急驚風(fēng)古代學(xué)說流派及現(xiàn)代研究進展

張玉佩，馮兆才，路巖莉

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300381；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300381）

1 各時期驚風(fēng)病名的演變及其病因、發(fā)病機制概述

各時期中醫(yī)文獻對驚風(fēng)病名及病因論述各有不同。唐以前尚無“驚風(fēng)”之名，多與癇證混稱，先秦時期《五十二病方》最早用“嬰兒病間”“嬰兒瘛”表示小兒驚風(fēng)病。《諸病源候論》按疾病的陰陽屬性分為陰癇、陽癇兩大類，陽癇先發(fā)熱、驚啼、抽搐而發(fā)癇，后世認為相當于急驚風(fēng)[5]。唐代孫思邈《備急千金要方》中將小兒癇分為風(fēng)癇、驚癇、食癇，并列候癇之法，其中以“身熱頭常汗出，身熱吐而喘，身熱目時直視，身熱目視不精，身熱小便難，弄舌搖頭”[6]等描述與急驚風(fēng)相似。

宋代起對驚風(fēng)有了較為明確的認識和記載。驚風(fēng)病名始見于北宋《太平圣惠方》，明確區(qū)分了急慢驚風(fēng)，記載急驚風(fēng)為“血氣不和，夙有實熱，為風(fēng)邪所乘，干于心絡(luò)之所致也”[7]。錢乙在《小兒藥證直訣》中根據(jù)陰陽理論來劃分急慢驚風(fēng)，認為急驚風(fēng)乃“陽盛陰虛”[8]，將病機歸為痰熱內(nèi)盛、熱盛生風(fēng)，擾亂心神，或心有實熱，心火亢盛而引動肝風(fēng)。而后多有醫(yī)家辨治急驚風(fēng)從心肝二臟論述，如《小兒衛(wèi)生總微論方》稱為陽搐，病機為心熱極生風(fēng)，風(fēng)火搏熾，動而發(fā)搐。元代曾世榮《活幼心書》提出“心主乎神，獨不受觸，遇有驚則發(fā)熱，熱極生風(fēng)，故能成搐”[9]，同時概括了驚風(fēng)發(fā)病的四證八候，至今為各醫(yī)家沿用。明代萬全有“肝風(fēng)甚而心火從之”[10]的記載，并將病因概括為外因、內(nèi)因、不內(nèi)外之三因?！秼胪愝汀贰墩螠世K》《幼科折衷》均有從心肝論治急驚風(fēng)的記載。

南宋時期由于驚風(fēng)概念出現(xiàn)混淆，造成當時驚風(fēng)泛化的現(xiàn)象，引發(fā)后世對驚風(fēng)立名及論治的學(xué)術(shù)爭鳴。針對此現(xiàn)象，不少醫(yī)家提出正名之說，具有代表性如俞嘉言、陳復(fù)正、吳鞠通等[11]。

俞嘉言在《醫(yī)門法律·痙病論》中改驚風(fēng)為痙病，提出“小兒之體脆神怯，不耐外感壯熱，多成痙病，后世妄以驚風(fēng)立名，有四證八候之鑿說，實則指痙病之頭搖手動者，為驚風(fēng)之抽掣；指痙病之卒口噤腳攣急者, 為驚風(fēng)之搐搦；指痙病之背反張者, 為驚風(fēng)之角弓反張。幼科翕然宗之，病家坦然任之,不治外淫之邪,反投金石腦麝之藥，千中千死而不悟也”[12]。

吳鞠通認為驚風(fēng)即是痙病瘛病, 在《溫病條辨》中分列九大綱，認為發(fā)病皆因風(fēng)而入。對于急驚風(fēng)提出“急者，一感即痙，先痙而后病”，指出感邪后立即發(fā)痙，先有痙而后有其他癥狀[13]。

陳復(fù)正在《幼幼集成》中“以搐易驚”，將急驚風(fēng)易為“誤搐”，即“傷寒病痙也”，與暑、瘧、痢、丹毒失治所致之類搐，慢脾風(fēng)和慢驚風(fēng)之非搐相區(qū)別，至此小兒驚風(fēng)的治療得以從此三方面進行[14]。

