新冠肺炎期間腫瘤專科醫(yī)院開展日常診療工作管理實(shí)踐

張 偉 張堯天

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院感染監(jiān)控科，黑龍江哈爾濱150040）

2019年12月以來，湖北省武漢市部分醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了原因不明肺炎病例，此后不久即被證實(shí)為2019新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道疾病，稱為“新型冠狀病毒肺炎”，簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”，英文簡(jiǎn)稱“COVID-19”[1]。腫瘤患者較其他患者往往病情更復(fù)雜，在診療方面涉及科系較多，往往需要多次來院就診。因此，腫瘤患者新冠肺炎的防范工作更復(fù)雜。

1 疫情防控管理

1.1 領(lǐng)導(dǎo)小組：根據(jù)國家衛(wèi)健委《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作的通知》的精神[2]，成立由書記、院長(zhǎng)任組長(zhǎng)疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌布局，統(tǒng)籌落實(shí)全院疫情防控工作。同時(shí)，成立主管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，感控科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、后勤等多部門參與的新冠肺炎疫情監(jiān)控組，根據(jù)國家衛(wèi)健委下發(fā)的疫情防控方案以及防控指南等相關(guān)文件要求，多部門協(xié)作制定醫(yī)院防控方案和工作流程，全方位確保疫情防控工作的有序進(jìn)行。

1.2 具體落實(shí)：為切實(shí)落實(shí)好“四早”要求，強(qiáng)化關(guān)口前移[3]，根據(jù)國家衛(wèi)健委辦公廳《關(guān)于完善發(fā)熱門診和醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控工作的通知》，貫徹國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制《關(guān)于推廣上海市發(fā)熱門診建設(shè)管理工作經(jīng)驗(yàn)的通知》的精神，針對(duì)腫瘤患者發(fā)熱病例較多，病情較復(fù)雜實(shí)際情況，設(shè)立了獨(dú)立的具備三區(qū)兩通道發(fā)熱門診，安裝了方艙CT，選派了高年資醫(yī)護(hù)人員參加發(fā)熱門診工作，保障了腫瘤患者安全就診。

2 加強(qiáng)門、急診管理

2.1 完善門診區(qū)域發(fā)熱患者處置流程，確保預(yù)檢分診和發(fā)熱門診有效運(yùn)行。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢、分診制度，門診區(qū)域建立醫(yī)院入口、診區(qū)、門診醫(yī)生三級(jí)預(yù)檢分診體系，就診高峰時(shí)段，醫(yī)院每天安排10名有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生參加門診入口處預(yù)檢分診工作，依據(jù)國家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》的要求，詳細(xì)詢問病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對(duì)來診的病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢，做到層層把關(guān)，以保證無遺漏，如發(fā)現(xiàn)發(fā)熱等可疑患者，由預(yù)檢分診人員立即送往發(fā)熱門診排查。

2.2 根據(jù)國家衛(wèi)健康委《關(guān)于進(jìn)一步完善預(yù)約診療制度加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)的通知》的精神，我院門診全部實(shí)施網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)，實(shí)現(xiàn)分時(shí)段預(yù)約診療，應(yīng)用手機(jī)公眾號(hào)可及時(shí)查看檢查、化驗(yàn)報(bào)告單，大大縮短了患者就診等待時(shí)間，即避免了長(zhǎng)時(shí)間逗留，也減少了腫瘤患者體力消耗。落實(shí)“一人一診室”，杜絕聚集，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。宣教告知病人及家屬，網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)時(shí)必須同時(shí)填寫提交我院電子版流行病調(diào)查表，就診時(shí)展示給門診流調(diào)醫(yī)生查看，縮短了門診流調(diào)時(shí)間。

2.3 腫瘤患者治療具有連續(xù)性，我院依據(jù)國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際，積極開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)，病人可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上復(fù)診、閱片、開具各種檢查單和住院?jiǎn)?，?duì)長(zhǎng)期連續(xù)服藥的患者還可以網(wǎng)上開藥快遞到家服務(wù)，減少患者來院次數(shù)

