(jí)，高低密度脂蛋白膽固醇血癥，失眠。中醫(yī)診斷:眩暈，不寐；證屬心血不足，心神失養(yǎng)。西醫(yī)治療以厄貝沙坦片(浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030016)150 mg，每日1次口服；琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20150044)23.75 mg，每日1次口服；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051407)20 mg，每日1次口服。中醫(yī)治療以補(bǔ)益心血、安神除煩為大法，方用酸棗仁湯合四君子湯加減。處方：酸棗仁10 g，茯苓15 g，知母10 g，川芎10 g，首烏藤30 g，合歡皮15 g，炒黨參10 g，炒白術(shù)10 g，陳皮10 g，生甘草5 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次口服。共14劑。囑患者家中監(jiān)測并記錄血壓。2020-06-30二診，患者訴入睡困難較前稍轉(zhuǎn)佳，頭暈、心慌明顯好轉(zhuǎn)，家中測量血壓維持在140～120/80～60 mmHg左右，心率70次/min左右。就診時(shí)診所測量血壓124/68 mmHg，心率72次/min，訴仍有入睡困難，每晚睡眠大約2～3 h，口干，動(dòng)則汗出，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)。于初診方去陳皮，加炙遠(yuǎn)志10 g、柏子仁10 g、煅龍骨(先煎)15 g、煅牡蠣(先煎)15 g，以加強(qiáng)養(yǎng)心安神之效。共14劑。2020-07-14三診，患者血壓及心率控制平穩(wěn)，西藥降壓方案未予調(diào)整，入睡困難較前好轉(zhuǎn)，夜間睡眠時(shí)間可達(dá)3 h以上，動(dòng)則汗出癥狀減輕，無明顯口干，但訴多夢易醒，醒后不易入睡，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)。將二診方酸棗仁加至15 g，加煅珍珠母(先煎)15 g。水煎溫服，加強(qiáng)重鎮(zhèn)安神之功。共28劑。2020-08-11四診，血壓基本平穩(wěn)，就診時(shí)血壓110/70 mmHg，心率68次/min。睡眠較前好轉(zhuǎn)，夜間睡眠可達(dá)4 h以上，動(dòng)則汗出明顯減輕，諸多不適癥狀漸次減輕或消失，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)。復(fù)查血生化：肝功能正常，肌酸激酶正常，低密度脂蛋白膽固醇2.3 mmol/L。調(diào)整西藥降壓方案為厄貝沙坦片減量為75 mg，每日1次口服；琥珀酸美托洛爾緩釋片、阿托伐他汀鈣片繼服。中藥治療三診方去炒黨參，繼服30劑，鞏固治療。1個(gè)月后隨診，患者自述血壓、心率平穩(wěn)，夜間睡眠較前明顯好轉(zhuǎn)，每晚睡眠時(shí)間能在4～5 h以上，無頭暈、頭昏、心悸等癥狀，日間精力充沛，生活質(zhì)量提高。

按：本例患者與例1患者同樣表現(xiàn)為原發(fā)性高血壓合并失眠，均有頭暈、失眠、心慌、口干等癥狀，中醫(yī)辨病同為眩暈、不寐，但不同的是本例患者長期失眠，甚至徹夜不眠，動(dòng)則汗出，舌淡胖，有齒痕，苔微膩，脈細(xì)，辨治考慮心血不足，心神失養(yǎng)。治宜補(bǔ)益心血，安神除煩。治療以酸棗仁湯合四君子湯加減?；颊呔貌∈?，心血暗耗，血不養(yǎng)心，神不守舍，方中酸棗仁養(yǎng)心安神，川芎調(diào)血以助酸棗仁養(yǎng)心，知母清心安神除煩。脾胃為生血之源，心血虧虛，不能上奉于腦，清陽不升，則頭暈，加用炒黨參、炒白術(shù)，配伍茯苓、甘草，取四君子湯之意，健脾生血；患者脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，而見舌苔微膩，用茯苓、陳皮健脾化濕以助酸棗仁安神。首烏藤、合歡皮加強(qiáng)養(yǎng)心安神之功?；颊叨\時(shí)仍訴入睡困難，余癥狀好轉(zhuǎn)，血壓平穩(wěn)，舌苔薄膩漸消，初診方去陳皮，加用煅龍骨、煅牡蠣、炙遠(yuǎn)志、柏子仁加強(qiáng)安神之功。龍骨、牡蠣是臨床治療失眠之常用藥對，具有鎮(zhèn)靜安神之功效；遠(yuǎn)志寧心安神；柏子仁養(yǎng)心安神，可治血不養(yǎng)心之虛煩不眠之癥。三診時(shí)患者血壓平穩(wěn)，無頭暈、心悸癥狀，夜間睡眠可達(dá)3 h，仍訴多夢易醒，醒后不易入睡，在二診方劑基礎(chǔ)上酸棗仁加量至15 g，加用煅珍珠母，取其重鎮(zhèn)安神之功。四診時(shí)患者諸多不適癥狀漸次減輕或消失，夜間睡眠時(shí)間可達(dá)4 h以上，測量血壓稍低，降壓西藥減量?；颊咝难焉X髓充養(yǎng)，三診方劑去炒黨參，疊進(jìn)1個(gè)月后復(fù)診，夜間睡眠4～5 h，血壓平穩(wěn)。此患者病程較長，予以酸棗仁湯加減治以補(bǔ)益心血，使清竅得以充養(yǎng)，心神得以安寧。

4 結(jié)語

已有研究表明，原發(fā)性高血壓合并失眠的人群比例較普通失眠人群高[23]。顧教授認(rèn)為，女性高血壓患者的失眠風(fēng)險(xiǎn)較普通人群更高，女性高血壓與失眠可以相互影響，從而導(dǎo)致患者血壓波動(dòng)較大，聯(lián)合使用多種降壓藥物后血壓仍不易控制，難以達(dá)標(biāo)，不適癥狀明顯，生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重危害患者身心健康。加之女性本身的生理狀態(tài)、性格特征，以及對西藥安眠藥心存顧慮，故中醫(yī)藥治療更具特色與優(yōu)勢，是對目前高血壓治療領(lǐng)域存在不足的有效補(bǔ)充。顧教授指出，女性高血壓和失眠雖為2種獨(dú)立的疾病，但從中醫(yī)學(xué)角度辨析，“婦人以血為基本”(宋·陳自明《婦人大全良方》)、“女子以肝為先天”(清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》)，心血虧虛、肝血不足是導(dǎo)致失眠的主要病機(jī)，也是女性高血壓的常見病機(jī)，故顧教授倡導(dǎo)治以補(bǔ)益心肝之血、寧心安神除煩，以酸棗仁湯為主方隨證加減，長于辨證選用天麻、鉤藤、合歡皮、首烏藤、煅珍珠母、煅紫貝齒、炙遠(yuǎn)志、柏子仁、煅龍骨、煅牡蠣、煅磁石等藥，辨治女性高血壓合并失眠屢屢收效，值得吾輩深思細(xì)悟。