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    周平安先生運(yùn)用“芪英三兩三”治療慢性結(jié)腸炎經(jīng)驗(yàn)

    2021-01-05 12:49:57于中陽王佩佩董石王丹潘彥君施逸凡姜苗
    環(huán)球中醫(yī)藥 2021年1期
    關(guān)鍵詞:雞內(nèi)金組方五臟

    于中陽 王佩佩 董石 王丹 潘彥君 施逸凡 姜苗

    慢性結(jié)腸炎是臨床常見的一種慢性、反復(fù)性、多發(fā)性的消化系統(tǒng)疾病,多發(fā)于結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸[1],臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、泄瀉、黏液膿血便、乏力、納差等。中醫(yī)認(rèn)為慢性結(jié)腸炎的病位在大腸和脾胃[2],多虛實(shí)夾雜,寒熱錯雜;其核心病機(jī)以脾虛為主;其發(fā)病多因外邪侵襲、情志失調(diào)、飲食內(nèi)傷等[3-5]。故在治療時應(yīng)注重健脾胃,調(diào)氣機(jī)之升降。自此基礎(chǔ)上,周老結(jié)合西醫(yī)內(nèi)鏡所見病理與多年臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為慢性結(jié)腸炎為內(nèi)瘍的一種,其常見證型有正氣虧虛證、積滯證、熱瘀互結(jié)證,而“芪英三兩三”作為具有補(bǔ)氣健脾、和血散瘀作用的方劑,經(jīng)多年臨床檢驗(yàn),在慢性結(jié)腸炎的治療中有著很好的療效。

    1 “芪英三兩三”組方思路

    1.1 三兩三的源流

    “三兩三”源于民間的驗(yàn)效組方,又稱“三兩三錢三”,因其藥物分量命名,常由4味藥組成,有時會再加入一味三厘或三分的藥物,雖量少但療效高,常為不傳之秘,以此思想為指導(dǎo)配伍的方劑大多都屬于“各承家技,秘而不傳”。據(jù)宋孝志先生所說[6],“三兩三原為民間醫(yī)生袁國華先生家傳秘方,袁先生晚年因未收徒,恐家秘方失傳,將“三兩三”口傳于宋先生。后經(jīng)宋孝志先生、張炳厚先生、周平安先生等的補(bǔ)充與完善,形成了系統(tǒng)的“三兩三”的組方思想[7-8]。周平安先生在治療消化系統(tǒng)疾病時喜用“芪英三兩三”,方主要以生黃芪一兩(30 g)、蒲公英一兩(30 g)、當(dāng)歸一兩(30 g)、生甘草三錢(9 g)為基礎(chǔ)組成,尤其是對于慢性結(jié)腸炎有著很好的療效。

    慢性結(jié)腸炎為本虛標(biāo)實(shí)證,本虛升降失和而致發(fā)病,為內(nèi)瘍的一種;“芪英三兩三”以健脾胃,調(diào)升降,和氣血為核心組方思想,健脾胃和五臟以補(bǔ)其虛,調(diào)升降和氣血水以治其標(biāo),標(biāo)本兼治。

    1.2 健脾胃,重視后天之本,促進(jìn)五臟和諧,根治內(nèi)瘍

    “六氣者各有部主也,其貴賤善惡可為常主,然五谷與胃為大海也”,后天之本在治療消化系統(tǒng)疾病時具有重要的地位。消化系統(tǒng)疾病的根本應(yīng)責(zé)之脾胃,慢性結(jié)腸炎多為本虛標(biāo)實(shí)證,其本為脾胃虛,應(yīng)順應(yīng)脾胃之機(jī)以健之,兼促進(jìn)五臟和諧以消之。

    周老認(rèn)為在慢性結(jié)腸炎中的健脾胃,并非單純補(bǔ)脾胃,因此時五臟不和、脾胃虛弱,單純補(bǔ)脾胃往往會陷入虛不受補(bǔ),壅滯脾胃的窘境;而健脾胃應(yīng)是使脾能升胃能降,達(dá)到和諧的狀態(tài),和其陰陽,和其氣血,和其氣機(jī)。故在三兩三的組方中并未加入單純補(bǔ)脾的藥物,且諸藥藥性平和,欲以補(bǔ)氣以和養(yǎng)脾胃。