現(xiàn)代中醫(yī)臨證中，江育仁教授認為小兒急驚風(fēng)多由外感風(fēng)溫?zé)岫疽齽痈物L(fēng)所致，驚、痰、風(fēng)為其致病因素，其根本在于邪熱熾盛、熱極生風(fēng)[15]。

宣桂琪教授認為小兒急驚風(fēng)屬“本虛標實”，外邪侵襲，心神被擾，熱盛風(fēng)動則驚；肺脾不足易感外邪、內(nèi)生痰食，陰虛火旺則易驚易搐。亦與痰、食、瘀等病理產(chǎn)物密切相關(guān)[17]。

吳夏玲、吉訓(xùn)超[18]從“心主驚肝主風(fēng)”研究急驚風(fēng)發(fā)病的時辰規(guī)律，結(jié)果顯示發(fā)病時間集中在申時（15：00-17:00）。在《小兒藥證直決》記載中類屬于日晚發(fā)搐，此時為肺旺。申時以肺金為旺，但因肺氣不足而外邪乘入，正邪交爭而致發(fā)熱，熱擾心神致小兒驚鬧；由于肺氣當旺不旺，反為肝氣侮，肝風(fēng)乘虛而動以致抽搐。

2 急驚風(fēng)的辨證論治及相關(guān)治療

自驚風(fēng)病名確立后，隨著對驚風(fēng)認識發(fā)展及逐步深入研究，各醫(yī)家對急驚風(fēng)的證治分型及治療方法也多有爭議。

《太平圣惠方》中記載急驚風(fēng)治療多用金石重墜及祛風(fēng)之重劑，但與慢驚風(fēng)治法有所混淆。錢乙提出急慢驚風(fēng)乃陰陽異證，需辨證而治。急驚風(fēng)為陽、熱、實證，宜用涼瀉法，用利驚丸除熱，但不能用巴豆及溫下藥以免留邪于內(nèi)。

《閻氏小兒方論》記載急驚風(fēng)由熱生風(fēng)，或因驚而發(fā)，治療依據(jù)抽搐癥狀而定，發(fā)作時，治以鎮(zhèn)心清熱；當驚厥緩解，則除痰熱而安心神。

魯伯嗣在《嬰童百問》中提出治療應(yīng)用藥有序，“通關(guān)以后，且與截風(fēng)定搐，痰熱尚作乃下之，痰熱一泄，又須急與和胃定心之劑，如搐定而痰熱少者，則但用輕藥消痰除熱可也”[19]；同時強調(diào)“急驚須當下”，但不可過用寒涼及巴豆等瀉下重劑，若要用則以去疾即止，若藥用不當或過量則可致急驚轉(zhuǎn)為慢驚。

曾世榮認為急驚風(fēng)之搐由熱而來，熱不退，則驚不散，更易反復(fù)發(fā)作，故治療先以清熱為主。首創(chuàng)用五苓散治療急驚風(fēng)，治療的同時注意調(diào)理, 主張病情平穩(wěn)后服化痰藥，病情輕者用半夏丸，重者下用水晶丹，以防成為頑癥[20]。

萬全則依病因而辨治。有因外感六淫而致發(fā)搐者，先解表邪，清熱為主，用導(dǎo)赤散、瀉青丸清心肝之火，當癥狀緩解后用抱龍丸治痰，保命丹除風(fēng)；因飲食不節(jié)而致驚厥者，治以消導(dǎo)為主，先用陳皮麥芽湯吞服五色丸以消食積內(nèi)熱而清痰，后用辰砂五苓散以清心火安神；因感受驚恐而致驚者，則用利痰丸順氣開痰，然后用安神丸以安心神。同時還提出不能妄用瀉下類藥物，在用藥之前，必須觀察患兒大小便情況，根據(jù)大便的質(zhì)地、性狀、是否通利，小便的顏色等指導(dǎo)臨床用藥。對于急驚風(fēng)之變證、類證也有相關(guān)用藥。變證如急驚風(fēng)變癇者，以如神斷癇丸治療；急驚風(fēng)成癱者，用地黃丸加當歸、牛膝、川獨活、肉桂治療。類證如天釣者，用鉤藤散。

