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    燥濕“相對—相反—相變—相通”之陰陽屬性理論探析

    2021-01-05 12:49:57黃美松吳云毅張一梅李國臣
    環(huán)球中醫(yī)藥 2021年1期
    關(guān)鍵詞:潤燥醫(yī)家臟腑

    黃美松 吳云毅 張一梅 李國臣

    從六淫燥、濕之邪(病因)到燥、濕之證(診斷),再到中藥藥象之四氣(寒熱溫涼)、五味(酸苦甘辛咸)、五臭(臊焦香腥腐)以及燥方、潤劑的具體實施(治療),燥與濕在中醫(yī)中藥中既一脈相承又相互關(guān)聯(lián)。盡管如此,其間并非清晰可見,因此,有必要進(jìn)一步剖析與梳理,使之中醫(yī)與中藥、辨證與施治之間既相互連貫又系統(tǒng)全面。

    1 燥性與濕性既對立又統(tǒng)一

    自然界六氣(風(fēng)寒暑濕燥火)中的燥氣與濕氣不僅相互矛盾和對立并存,而且互根互用和滋生轉(zhuǎn)化。燥者濕之所依,濕者燥之所附,燥濕相依,燥濕互化,也會呈現(xiàn)燥久必濕,濕久必燥[1]?!端貑枴の宄U笳撈芬仓^“寒熱燥濕,不同其化也”,即從寒與熱和燥與濕兩個角度論述天地自然氣化規(guī)律。實際上,四氣(寒熱燥濕)涵六氣,寒、熱從溫度上給予區(qū)分,燥、濕從濕度上給予判定[2]。于是,有人直接將六淫(即致病的六氣)改為四淫(寒熱燥濕)[3]。其間,將具有澀滯氣機、傷津耗液性質(zhì)特點的一類邪氣稱為燥邪,當(dāng)然外感燥邪致病存在著個體易感性和地域易發(fā)性[4];若機體津虧,外邪入里正邪交爭,或憂思引起氣機不暢,此二者若進(jìn)展必陽氣郁滯可導(dǎo)致機體局部“燥勝則干”,該邪氣稱之為內(nèi)生燥邪,此為從化[5]。同樣,將具有阻滯氣機、重濁、黏滯、趨下等特性的邪氣稱濕邪,也分外濕和內(nèi)濕兩大類,也存在易感與從化問題。黃元御之《四圣心源》謂“醫(yī)家識燥濕之消長,則仲景之堂奧可階而升”,石壽棠之《醫(yī)原》謂“外感百病,不外燥濕二氣,內(nèi)傷千變?nèi)f化,亦只些燥濕兩端”,兩位醫(yī)家均把燥濕致病提升到陰陽的高度與層面。正如殷鳴研究生所謂,燥濕亦為陰陽之征兆,燥濕也不例外地具有互根互用、對立制約和消長轉(zhuǎn)化的陰陽屬性特征;燥濕失衡之下,不妨用“燥可去濕”、“濕可去燥”來糾正[6]。如果說燥邪致病與肺臟、天之氣相關(guān),那么濕邪致病則與脾臟、地之氣關(guān)聯(lián),而天之氣與地之氣本為一體,呼吸之肺與運化之脾(注:肺脾共為后天之本[7])共同維護(hù)機體生長壯老已,所以,燥、濕之邪致病與寒、熱之邪致病一樣難以截然分開,此正是陰陽辨證之價值所在。吳深濤學(xué)者認(rèn)為“燥濕同形同病”[8]可茲參照,沈孝波醫(yī)師認(rèn)為痙病是燥濕相互作用的結(jié)果,故應(yīng)燥濕同治[9]??傊锱c濕,同寒與熱一樣,是致病的核心病因病機,二者具有陰陽相對、相反、相變和相通的屬性特征。言其核心,內(nèi)、外之燥、濕是中醫(yī)病因-病性學(xué)說的基礎(chǔ)。中醫(yī)病因?qū)W說,有兩個特點,一是辨證求因或者說審因論治;另一個是概全思維指導(dǎo)下的有且只有的新三因?qū)W說[10],即外在環(huán)境-生物因素(六淫、疫病、意外傷害),內(nèi)生因素(生活-飲食因素、心理-情志因素、遺傳-體質(zhì)因素),以及個體-主觀內(nèi)生因素與客觀-全體外來因素共同參與的三種情況。