    此外,周老認(rèn)為慢性結(jié)腸炎的經(jīng)久不愈、反復(fù)發(fā)作,是因其雖根于脾胃,但亦與其余臟腑的不和狀態(tài)相關(guān)。《靈樞·脈度篇》說:“六腑不和則留為癰?!薄度A氏中藏經(jīng)》也提出:“夫癰疽瘡腫之所作者也,皆五臟六腑畜毒不流,則生矣,非獨(dú)因榮衛(wèi)壅塞而發(fā)者也。”慢性結(jié)腸炎作為內(nèi)瘍的一種,在治療時更要注重五臟和諧,五臟和諧則瘡瘍無根以生,以此整體調(diào)節(jié),根治瘡瘍,減少復(fù)發(fā)[9-10]。調(diào)和五臟應(yīng)首抓脾胃,脾胃為氣機(jī)升降之樞,《素問·經(jīng)脈別論篇》說:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱。”《素問·刺禁論篇》說:“肝生于左,肺藏于右,心部于表,腎治于里,脾為之使,胃為之市?!逼⑽妇又卸鵀槲迮K六腑之樞,在慢性結(jié)腸炎治療中,健脾胃,乃以點(diǎn)及面,從脾胃出發(fā)進(jìn)而健五臟,促進(jìn)五臟和諧。健脾胃,使氣血和平,五臟和達(dá),除虛之本病,使瘡瘍自去。

    1.3 調(diào)升降,調(diào)樞機(jī),促進(jìn)氣、水和諧

    “升降息則氣立孤?!保芾险J(rèn)為慢性結(jié)腸炎的標(biāo)實(shí),多與升降失常,氣血水運(yùn)行代謝失調(diào)有關(guān)。本虛致運(yùn)行失調(diào),經(jīng)久不行,多聚而成實(shí),表現(xiàn)出標(biāo)實(shí)的癥狀。同時因病程纏綿,升降失常多日,多會使其余臟腑受累。故調(diào)其升降為治標(biāo)之大法,此升降并非單純的氣機(jī)升降,而為氣,血,水的升降,三者若升降如常則病不生。在調(diào)氣血水中應(yīng)首抓調(diào)氣,以氣的升降帶動血與水的升降,故在治療時注重調(diào)暢氣機(jī),以此促進(jìn)氣、水、血的和諧。故方中黃芪以調(diào)氣;當(dāng)歸以和血;蒲公英以利水;甘草以和氣機(jī)。在整體觀指導(dǎo)下,調(diào)理升降應(yīng)首抓樞機(jī)即脾胃,樞機(jī)乃氣之升降出入的樞紐關(guān)鍵,人體的氣血調(diào)達(dá),水火既濟(jì)皆依賴于樞機(jī)的通利,通過調(diào)理樞機(jī)的升降出入,“疏其血?dú)?,令其條達(dá),而致和平”使機(jī)體達(dá)到一種陰陽氣血皆穩(wěn)定的狀態(tài)。

    2 “芪英三兩三”在慢性結(jié)腸炎的辨證應(yīng)用

    周平安先生強(qiáng)調(diào)生黃芪在“芪英三兩三”中的作用,認(rèn)為黃芪治氣且益氣而不生火,當(dāng)歸可使血?dú)w當(dāng)歸之所為治血要藥,氣血同治,輔以清熱解毒的蒲公英,金銀花之品,佐以三分引經(jīng)活絡(luò)之藥,以此為基礎(chǔ)進(jìn)行辨證論治[11]。其臨床辨證論治常兼雜三大證型,可隨證靈活加減。

    2.1 正氣虧虛證

    慢性結(jié)腸炎其本為正氣的損傷,多有正氣虧虛證。正氣的損傷程度影響著疾病的發(fā)展進(jìn)程,正氣充足則易托毒外出,且愈后不易復(fù)發(fā)[12]。患者或因久病,或因勞倦所傷,或因外邪侵襲,或因情志不遂,或因飲食不潔,導(dǎo)致正氣虧虛,多表現(xiàn)為體倦乏力,面色不華,自汗盜汗,身體羸瘦,脈細(xì)無力,舌淡暗。正氣虛弱,邪氣留戀,常導(dǎo)致病情反復(fù),此時宜補(bǔ)氣托毒,《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云:“(黃芪)補(bǔ)氣之功最優(yōu),故推為百病之長,而名之芪?!薄侗静菡x》云:“蒲公英……治一切疔瘡、癰瘍、紅腫熱毒諸癥?!甭越Y(jié)腸炎應(yīng)為內(nèi)癰瘡瘍的一種,蒲公英為清熱解毒,消癰散結(jié)之要藥,黃芪為補(bǔ)氣之要藥,故組方重用黃芪以補(bǔ)氣虛,重用蒲公英以清熱解毒,消癰散結(jié),合用以扶正驅(qū)邪,使邪去而不戀。且現(xiàn)代藥理顯示蒲公英具有廣譜的抑菌作用,對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌和真菌均有效果[13];在此基礎(chǔ)上佐以當(dāng)歸補(bǔ)血活血,通絡(luò)止痛;使以甘草調(diào)和諸藥。使氣血雙榮,正氣得生,以此扶正驅(qū)邪,可徹底驅(qū)邪,正氣存內(nèi),不再復(fù)發(fā)。臨證可在此基礎(chǔ)上扶正加入靈芝、黨參等,解毒驅(qū)邪可選擇加入半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草等以增強(qiáng)扶正祛邪的效果。