除此之外，對于進行相關(guān)技術(shù)操作的專業(yè)人員而言，是嚴禁在未進行相關(guān)培訓(xùn)的情況下進行一體機操作的。專業(yè)人員在進行操作和使用之前，必須要對一體機進行完善的預(yù)設(shè)，并且建立相關(guān)的管理機制和監(jiān)控體制，并且以此為基礎(chǔ)，來對一體機的穩(wěn)定運行作出保障。另外，在進行一體機的使用過程中，還要對其進行合理的配置規(guī)劃和資源調(diào)配，結(jié)合實際的情況，來對一體機的資源進行較為針對性的資源配比，這樣可以充分的使一體機的運行環(huán)境良好且穩(wěn)定，除了能保證一體機不會損壞之外，也可以進一步的提升其工作效率，盡可能的加快信息傳輸?shù)乃俣取?/p>

《保幼新編》提出古人治療急驚風(fēng)多用牛黃、龍腦、朱砂、寒水石等重鎮(zhèn)寒涼之藥，雖然治療有效，但損耗小兒真氣而復(fù)發(fā)或漸變?yōu)榘d癇。認為治療之法在于以和平之劑調(diào)之，“趁其胎熱未肆之前，以和平之劑（鎮(zhèn)心安神丸之屬）預(yù)備可也”[21]。

夏禹鑄主張推、藥結(jié)合，在《幼科鐵鏡》中提出“一用拿、一用推、一用燈火、一用灸、一用藥”的綜合治療方法[22],并按照祛邪、解熱、祛風(fēng)、豁痰、鎮(zhèn)驚的順序，善用天保采薇湯治療，分別從痰盛發(fā)驚、風(fēng)盛發(fā)驚、熱盛發(fā)驚三方面論治。

吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中強調(diào)急驚風(fēng)治療“惟在臨癥者審而用之”，當清熱鎮(zhèn)驚化痰并用。

吳尚先提出急驚風(fēng)治法以通關(guān)、截風(fēng)、定搐，去痰為主，兼以清心。

吳鞠通在《溫病條辨》中以分為九大綱論治，寒痙之剛痙用葛根湯，柔痙用桂枝湯，內(nèi)寒咳嗽致痙者，用杏蘇散。風(fēng)溫痙、風(fēng)溫咳嗽致痙者用辛涼之劑如銀翹散、白虎湯、玉女煎、清宮湯、牛黃丸等。溫?zé)岑d即同風(fēng)溫論治，但溫?zé)嶂炉d者多而重也，應(yīng)視病之輕重淺深而用藥。暑痙按暑病治法，濕痙按濕病治法，燥痙按燥病治法。客忤痙因受驚而致，多治以養(yǎng)心安神之復(fù)脈湯[13]。

現(xiàn)代中醫(yī)臨證遵循“急則治其標，緩則治其本”的原則，治以解熱、祛痰、息風(fēng)、鎮(zhèn)驚。江育仁教授[15]提出“療驚首重解熱，豁痰開竅寧心，蟲蛇搜剔息風(fēng)”的三大法則。提出急驚風(fēng)發(fā)作之本源在于熱極生風(fēng)，故以解熱為第一要義，分別根據(jù)邪在衛(wèi)表偏風(fēng)熱、暑濕的不同用銀翹散、新加香薷飲區(qū)別治療，或因邪熱入里程度不同以白虎湯、清營湯、犀角地黃湯治療。同時重視清瀉少陽、陽明之火，使火降而風(fēng)自息。治痰之祛痰以清痰火、降痰濁為主，并與清肝降火諸藥同用，以滌痰湯、牛黃抱龍丸為基本方，同時加以順氣開竅之驗方。息風(fēng)法若以熱盛生風(fēng)者，當在疏風(fēng)清熱中配以平肝息風(fēng)治療；若邪陷心肝，風(fēng)邪中絡(luò)必以蟲類走經(jīng)竄絡(luò)，搜剔邪風(fēng)以止痙。

