2 型糖尿病病人述情障礙研究進展

郭 勤，張先庚，王紅艷，曹 俊，李 鑫，張 文

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 610075；2.四川養(yǎng)老與老年健康協(xié)同創(chuàng)新中心；3.四川護理職業(yè)學(xué)院

述情障礙，又稱情感表達不能或情感難言癥[1]。流行病學(xué)研究表明，10%～15%的成年人存在明顯的述情障礙[2]。內(nèi)分泌疾病病人述情障礙發(fā)生率高，且以2 型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus,T2DM）為主[3]，影響病人的身心健康[4]。多項研究表明，述情障礙會使病人原有疾病的癥狀加重、并發(fā)癥增多[5?8]。另有研究表明，述情障礙與焦慮、抑郁等負性情緒相互作用，由于情緒表達能力受損，述情障礙者更易患抑郁癥[9]。糖尿病是一種常見的慢性、終身性疾病，具有一定的疾病相關(guān)知識和自我管理能力是糖尿病病人有效應(yīng)對疾病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵[10]，而述情障礙的存在會損害病人的相關(guān)能力，對病人的生活質(zhì)量造成不良影響[11]。我國關(guān)于述情障礙的研究起步較晚，糖尿病與述情障礙的研究目前處于上升趨勢，以T2DM 相關(guān)研究居多。本研究通過文獻回顧，綜述T2DM 病人述情障礙研究進展，以期提高醫(yī)護人員對2 型糖尿病述情障礙的認知，開展針對性的干預(yù)。

1 述情障礙研究概況

述情障礙一詞來源于古希臘，1972 年心理學(xué)家Sifneos[12]首次提出該概念，指個體對情緒的認知、加工和調(diào)節(jié)過程受損而引起的情感認知障礙，主要表現(xiàn)為以下3 個方面：對情緒的識別困難、情緒表達障礙及外向性思維[1]。我國最早關(guān)于述情障礙的研究是張建平在1990 年中國心理學(xué)會進行的相關(guān)研究概況報告[13]。述情障礙護理領(lǐng)域研究起步較晚，自2001 年起相關(guān)主題文獻發(fā)表量開始增多，且集中于腫瘤、軀體障礙、尿毒癥等住院病人或青少年手機依賴癥者、士兵、服刑人員、戒毒人員等。目前，普遍認為述情障礙是一種獨立于抑郁的人格特質(zhì)，是患有某些精神類疾病以及軀體疾病病人常見的心理特點[14]，是心身疾病和精神疾病的高風(fēng)險因素和預(yù)測因子[15?16]。

2 述情障礙的測評工具

早期探索階段，述情障礙多數(shù)是在其他精神心理量表和人格量表中作為一個子維度出現(xiàn)。如The Beth Israel Hospital Psychosomatic Questionnaire（BIQ)、MMPI 述情障礙量表(MMPI Alexithymia Scale)和SSPS 人格量表(Schalling Sifneos Personality Scale)等。隨著對述情障礙的研究不斷深入，出現(xiàn)了專門的述情障礙測評工具，包括多倫多述情障礙量表(Toronto Alexithymia Scale 20,TAS?20)、述情障礙觀察者量表(The Observer Alexithymia Scale,OAS)和情緒意識問卷(The Emotion Awareness Questionnaire 30,EAQ?30)。其中TAS?20 使用最為廣泛，該量表為自評量表，由Bagby 等[17]于1994 年研制，袁勇貴等[18]于2003 年將其引入中國，該量表總的Cronbach's α 系數(shù)為0.739，中文版的Cronbach's α 系數(shù)為0.83，重測信度為0.87[19]。經(jīng)測試具有較好的信效度。目前，還沒有專門適用于糖尿病病人的述情障礙量表。

3 T2DM 與述情障礙

3.1 T2DM 病人述情障礙現(xiàn)狀 研究顯示，T2DM病人存在不同程度的述情障礙。Avci 等[20]對326 例T2DM 病人進行述情障礙調(diào)查，結(jié)果顯示：被調(diào)查人群中述情障礙的發(fā)生率為37.7%。Lemche 等[21]的研究中，有46.6%的T2DM 病人被確定為述情障礙。薛晶晶等[22]對180 例老年糖尿病病人進行述情障礙調(diào)查結(jié)果顯示，老年糖尿病病人述情障礙發(fā)生率為45%，主要為T2DM 病人，較Hintistan 等[7]報道的T2DM 述情障礙發(fā)生率（75.8%）低。這可能由研究設(shè)計、測量工具以及參與者的年齡和文化特征等不同所致，但現(xiàn)有研究結(jié)果均顯示T2DM 病人述情障礙的發(fā)生率高，值得關(guān)注。

