便攜式脈氧儀在老年肺癌患者胸管拔管后早期發(fā)現(xiàn)潛在氣胸的應(yīng)用效果報(bào)告

王殿芝 褚衍情 張鷹

血氧飽和度(SpO2)是指動(dòng)脈血中氧合血紅蛋白（HbO2）與可與氧氣分子結(jié)合的血紅蛋白（Hb）總量的比值，用于反映呼吸循環(huán)過(guò)程中肺功能情況以及Hb 的攜氧能力。SpO2的定義可表示為：SpO2=HbO2/(HbO2+Hb)×100%[1]。臨床上一般通過(guò)測(cè)量SpO2來(lái)判斷人體血液中的含氧量，SpO2值的正常范圍是96%~99% ；小于90% 為低氧血癥，即會(huì)產(chǎn)生輕度缺氧；當(dāng)數(shù)值小于85%達(dá)30 s以上，即產(chǎn)生嚴(yán)重缺氧[1-2]。低氧血癥是一種比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，是呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)之一，該類(lèi)患者的氧分壓和血氧飽和度較低，若不能得到及時(shí)、有效治療，病死率較高[3-5]。本研究利用便攜式脈氧儀對(duì)60歲以上肺癌圍手術(shù)期患者進(jìn)行血氧飽和度測(cè)定，觀察其早期發(fā)現(xiàn)潛在氣胸患者的效果。

1 病例來(lái)源

選取2018年3月—2019年6月醫(yī)院收治的60歲以上152例肺癌患者為研究對(duì)象，納入條件：術(shù)前肺功能良好（FEV1%≥70%）或輕度受損（FEV1%60%~70%）；意識(shí)清楚，無(wú)交流障礙。排除條件：有嚴(yán)重全身并發(fā)癥，包括嚴(yán)重的冠心病、高血壓、糖尿病、結(jié)核；嚴(yán)重的肝腎功能不全和自身免疫性系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重的精神障礙；人工氣道的患者；合并其他嚴(yán)重呼吸道疾?。ǚ螝饽[、老年慢性支氣管炎）；術(shù)前接受過(guò)放療化療和介入等治療。其中男79例，女73例；年齡60~79歲，平均65.99±4.81歲；文化程度：小學(xué)以下76例，中學(xué)62例，大學(xué)14例；病理分型：腺癌121例，鱗癌19例，腺鱗癌2例，其他10例。

2 便攜式脈氧儀使用方法

本研究選擇Heal Force PC-60B脈搏血氧飽和度儀，規(guī)格3.3 cm×3.6 cm×6.6 cm，將探頭端夾在手指末端，使紅外線探測(cè)源照射在甲床上，10 s內(nèi)顯示屏上可讀出脈率、血氧飽和度數(shù)值，是一款便攜式簡(jiǎn)易脈搏血氧飽和度儀，在本文中簡(jiǎn)稱(chēng)血氧儀。對(duì)入組老年肺癌患者分別在入院日(未吸氧狀態(tài))、術(shù)后第1天(吸氧狀態(tài))、拔除胸管后 (未吸氧狀態(tài))測(cè)定血氧飽和度及詢(xún)問(wèn)患者自主癥狀（胸悶、呼吸困難）。

3 效果分析

152例患者術(shù)前測(cè)定SpO2>95%，術(shù)后第1天患者均在低流量吸氧狀態(tài)下測(cè)定SpO2>95%故參考意義不大。其中10例患者主訴術(shù)前就有胸悶感，152例患者均無(wú)呼吸困難。對(duì)152例患者在拔除胸管30 min內(nèi)測(cè)定SpO2，SpO295%~100% 124例，其中21例自感胸悶；SpO290%~94%23例，其中4例自感胸悶，2例術(shù)前即有胸悶癥狀；SpO2<90% 5例，其中1例有胸悶癥狀，其余4例無(wú)任何不適癥狀。

本文中測(cè)定5例SpO2<90%的輕度缺氧患者，均無(wú)氣促、呼吸困難、指端口唇無(wú)發(fā)紺，呼吸頻率、節(jié)律無(wú)異常，4例測(cè)定SpO2異常后立即通知醫(yī)生，給予低流量氧氣吸入，床旁X線檢查后置胸腔引流管排氣；1例無(wú)自覺(jué)癥狀拒絕進(jìn)一步檢查治療，次日自感胸悶，通知醫(yī)生，X線檢查后，置胸腔引流管排氣。其中4例有不同程度的肺壓縮，皮下氣腫不明顯。1例有拔管側(cè)胸部明顯隆起的皮下氣腫，無(wú)肺壓縮癥狀，5例患者均給予置胸管排氣處理。X線檢查證實(shí)SpO2<90%的患者均發(fā)生了氣胸。

4 經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

本研究在152例老年肺癌患者術(shù)后拔除胸管后進(jìn)行了及時(shí)性檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)SpO2低下的患者不一定有自主不適癥狀，而有不適自主癥狀者不一定SpO2低下。SpO2低下的輕度缺氧狀態(tài)的患者可能無(wú)臨床癥狀， SpO2低于85%才可能出現(xiàn)發(fā)紺的臨床癥狀，可見(jiàn)僅靠常規(guī)觀察呼吸、皮膚黏膜情況很難發(fā)現(xiàn)缺氧。沒(méi)發(fā)現(xiàn)缺氧癥狀即不會(huì)給予及時(shí)的氧療從而存在一定的安全隱患，便攜式脈氧儀的推廣使用可以做到肺癌手術(shù)患者胸管拔管后氣胸的早發(fā)現(xiàn)、早治療，確保醫(yī)療質(zhì)量和患者的醫(yī)療安全。