馬融教授辨治急驚風(fēng)首辨輕重，再辨病邪，同時重視治療原發(fā)病，將辨證與辨病相結(jié)合[16]。治療以豁痰、清熱、息風(fēng)、鎮(zhèn)驚為總則，而又區(qū)別痰、熱、風(fēng)、驚之不同，辨痰火、痰濁之分，辨表熱、里熱不同，治外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)以別，鎮(zhèn)驚而分虛實。同時臨床分證以治之，外感風(fēng)熱以銀翹散加減；溫?zé)嵋叨疽粤缃倾^藤湯加減；暑熱疫毒以清瘟敗毒飲加減；濕熱疫毒以黃連解毒湯加減；暴受驚恐以琥珀抱龍丸合朱砂安神丸加減。

宣桂琪教授臨證將急驚風(fēng)分為風(fēng)、熱、痰、食四證論治[23]。偏風(fēng)者，以“宣氏鎮(zhèn)驚湯”治療；偏熱者，以銀翹散和白虎堂加減治療；偏痰者，以麻杏石甘湯加減治療。偏食者以平胃散加減治療。

汪受傳教授[24]認為既往有高熱驚厥病史患兒，感冒初期風(fēng)邪擾動心肝多為其熱厥反復(fù)發(fā)作的誘因，治療時應(yīng)清熱解表消其誘因，同時應(yīng)增強機體抗御風(fēng)邪之力，治以補肺固表，使小兒肺衛(wèi)之氣充實，邪氣不易侵入而使驚厥不易復(fù)發(fā)，或減少驚厥發(fā)生的頻率和減輕嚴重程度。當熱勢緩解時，應(yīng)治其抽搐之根本。汪教授認為風(fēng)痰是致病夙根，熱厥反復(fù)發(fā)作的患兒體內(nèi)多有相合之伏風(fēng)與宿痰，感邪之時，外邪引動宿痰伏風(fēng)，內(nèi)外合邪而致驚風(fēng)反復(fù)發(fā)作，此時應(yīng)以消風(fēng)豁痰為主，兼以健脾養(yǎng)心定驚，使痰化則風(fēng)息；養(yǎng)心健脾以安其易受邪之地，杜絕驚厥再發(fā)之源，減少其發(fā)作。

在臨床治療中，除以中藥內(nèi)治法治療外，針灸、推拿、灌腸等外治法在臨證中也取得了一定的效果。相關(guān)研究[25-26]顯示常規(guī)治療結(jié)合針刺辨證可起到降溫、縮短抽搐時間、盡早恢復(fù)神志及降低復(fù)發(fā)率的作用。彭峰等[27]采取對癥結(jié)合三字經(jīng)推拿（清肺補肝、運八卦、搗小天星，熱重者加退六腑，捏大椎，熱輕者加清天河水）治療熱性驚厥，能顯著減少抽搐再發(fā)、縮短退熱及抽搐發(fā)作持續(xù)時間，療效確切。也有研究[28][29]顯示中藥灌腸治療小兒熱性驚厥可治療原發(fā)病，有效改善臨床癥狀，降低熱峰，減少再發(fā)頻率，縮短恢復(fù)時間，且安全性高。

