肱骨外上髁炎的外治療法現(xiàn)狀研究

楊夢琪 趙明宇 張向東

肱骨外上髁炎，又名網(wǎng)球肘，起初因網(wǎng)球運(yùn)動員?；即瞬《妹?，現(xiàn)今此病并不是網(wǎng)球運(yùn)動員的專利了，許多長期勞累的家庭婦女也是患此病的重大群體[1]。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計，中國肱骨外上髁炎的發(fā)病概率為1%～3%，好發(fā)年齡段為45～50歲[2]。肱骨外上髁炎在中醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)屬“肘勞”“傷筋”，多因風(fēng)寒濕邪氣侵襲及慢性勞損導(dǎo)致瘀阻筋脈，不通則痛[3]。西醫(yī)病因病機(jī)為前臂伸肌總腱起點受到反復(fù)牽拉，刺激滑膜增厚從而形成慢性無菌性炎癥，繼而局部肌肉組織充血水腫，鈣化，最終導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)疼痛僵硬，活動受限[4]。在臨床治療中，以保守治療為主要手段，久治不愈疼痛嚴(yán)重者考慮手術(shù)治療。外治保守療法眾多，包括針灸、拔罐、正骨理筋、中藥熏洗、局部注射等，現(xiàn)報告如下。

1 針灸療法

肱骨外上髁炎的病機(jī)本在筋脈瘀阻，不通則痛，利用針灸治療可以很好地疏通經(jīng)絡(luò)，活血行氣止痛，在網(wǎng)球肘的臨床治療中針灸的應(yīng)用是臨床普遍會采取的方法，常用的有電針、浮針、毫火針、溫針灸、艾灸、小針刀等。

1.1 電針 電針具有舒筋活絡(luò)，行氣止痛的作用，常用于治療頸肩腰腿痛疾病。傅云其等[5]應(yīng)用“頸肩同治”法選取雙側(cè)風(fēng)池、風(fēng)府、雙側(cè)頸5/6/7突處、天宗、曲垣、秉風(fēng)、肩井進(jìn)行電針治療33例頑固性網(wǎng)球肘患者，治病求本，從源頭上緩解患者根性神經(jīng)癥狀，結(jié)果總有效率為93.94%。王元利[6]從中醫(yī)學(xué)整體觀念出發(fā)，選取頸肘部穴位對42例頑固性網(wǎng)球肘進(jìn)行電針治療，治療后VAS評分、肘關(guān)節(jié)功能評分、綜合療效均優(yōu)于對照組美洛昔康組，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。研究[7-8]發(fā)現(xiàn)，肱骨外上髁處的神經(jīng)支配來源于C5～T1神經(jīng)根，而此節(jié)段也是頸椎病的好發(fā)部位，源頭支配神經(jīng)根的卡壓能夠?qū)е码殴峭馍削撂幪弁?，特別是頑固性疼痛。選取頸部穴位針刺也是一種很好的治療方法。

1.2 浮針 浮針具有安全、有效、低廉的特點，近年來，浮針在臨床網(wǎng)球肘的治療中被廣泛應(yīng)用[2]。李新偉等[9]應(yīng)用浮針結(jié)合肌肉能量技術(shù)對40例肱骨外上髁炎患者進(jìn)行治療，結(jié)果浮針組治療后疼痛視覺模擬評分及日常生活能力評分較對照組(阿是穴為主的普通針刺)改善得更好，浮針組總有效率為90%，對照組總有效率為72.5%。苑奇志等[10]收集27例肱骨外上髁炎患者，13例為浮針治療，14例為電針治療，浮針組總有效率為92.3%，電針組為71.4%，說明浮針療效要優(yōu)于電針。

1.3 毫火針 毫火針是將特制金屬針燒紅后迅速刺入穴位的一種針刺方法，具有溫經(jīng)通絡(luò)，驅(qū)寒除濕的作用。歐陽泠星等[11]收集80例肱骨外上髁炎患者病例，隨機(jī)分為毫火針組30例、電針組30例、封閉組20例，對治療1個月后的療效進(jìn)行對比，毫火針組總有效率為93.3%，封閉組為60%，電針組為50%，三組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，毫火針為一種有效治療方法。堯彥[12]用毫火針和溫針灸治療網(wǎng)球肘做對照，得出結(jié)論毫火針的療效優(yōu)于溫針灸。

1.4 溫針灸 楊朝美等[13]應(yīng)用溫針灸壓痛點治療肱骨外上髁炎患者36例，治愈率為85.92%，用普通針刺結(jié)合神燈照射治療36例，治愈率為57.1%。張斌[14]用溫針灸肘部相關(guān)穴位治療網(wǎng)球肘，與對照組普通針刺相比，療效更加顯著。李東[15]應(yīng)用溫針治療風(fēng)寒阻絡(luò)型肱骨外上髁炎，得出溫針治療療效優(yōu)于曲安奈德加利多卡因封閉治療。