2.4 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作診療模式已成為腫瘤診治的國際新趨勢(shì)，優(yōu)勢(shì)之一即是能縮短患者的診斷和治療時(shí)間[4]，在疫情期間醫(yī)院通各方面協(xié)調(diào)，啟動(dòng)“多學(xué)科門診”診療模式，患者通過多學(xué)科門診，一次門診，明確診療方案，減少患者往返就醫(yī)，避免院內(nèi)人群聚集，減少院內(nèi)患者流動(dòng)性，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

2.5 加強(qiáng)窗口服務(wù)力量，窗口部門工作人員較正常時(shí)提前1小時(shí)到崗，化驗(yàn)、檢查、取藥所有窗口全部開放。安排人員合理引導(dǎo)患者進(jìn)行預(yù)約診療和預(yù)約檢查，對(duì)患者進(jìn)行錯(cuò)峰診治和檢查，以減少患者的等待時(shí)間，檢驗(yàn)檢查報(bào)告單打印機(jī)安置在門診樓外，方便患者隨時(shí)打印報(bào)告。

2.6 根據(jù)國家衛(wèi)健康委辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新冠肺炎疫情防控期間發(fā)熱門診設(shè)置管理和醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的通知》要求，設(shè)置獨(dú)立的核酸采集點(diǎn)，合理制定核酸檢測(cè)工作流程，在醫(yī)院公眾號(hào)上預(yù)約、繳費(fèi)后直接在指定地點(diǎn)采樣，減少患者流動(dòng)環(huán)節(jié)。

3 加強(qiáng)住院病區(qū)管理

根據(jù)國家衛(wèi)健委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》要求及黑龍江省衛(wèi)健委《關(guān)于印發(fā)新冠肺炎疫情期間在哈醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者精細(xì)化管理指導(dǎo)意見的通知》精神，制定我院病區(qū)防控和就診流程，規(guī)定所有患者及家屬住院前必須接受流行病學(xué)調(diào)查并填寫流行病學(xué)調(diào)查表，做好核酸等相應(yīng)的各項(xiàng)檢查，并將此表單歸人病歷，無流調(diào)表及7d內(nèi)核酸陰性報(bào)告、胸部CT、血常規(guī)、新冠抗體結(jié)果者一律不得收住院。加強(qiáng)病房24h門禁管理，患者住院期間原則上不得離開病房，確需陪護(hù)的只安排1名固定陪護(hù)人員，并做好個(gè)人信息登記和有效防護(hù)。

4 加強(qiáng)手術(shù)管理

腫瘤患者多數(shù)為限期手術(shù)病人，我院在嚴(yán)把患者手術(shù)指征，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎期間手術(shù)流程同時(shí)，合理延長(zhǎng)手術(shù)室開放時(shí)間，使每一位患者都能及時(shí)得到救治。

5 加強(qiáng)診療全過程中的醫(yī)院感染預(yù)防與控制

感控科專職人員依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度（試行）》的要求，加強(qiáng)日常監(jiān)督管理，定期到全院各科室檢查督導(dǎo)防疫工作，檢查結(jié)果納入醫(yī)院績(jī)效考核，由院感控科對(duì)全院?jiǎn)T工進(jìn)行防控知識(shí)培訓(xùn)及考核，要求全院人員熟知防控知識(shí)并落實(shí)，落實(shí)醫(yī)院三級(jí)防控職責(zé)，醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院其他人員的防護(hù)嚴(yán)格按照國家衛(wèi)健委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》和《新冠肺炎疫情期間醫(yī)務(wù)人員防護(hù)技術(shù)指南（試行）》的要求執(zhí)行，全院醫(yī)務(wù)人員及第三方人員，根據(jù)崗位不同做好三級(jí)防護(hù)。

結(jié)語：加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立完善的醫(yī)院防控體系，合理調(diào)配醫(yī)療資源，制定行之有效的疫情防控制度及流程并嚴(yán)格落實(shí)，保障了疫情期間正常診療活動(dòng)有序開展。