3 中醫(yī)體質(zhì)因素對急驚風(fēng)的影響

小兒體質(zhì)因素與小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)具有一定的相關(guān)性。影響小兒體質(zhì)形成的因素包括先天和后天兩方面。先天所形成的體質(zhì)是小兒體質(zhì)的基礎(chǔ)，而后天因素對小兒體質(zhì)的形成影響較大，可受鍛煉、食物、藥物等多種因素影響而改變[30]。由于個人體質(zhì)存在著差異，故掌握患兒體質(zhì)的特點，采取“因人制宜”的干預(yù)措施可對疾病治療及轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生較為明顯的效果。刑向輝等[31]等研究影響小兒熱性驚厥發(fā)病的相關(guān)因素，結(jié)果顯示陰虛體質(zhì)為熱厥發(fā)病的危險因素，陰虛夾食積體質(zhì)、濕熱體質(zhì)可增加熱厥的危險性?；純后w質(zhì)陰虛，熱自內(nèi)生，若外感風(fēng)熱陽邪，風(fēng)熱相煽而致生驚生風(fēng)。何星星等[32]通過對32例熱性驚厥復(fù)發(fā)的患兒進行分析，發(fā)現(xiàn)陽盛質(zhì)體質(zhì)是熱厥復(fù)發(fā)的危險因素，故臨床通過在發(fā)作間期調(diào)理患兒陽盛質(zhì)體質(zhì)可達到減少復(fù)發(fā)并達到一定的預(yù)防效果。羅建勛[33]在體質(zhì)調(diào)理與預(yù)防小兒高熱驚厥復(fù)發(fā)的相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)，免疫力降低是熱性驚厥復(fù)發(fā)的重要原因之一，通過對癥治療的基礎(chǔ)上調(diào)理患兒體質(zhì)，提高患兒機體免疫力，在很大程度上可降低復(fù)發(fā)率。宣氏兒科認為陰虛郁熱之體質(zhì)易生驚生痰，主張在治療時以養(yǎng)陰平肝清熱為主，同時加以祛痰消食之品，可使大部分患兒治愈或減少復(fù)發(fā)幾率。因此在綜合考慮患兒發(fā)病及疾病特點的基礎(chǔ)上，了解小兒的體質(zhì)特點，通過患兒體質(zhì)屬性偏頗及相關(guān)臨床癥狀辨識，將“辨體-辨病-辨證”診療模式運用到臨床中，對指導(dǎo)熱性驚厥的臨床診療有極大的幫助[34-37]。

4 急驚風(fēng)的預(yù)防及預(yù)后

由于急驚風(fēng)臨床發(fā)作較急，存在不可預(yù)知性，且長期反復(fù)發(fā)作的熱厥患兒癲癇患病率明顯高于正常兒童，甚至?xí)斐刹煌潭饶X損傷、智力低下或行為異常等后遺癥[39]。目前如何預(yù)防其復(fù)發(fā)、降低發(fā)病率、提高治療安全性及改善預(yù)后狀況是臨床醫(yī)生及家長共同關(guān)注的問題。中醫(yī)預(yù)防性治療以未病先防和既病防變?yōu)橹饕矫妫丛鰪娙梭w正氣、提高抗病能力、防止病邪侵害，以及在病程中防止傳變，實施預(yù)見性治療，控制病理變化。因急驚風(fēng)以高熱、神昏、抽搐為主癥，其中高熱為其首發(fā)癥狀，較神昏、抽搐癥狀出現(xiàn)早，因此有熱厥史患兒在高熱階段立即用藥可防止驚風(fēng)發(fā)作[38]。正如萬全在《幼科發(fā)揮》中記載“方其熱甚之時，腮紅面赤，兩目如怒，直視不轉(zhuǎn)者，此驚風(fēng)之候也，宜服河間當歸龍薈丸，以瀉肝膽之火，則不成急驚風(fēng)也”[10]。汪受傳教授主張在未發(fā)作時持續(xù)予以調(diào)理，以固表、消痰、健心脾為主，從而有效預(yù)防熱性驚厥的反復(fù)發(fā)作[24]。宣氏兒科主張平素顧護正氣，調(diào)理陰虛體質(zhì)及治療原發(fā)病，提高機體免疫力以降低驚厥發(fā)作風(fēng)險[17,23]。對于已有驚厥發(fā)作的患兒，在治療過程中，以盡可能降低發(fā)作頻率、減少驚厥持續(xù)時間、緩解嚴重程度為目標,相關(guān)研究顯示在病程中使用羚角鉤藤湯，可有效預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā)，減少驚厥發(fā)生次數(shù)，應(yīng)用效果良好且安全性較高。同時還需加強對患兒家長的程序化健康教育[40]，使家長充分認識到預(yù)防再發(fā)的重要性, 基本掌握相應(yīng)措施,引導(dǎo)患兒加強鍛煉、提高機體免疫力，避免反復(fù)呼吸道感染、降低發(fā)熱幾率, 最大程度的減少熱性驚厥的復(fù)發(fā)。

5 結(jié)語

急驚風(fēng)是兒童時期的常見病，大多數(shù)患兒預(yù)后良好，但少數(shù)患兒易反復(fù)發(fā)作，繼發(fā)為癲癇。整理分析歷代醫(yī)家學(xué)術(shù)觀點和臨證經(jīng)驗，有利于臨床正確防治，對兒童身心健康發(fā)展具有重要意義。