1.5 艾灸 梁峰等[16]應(yīng)用艾灸治療肱骨外上髁炎患者60例，選取阿是穴及太溪，對照組為60例小針刀封閉治療，在治療剛剛結(jié)束時，兩組綜合療效有效率較為接近，比較差異并不具有統(tǒng)計學(xué)意義，而在治療結(jié)束后的90 d、180 d，總有效率艾灸組分別為89.47%、85.96%，優(yōu)于針刀組的83.92%、67.85%，且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明艾灸的長期療效很具有優(yōu)勢。張曼[17]運(yùn)用隔姜灸治療網(wǎng)球肘患者28例，結(jié)果療效確切且遠(yuǎn)期療效較好。

1.6 小針刀 小針刀為傳統(tǒng)中醫(yī)針刺與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物，具有松解肌腱黏連，促進(jìn)血運(yùn)的作用。代亮等[18]用小針刀在肱骨外上髁痛點松解病變肌腱的方法治療肱骨外上髁炎患者30例，總有效率為83.33%，另采取曲安奈德封閉注射治療病例30例，有效率為80.00%，小針刀療法優(yōu)于曲安奈德封閉注射療法。張海燕等[19]應(yīng)用小針刀結(jié)合運(yùn)動療法治療肱骨外上髁炎患者42例，總有效率為97.62%，對照組僅用運(yùn)動療法，總有效率為83.33%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 拔罐療法

拔罐療法首見于《五十二病方》，又稱為角法[20]。拔罐具有通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛，祛風(fēng)散寒的作用。伍會樹[21]應(yīng)用走罐沿手陽明經(jīng)治療，有效率為90%，相比于對照組的傳統(tǒng)針刺法療效更佳。張金泰等[22]應(yīng)用刺絡(luò)拔罐結(jié)合微波治療頑固性網(wǎng)球肘，即以梅花針重刺病變部位至微微出血，再用閃火拔罐法置于扣刺出血部位，另設(shè)置一對照組電針結(jié)合微波治療，結(jié)果刺絡(luò)拔罐組疼痛改善總有效率(91.7%)明顯高于電針組(80.6%)，綜合療效有效率也是刺絡(luò)拔罐組(52.8%)明顯高于電針組(38.9%)。

3 正骨理筋手法

王偉壯、秦中明等[23-24]認(rèn)為在患者前臂受到外力牽拉及反復(fù)做旋前旋后運(yùn)動狀態(tài)下，橈骨小頭動作范圍不在關(guān)節(jié)囊及韌帶的保護(hù)范圍內(nèi)，使得橈骨小頭移位，甚者合并橈骨小頭半脫位。王碩[25]應(yīng)用橈骨復(fù)位法結(jié)合拉伸治療肱骨外上髁炎患者15例，結(jié)果痊愈9例，5例癥狀明顯減輕，1例沒有明顯效果，在后期1個月的隨訪中，僅有1例患者復(fù)發(fā)。韋茜[26]應(yīng)用正骨肘部旋后頓拉法結(jié)合推拿治療肱骨外上髁炎患者，總有效率為97.56%，優(yōu)于對照組(單純推拿)的85.37%。上肢常見疾病與頸椎的骨性解剖結(jié)構(gòu)也有密切聯(lián)系，調(diào)整頸椎的骨錯縫及曲度，恢復(fù)力學(xué)結(jié)構(gòu)平衡，有助于上肢疾病的恢復(fù)[27]，依據(jù)中醫(yī)學(xué)整體觀念，從頸肩部出發(fā)治療肱骨外上髁炎也是一種可選擇的方法。鄧特偉等[28]運(yùn)用自創(chuàng)的暢氣通絡(luò)手法治療頑固性網(wǎng)球肘患者頸肩部肌肉，順頸肩部沿手三陽經(jīng)直至手指末端，療效甚佳，但此法須有深厚的功底才可促進(jìn)此療效。

4 沖擊波

近年來，體外沖擊波療法在臨床治療肌骨系統(tǒng)疾病中被廣泛應(yīng)用，研究也發(fā)現(xiàn)該療法療效較好，具備安全、微創(chuàng)、有效的特點[29-30]。體外沖擊波具有降低炎癥反應(yīng)，促進(jìn)微循環(huán)，緩解疼痛，調(diào)動或重啟損傷肌腱、韌帶及組織的自我修復(fù)作用[31-33]。劉歡等[34]在肘部壓痛點及伸肌總腱處應(yīng)用體外沖擊波療法治療肱骨外上髁炎43肘，結(jié)果臨床控制21例，顯效11例，有效7例，無效4例，總有效率為90.70%。徐遠(yuǎn)紅等[35]應(yīng)用體外沖擊波療法治療頑固性肱骨外上髁炎24例，經(jīng)4周治療，VAS評分由治療前的(7.36±0.91)分改善為(3.57±0.12)分，且長期療效較好。