    2 八綱辨證應(yīng)含燥證與濕證

    陰陽、表里、虛實和寒熱,此為中醫(yī)診斷學(xué)之八綱,也可認(rèn)為是中醫(yī)證型之八維,它對中醫(yī)診斷具有提綱挈領(lǐng)、綱舉目張的作用。由于此八綱固有的瑕疵,許多醫(yī)家對此多有微詞,認(rèn)為其概而不全,且層次混亂。于是,崔振波醫(yī)師提出,八綱可增加燥濕兩綱,組成“八綱(表里、虛實、寒熱、燥濕)兩紀(jì)(陰陽)”,使八綱名實相符,綱領(lǐng)作用進(jìn)一步完善[11]。他還認(rèn)為王鴻謨[12]所歸納的“干少肺裂陷,重滯脾膩穢”十個字辨別燥濕的特點具有易懂易學(xué)、易記易用的價值。當(dāng)然同金元四大家之一劉完素的“諸澀枯涸,干勁皴揭,皆屬于燥”以及仝小林教授的“諸屑膚燥,九竅膚涼,皆屬于燥”[13]對燥邪致病的特征描述有異曲同工之妙。需要指出的是,王鴻謨教授也主張增添燥濕二綱將八綱稱為八綱兩紀(jì)。不過,亦有醫(yī)家增加上下二綱,言上下、表里蓋病位,縱橫囊括全身,寒熱、虛實指病性,陰陽為總綱[14],只是此上下二綱沒有燥濕二綱貼切,因其不兼?zhèn)渥C候的概念,故不主張將上下二綱納入兩綱六要[15]之中。秦伯未和施今墨等醫(yī)家[16]將氣血兩綱納入八綱之中,這也不可取,原因在于氣與血與陰陽相對相反的屬性特征不完全匹配。另外,雖深化了診斷卻失之簡約。李偉南醫(yī)師[17]提出“虛實、寒熱、浮沉、開合”新八綱,一方面與通用八綱出入太大,另一方面,這八者僅指病性縮小了病證范圍,也不甚恰當(dāng)。綜上所述,燥濕同表里、寒熱、虛實一樣具有陰陽相對、相反屬性關(guān)聯(lián),并且具備證型特征,將燥濕兩綱[18]納入八綱兩紀(jì)之中具有深遠(yuǎn)的意義與價值。需要指出的是,燥證與濕證形成的與內(nèi)外燥濕之邪有關(guān),但不是唯一。也就是說,濕證可緣于濕邪,可因燥邪,亦可因瘀而致;同樣,燥證可因燥而生,亦關(guān)乎濕邪,或許是風(fēng)邪引起,或許虛是主因。譬如內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病糖尿病,其外象之燥,由“濕郁不布津可化燥”而來,而后期的水腫之因緣于“燥郁不行水而又可夾濕”,燥濕最初之形成與脾腎氣虛不無關(guān)聯(lián)[19],這其中,氣化失司貫穿始終,既可因虛致氣化不利,又可因?qū)嵤蛊潆y以伸展。

    3 藥象蘊含潤燥與燥濕之性

    燥病濕病,或者說燥證濕證的治法,大體是燥病、燥證用潤法,有滋陰養(yǎng)血潤燥法、溫陽行氣潤燥法和清熱涼血潤燥法等;而對于濕病、濕證大多是用燥法,即清熱燥濕法、淡滲利濕法、芳香化濕法、祛風(fēng)勝濕法等等。燥病也罷、濕證也罷,應(yīng)用潤方、燥劑與中藥具有潤、燥特性相一致的[20],即中藥材本身所具有的潤燥、燥濕屬性與之相對應(yīng),為治療打下了藥物基礎(chǔ)。關(guān)于中藥的燥方、潤劑,王琦教授論述最詳:潤藥指質(zhì)潤多脂,具有滋潤、柔潤、潤下功效的藥,如天麥門冬、生熟地黃之屬;燥藥指藥體辛燥、剛烈有健脾燥濕、溫中理氣作用的藥,如蒼術(shù)厚樸、半夏香附等[21]。臨床上既有潤劑、燥劑的單獨應(yīng)用,亦有潤燥并用者如張景岳之金水六君煎。當(dāng)然,中藥材本身所具有的燥濕之性、濡潤之功與其四氣五味相關(guān),尤其是與五味、五臭關(guān)系更大,如酸甘化陰呈潤劑,辛苦芳香而燥濕。中藥藥性除了潤燥之屬性外,還有浮沉、散斂之性,這六者因其具有屬性相對、相反以及生克、制約之勢才共同完成臟腑系統(tǒng)失衡之再平衡。具體講,氣機升降失調(diào)可用中藥浮沉之性來行升法、降法治療;燥病、濕證可用中藥潤燥之性來行潤法、燥法治療;瘀痰證和喘脫證可用中藥散斂之性來行散法、斂法治療??梢?,寒證溫法,熱證清法,燥證潤法,濕證燥法,虛證補法,實證瀉法,此六法同以往之八法(汗吐下和溫清消補)更簡潔明快。