3.2 T2DM 病人述情障礙的影響因素 述情障礙的病因尚未闡明，包括原發(fā)性和繼發(fā)性述情障礙。原發(fā)性述情障礙指由遺傳或神經(jīng)生理損傷導(dǎo)致的一種人格結(jié)構(gòu)；繼發(fā)性述情障礙則被認為是社會心理因素造成的心理困擾或?qū)膊〉姆磻?yīng)[23]?？赡艿牟∫虬膊∫蛩睾筒∪艘蛩?。

3.2.1 疾病因素 薛晶晶等[22]發(fā)現(xiàn)，有無合并其他疾病及有無并發(fā)癥對老年糖尿病病人述情障礙得分有影響。Han 等[24]對53 例老年期慢性阻塞性肺疾病病人和50 名健康老年人進行對照研究發(fā)現(xiàn)，述情障礙與肺功能損害程度呈正相關(guān)。吳海麗[25]對社區(qū)老年慢性病病人疾病不確定感與述情障礙的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，述情障礙與慢性病病人疾病不確定感呈正相關(guān)，疾病不確定感越高，述情障礙程度越嚴重?？梢?，疾病嚴重程度和疾病不確定感均與述情障礙相關(guān)。T2DM 病人若血糖控制不良可有嚴重的并發(fā)癥，如糖尿病足、大血管病變導(dǎo)致的脂質(zhì)代謝異常、炎性因子激活，神經(jīng)病變引起的免疫機制及生長因子不足等皆可促發(fā)述情障礙[26]。T2DM 病程長，病人治療疾病需要花費大量的時間、精力以及金錢，往往承受較大痛苦，若無法對其所承受的痛苦做出正確認知，則容易產(chǎn)生疾病不確定感和述情障礙[25]。

3.2.2 病人因素 病人性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況、社會支持等與述情障礙相關(guān)。宋若冰等[27]對20 個社區(qū)463 名老年人述情障礙的影響因素調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，男性的述情障礙水平較高多項研究表明，年齡與述情障礙相關(guān)，老年病人更易發(fā)生述情障礙[22,28?29]。另有研究表明，文化程度和述情障礙呈負相關(guān)，這可能與受教育程度低導(dǎo)致情緒詞匯的積累缺乏，難以準確描述自身情緒和分析情緒有關(guān)[1]。此外，研究還顯示述情障礙與經(jīng)濟狀況有關(guān)[22,30?31]。T2DM 的治療需要通過長期服藥或注射胰島素控制血糖，治療周期長、費用高、經(jīng)濟負擔(dān)重，不同病人的年齡、性別、受教育程度和家庭背景各不相同，可能產(chǎn)生不同的心理情緒。

3.3 述情障礙對T2DM 病人的影響

3.3.1 述情障礙對血糖控制的影響 Martino 等[32]在一項述情障礙與T2DM 關(guān)系的系統(tǒng)評價中指出，述情障礙與糖化血紅蛋白(HbA1c)或空腹血糖水平的相關(guān)性分別為0.75 和0.77，參與研究的T2DM 述情障礙病人的糖化血紅蛋白和血糖水平明顯高于非述情障礙T2DM 病人。郭玉佩等[33]的研究也發(fā)現(xiàn)，低述情障礙者空腹血糖低于5.3 mmol/L、餐后2 h 血糖低于11.1 mmol/L 的人數(shù)明顯多于高述情障礙者。提示：述情障礙對T2DM 病人的血糖控制有不良影響。

3.3.2 述情障礙對自我管理依從性和生活質(zhì)量的影響 研究顯示，述情障礙病人對疾病治療的依從性降低[34]。郭玉佩等[33]對90 例T2DM 病人的調(diào)查顯示，高述情障礙組在飲食控制、合理用藥、正確運動治療、合理自我監(jiān)測血糖以及定期復(fù)查等方面的依從性明顯低于低述情障礙組，低述情障礙組病人的心理健康、軀體健康以及社會功能3 個維度的評分均高于高述情障礙組病人，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。戚厚興等[35]研究顯示，冠心病合并T2DM 述情障礙病人較少采用積極的應(yīng)對方式，多采用回避和屈服的消極應(yīng)對方式，其生活質(zhì)量較非述情障礙病人差。