5 局部注射療法

局部封閉注射是治療網(wǎng)球肘的又一常用療法，糖皮質(zhì)激素類藥物(曲安奈德)注射是臨床廣泛應(yīng)用的一種方法。朱朝光[36]運(yùn)用曲安奈德聯(lián)合利多卡因注射液治療網(wǎng)球肘，方法簡便，近期療效確切。糖皮質(zhì)激素類藥物在短期內(nèi)可起到消炎鎮(zhèn)痛的顯著作用，但研究表明其長期療效較差[37]。自體富血小板血漿局部注射(PRP)是近幾年來興起的治療肱骨外上髁炎的一種新方法，PRP富含多種生長因子，具有促進(jìn)骨與軟組織修復(fù)的作用。虞陸超等[38]應(yīng)用PRP注射療法治療肱骨外上髁炎37例，效果顯著，且長期療效優(yōu)于糖皮質(zhì)激素。醫(yī)用臭氧水注射也是一種新方法，醫(yī)用臭氧水具有抑制炎癥的作用，郭明菲等[39]應(yīng)用醫(yī)用臭氧水注射治療網(wǎng)球肘患者60例，總有效率為90%，療效確切。

6 中藥外治

中藥外治也是治療網(wǎng)球肘的常用方法，但更多的是作為輔助治療手段。有中藥熏洗，中藥貼敷、中藥塌漬等，常用中藥組成多為通經(jīng)活絡(luò)，行氣活血，散寒止痛的藥物組成(川烏、草烏、海桐皮、透骨草、伸筋草，防風(fēng)、羌活、當(dāng)歸、細(xì)辛等)。田遠(yuǎn)志等[40]應(yīng)用中藥塌漬方治療網(wǎng)球肘患者44例，治愈率達(dá)34.09%，總有效率達(dá)88.63%，后期復(fù)發(fā)率僅6.81%，而對照組(口服美洛昔康)治愈率達(dá)40.48%，總有效率達(dá)90.48%，后期復(fù)發(fā)率則為23.81%，兩組后期復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明中藥塌漬的長期療效較之口服非甾體類消炎藥療效較好。梅榮等[41]應(yīng)用舒筋活血洗方對50例患者進(jìn)行患處熏洗，止痛療效總有效率達(dá)94%，握力損傷療效總有效率達(dá)98%，治療肘部活動度總有效率達(dá)96%，證明了舒筋活血洗方具有消腫止痛，改善關(guān)節(jié)活動功能的作用。

7 綜合療法

在臨床中綜合療法的應(yīng)用比單一療法要更廣泛，綜合療法協(xié)同作用，有助于提高療效。任立軍[42]研究證明中醫(yī)推拿手法聯(lián)合中藥熏洗總有效率為95.43%，其療效優(yōu)于單一中藥熏洗治療(81.40%)。張占棟[43]在采用推拿治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合沖擊波治療肱骨外上髁炎患者，更有利于患處炎癥消除，加快血液運(yùn)行。焦國亮等[44]采用體外沖擊波治療，聯(lián)合針刺、推拿、外貼膏藥治療肱骨外上髁炎患者32例，痊愈17例，好轉(zhuǎn)8例，有效5例，無效2例，總有效率為93.8%，VAS評分改善總有效率為90.6%。賀占龍[45]應(yīng)用蓖麻子湯離子透入結(jié)合艾灸治療網(wǎng)球肘療效顯著，有效改善患者肘關(guān)節(jié)功能活動。程露露等[46]應(yīng)用肘部正骨理筋聯(lián)合運(yùn)動療法療效確切。

8 小結(jié)

肱骨外上髁炎臨床外治療法眾多，針灸、中藥外治在臨床已被廣泛應(yīng)用，療效得到肯定，但是選擇哪種針刺方式療效會更好，尚未達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)知；正骨理筋手法從根源上解決肱骨外上髁炎的骨錯縫，也能達(dá)到很好的療效；體外沖擊波療法作為近幾年新興的療法，安全無創(chuàng)且療效好的優(yōu)點是臨床治療中一個好的選擇；糖皮質(zhì)激素藥物局部封閉療法，近期療效較好，但其遠(yuǎn)期療效較差，復(fù)發(fā)率高；新興的PRP注射療法療效很不錯，但是價格昂貴，不適于作為臨床治療的第一選擇。

綜上所述，傳統(tǒng)中醫(yī)療法針灸、中藥外治、正骨理筋等，具有便宜、低廉、療效佳的優(yōu)勢，可成為外治療法的首選方法。