    2.2 積滯證

    脾胃的生理功能,脾主升清,胃主降濁,理氣機(jī)之升降。慢性結(jié)腸炎患者多因飲食不潔或不節(jié)損傷脾胃,導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行失常,氣血水不行,升降失和出現(xiàn)積滯;脾胃,主運(yùn)化,后天之本,水谷之海也,為氣血化生之源。慢性結(jié)腸炎患者多存在脾胃運(yùn)化功能障礙,多伴有食少納呆,積食的癥狀[14]。慢性結(jié)腸炎經(jīng)久不愈,亦久病傷脾胃,營養(yǎng)攝取出現(xiàn)障礙,導(dǎo)致充血,糜爛,潰瘍區(qū)域愈合困難,形成惡性循環(huán),故在治療時多以健脾胃,調(diào)升降為先,而升降首重氣機(jī)之升降,用藥從保和丸、健脾丸等中選取核心藥物,即既能健脾胃又可調(diào)和氣機(jī)升降的藥物靈活加減。如患者脾虛食積嚴(yán)重則加焦山楂以健脾消食;患者脾胃虛弱,水濕內(nèi)停則加白術(shù)以健脾胃,利水下行;患者脘腹脹滿疼痛,則加入木香以行氣止痛等。同時重視雞內(nèi)金在組方中的作用,《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中云“不論何處有積,雞內(nèi)金皆能消之”,雞內(nèi)金不但可健脾胃,還可消百般積滯,在慢性結(jié)腸炎的治療中重用雞內(nèi)金可在兼顧健脾胃調(diào)升降的同時發(fā)揮散氣血積滯的作用,標(biāo)本同治,且現(xiàn)代藥理證明雞內(nèi)金除了胃腸道保健的作用外還有調(diào)節(jié)血液系統(tǒng),調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝的作用[15-16]。

    2.3 熱瘀互結(jié)證

    慢性結(jié)腸炎患者多因氣虛、血瘀等原因日久化熱,或伴有濕熱內(nèi)蘊(yùn),導(dǎo)致局部充血,出血、熱瘀互結(jié)日久成癰,甚者成瘡瘍。在治療時應(yīng)通因通用,結(jié)合四診和患者具體情況,可針對性的加入清熱解毒,利尿通淋,止血止痛,活血散瘀的藥物。同時考慮到出血位置為消化道,多用仙桔湯即仙鶴草與桔梗配伍以止血止痢健脾,《滇南本草》載“仙鶴草治赤白痢下”,因此,仙鶴草不但可治痢下赤白,還能促進(jìn)腸吸收功能的恢復(fù),對慢性泄瀉亦有效。桔?!秳e錄》載:能“利五臟腸胃,補(bǔ)血?dú)狻瓬刂邢取?;《大明》載:桔梗“養(yǎng)血排膿”;《本草備要》載:桔梗治“下痢腹痛”。因此,用桔梗不是取其升提之功,而是取其排膿治痢之效,凡泄痢大便夾雜黏凍者,取桔梗甚效。同時加以半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒消癰,葛根、黃芩、黃連以清利濕熱,用三七、莪術(shù)、雞內(nèi)金為角藥聯(lián)合使用以祛瘀生新;常常還加入蟲類藥物,蟲類藥物不僅活血通絡(luò)力強(qiáng),還可發(fā)揮引經(jīng)的作用,常用土鱉蟲[17]。

    3 驗(yàn)案舉隅

    患者,女,57歲,2018年4月3日初診,主訴:腹瀉伴黏液膿血便1年余,加重伴失眠1周?,F(xiàn)病史:2017年9月4日診斷為慢性結(jié)腸炎,腸鏡顯示降結(jié)腸可見充血,糜爛,淺表潰瘍,服用美沙拉嗪,復(fù)方阿嗪米特腸溶片月余后單服美沙拉嗪至今,癥狀略有改善,現(xiàn)右側(cè)腹部隱痛,腹瀉伴黏液膿血便,食欲一般,食后腹脹。舌根部苔白膩,舌底靜脈迂曲,脈沉。