    4 燥濕證治開啟承制施治之門

    《黃帝內(nèi)經(jīng)》言“亢則害,承乃制,制則生化”,原指在五運六氣變化過程中出現(xiàn)太過或不及的一種內(nèi)在調(diào)控機制,經(jīng)過后世醫(yī)家的不斷完善與發(fā)展,現(xiàn)在以糾正人體各方面的偏勝或不及作為治療的出發(fā)點,形成了中醫(yī)的治療理念[22],呈現(xiàn)出辨證施治和承制(承接與制約)施治兩大治療體系。吳深濤教授認(rèn)為承制思維建立在中醫(yī)學(xué)整體觀念之上,并對五行學(xué)說進(jìn)行了糾偏,它融合了天人合一、臟腑間的奉承和制約關(guān)系,以及藥物與治療等因素,從而調(diào)整恢復(fù)臟腑生理功能[23]。而具體落實到燥濕證型的治療層面,承制施治則依賴于中藥燥濕、浮沉和散斂作用之發(fā)揮,從而實現(xiàn)臟腑系統(tǒng)自平衡。外來風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、風(fēng)燥和內(nèi)生之寒、熱、燥、濕,包括痰瘀等實邪引起邪正交爭、陰陽失調(diào)和氣血不和,不僅可出現(xiàn)內(nèi)之臟腑氣機升降失調(diào),且呈現(xiàn)外之經(jīng)絡(luò)運行開闔失司。經(jīng)絡(luò)臟腑氣機之“升出沖降入”紊亂必然呈現(xiàn)“生長化收藏”停滯。陰陽失調(diào)辨證施治,即虛者補之、實者瀉之、寒者溫之、熱者清之;氣機失調(diào)、氣化失司承制施治,即燥者潤之、濕者燥之、脫者闔(斂)之、閉者(開)散之、升亢者潛降之、沉陷者升浮之。

    進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),陰陽學(xué)說類同矛盾論,是辨證思維產(chǎn)生的源泉,辨證施治契合中藥四氣。而五行學(xué)說類同系統(tǒng)論,是整體觀念產(chǎn)生的基礎(chǔ),由此而衍生的承制施治恰好與中藥五味(酸苦甘辛咸以及臊焦香腥腐)相吻合。正是由于陰與陽之間具有相對、相反、相變和相通的屬性特征,才賦予了辨證的內(nèi)在基礎(chǔ)和本質(zhì)意義。若兩個事物之間無寒與熱、虛與實及燥與濕存在著相對、相反、相變和相通的陰陽屬性關(guān)聯(lián),那就無須進(jìn)行屬性的區(qū)分,即辨證。也就是說,像六經(jīng)、衛(wèi)氣營血以及氣血津液等所謂的辨證,充其量僅僅是甄別與選擇,而不屬于陰陽辨證的范疇,自然也就沒有接下來的辨證施治等內(nèi)容。至此,中醫(yī)學(xué)的辨證施治和整體觀念兩大特點便呈現(xiàn)在我們面前。需要強調(diào)的是,八綱診斷(歸納)的陰陽失調(diào)可實行辨證(迎隨)施治,藏象功能紊亂導(dǎo)致的系統(tǒng)失衡需實行承制施治(潤燥、升降、散斂),二者是中醫(yī)治療的兩大法寶,缺一不可。若前者舍棄陰陽之相對、相反、相通,后者失去系統(tǒng)之生克、制約、平衡,便偏離了中醫(yī)理論之正常軌道[24]。

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