3.3.3 述情障礙對社會功能的影響 T2DM 病人存在不同程度的焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感。梁春光等[36]對72 例新診斷的T2DM 病人與69 名健康志愿者進行對照研究，發(fā)現(xiàn)T2DM 病人存在明顯的焦慮、抑郁和人際關(guān)系敏感表現(xiàn)。孫云紅等[37]對123 例T2DM病人進行心理狀態(tài)調(diào)查，結(jié)果顯示：抑郁在T2DM 病人中患病率較高。焦慮、抑郁是T2DM 病人的共性心理問題，病人難以描述自己的情感，與消極的應(yīng)對方式關(guān)系密切[38]。此外，已有研究證實，述情障礙與社交焦慮相關(guān)[39?41]。述情障礙個體在人際交往上往往表現(xiàn)得僵化、淡漠、刻板和保守[41]，會影響人際交往，導(dǎo)致社交困難及病人社會功能受損。

3.4 T2DM 病人述情障礙干預(yù)方法

3.4.1 積極評估，及早識別 王迎曉等[42]發(fā)現(xiàn)，護理人員對述情障礙的認知及重視程度直接影響病人的疾病康復(fù)及生活質(zhì)量。因此，要加強對述情障礙相關(guān)知識的宣傳普及，對入院的T2DM 病人積極進行述情障礙篩查，及早發(fā)現(xiàn)和識別述情障礙，提供針對性的治療和護理。

3.4.2 加強心理社會支持 喬珊珊等[43]對T2DM 病人主觀幸福感影響因素的研究發(fā)現(xiàn)，T2DM 病人的主觀幸福感與社會支持呈正相關(guān)，得到的社會支持越多其焦慮、抑郁水平越低，越容易體會到高水平的主觀幸福感。T2DM 治療周期長，在長時間的治療過程中病人很容易出現(xiàn)述情障礙，通過提供社會支持能夠改善T2DM 病人的不良心理狀況，從而減少述情障礙的發(fā)生。因此，務(wù)必要重視心理社會支持對T2DM 病人的影響，使其能夠更好地表達自身情感，降低述情障礙的發(fā)生率，以更積極的心態(tài)面對治療。

3.4.3 積極探索其他有效干預(yù)措施 目前，國內(nèi)外關(guān)于述情障礙的治療方法尚未形成統(tǒng)一的標準，現(xiàn)有的對述情障礙的治療主要為心理治療，如支持性心理療法、藝術(shù)療法、放松訓(xùn)練、暗示及行為療法、團體心理治療等。也有學(xué)者提出中醫(yī)情志療法等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對情緒調(diào)節(jié)、身心平衡和疾病的預(yù)防保健具有重要作用[44]。此外，荊亭等[45]發(fā)現(xiàn)，心理劇治療T2DM 伴述情障礙病人，不僅能夠增強其降糖效果，還能改善抑郁癥狀和述情障礙。目前，專門針對T2DM 病人述情障礙的治療和干預(yù)研究較少，未來應(yīng)進一步探索更多適合T2DM 病人述情障礙的干預(yù)方法，構(gòu)建具有中國特色的述情障礙治療、護理方案。

4 小結(jié)

目前，述情障礙相關(guān)量表研究已基本成熟，T2DM病人述情障礙研究處于上升趨勢，但相對較少，且大多數(shù)研究為橫斷面調(diào)查，干預(yù)性研究較少。現(xiàn)有研究表明，述情障礙對T2DM 病人的血糖控制、自我管理依從性以及其生活質(zhì)量有影響，未來還有待進一步研究。同時，隨著對述情障礙的關(guān)注不斷增多，醫(yī)護人員在對T2DM 病人的診治、護理過程中，除了重視軀體癥狀外，還應(yīng)加強與病人的溝通，及時識別述情障礙，引導(dǎo)病人進行有效的情感表達，采取恰當(dāng)?shù)男睦?、行為治療措施，最大限度地促進病人身心健康，提高其生活質(zhì)量和幸福感。