    患者腹瀉伴有黏液膿血便,此是濕熱下注嚴(yán)重;腹痛納差結(jié)合舌脈考慮為脾胃虛弱兼氣血瘀滯,故處方為“芪英三兩三合葛根芩連湯加減”:生黃芪30 g、蒲公英30 g、半枝蓮15 g、仙鶴草60 g、桔梗10 g、當(dāng)歸12 g、葛根25 g、黃連6 g、煨木香10 g、雞內(nèi)金15 g、烏梅6 g、莪術(shù)10 g、焦神曲10 g、土鱉蟲3 g、生甘草6 g,14劑,水煎服/免煎顆粒,早晚分服。

    2018年4月17日二診:服藥后大便成形,黏液膿血便減少,腹痛緩解,但自覺咽干,口干,目干,睡眠不安,舌淡紅苔微膩,舌底脈絡(luò)迂曲,脈弦滑數(shù)?;颊邼駸嵯伦⒌闹T證略緩解,但出現(xiàn)陰傷的口干咽干等癥,且眠差結(jié)合舌脈考慮氣血瘀滯仍未改善;故在原方基礎(chǔ)上去半枝蓮,桔梗以減輕清利濕熱之功,去焦神曲、雞內(nèi)金等偏溫藥物;加紅花6 g、三七粉沖服3 g、丹參30 g以增強(qiáng)活血化瘀之效;增靈芝15 g、山藥30 g以補(bǔ)養(yǎng)安神;增石斛15 g以滋陰。

    2018年6月12日三診:諸癥緩解,偶便中帶黏液。舌暗紅,根部苔黃膩,脈沉弦?;颊咧T證緩解,偶有黏液便,結(jié)合舌脈考慮略有濕熱,大病已去但體虛,以和養(yǎng)為主;故上方去丹參、土鱉蟲、紅花、三七粉等活血化瘀藥物;陰傷改善去石斛;睡眠改善去靈芝;久用大劑清利濕熱藥傷脾陰,故大劑量仙鶴草換為半枝蓮15 g;加生薏苡仁30 g以緩清濕氣,加大棗10 g以補(bǔ)氣養(yǎng)血,加蓮子肉15 g以補(bǔ)脾陰,加焦山楂15 g、醋雞內(nèi)金15 g、炒枳殼15 g以健脾胃。

    后回訪2個月諸癥悉除,無復(fù)發(fā)。2018年8月21日于北京協(xié)和醫(yī)院腸鏡顯示腸黏膜光滑,無充血,無糜爛,無潰瘍。

    按 周老治療慢性結(jié)腸炎常將傳統(tǒng)本草與現(xiàn)代藥理相結(jié)合,綜合的遣方用藥?;颊呃夏昱?,慢性結(jié)腸炎反復(fù)發(fā)作,初診時四診合參診為脾胃虛弱,熱瘀互結(jié)證。故方以“芪英三兩三”合葛根芩連湯加減,周老認(rèn)為雞內(nèi)金為慢性結(jié)腸炎中的健脾消滯要藥,同時現(xiàn)代藥理表明雞內(nèi)金具有調(diào)節(jié)血液系統(tǒng)與脂質(zhì)代謝[15]。二診時,患者大便成形,腹痛緩解說明和養(yǎng)脾胃初見成效,考慮到目干,口干,咽干為陰傷,故去焦神曲改用山藥以補(bǔ)脾,同時加入石斛以生津,現(xiàn)代藥理表明石斛具有抗炎的作用[18];失眠結(jié)合舌脈考慮為血瘀所致,增丹參、紅花、三七等活血藥,同時增靈芝以補(bǔ)養(yǎng)安神。三診時患者諸證緩解,考慮到瘀血得清且服活血藥日久恐傷陰耗氣,故去大隊(duì)活血藥,陰傷改善故去石斛,同時增大棗,蓮子肉以養(yǎng)血安神,清心除煩,且蓮子肉為滋養(yǎng)脾陰之要藥,增雞內(nèi)金配山藥以補(bǔ)脾,枳殼以行氣。方以和養(yǎng)脾胃為主,兼調(diào)五臟,以求根除內(nèi)瘡。后回訪諸癥悉除,腸鏡顯示慢性結(jié)腸炎已痊愈,且未復(fù)發(fā)。

    全程治療組方以“芪英三兩三”為基礎(chǔ)在健脾胃調(diào)升降思想指導(dǎo)下根據(jù)正氣虧虛證、脾胃虛弱、熱瘀互結(jié)證三證的輕重緩急,臨證加減,短短三個月就將黏膜完全修復(fù),成功治愈慢性結(jié)腸炎,預(yù)后隨訪皆未復(fù)發(fā)。綜上,可見慢性結(jié)腸炎為陰陽兩虛、寒熱并見、本虛標(biāo)實(shí)的內(nèi)瘍,“芪英三兩三”在治療此類病癥中療效顯著。

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