宣白承氣湯加減方在痰熱壅肺型重癥肺炎治療中的臨床應(yīng)用

雷翔云

（彌勒市中醫(yī)醫(yī)院，云南 彌勒 652399）

0 引言

重癥肺炎通常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥，導(dǎo)致呼吸功能衰竭，伴有低血壓及上消化道出血等，嚴(yán)重可致休克[1]。因患者多為基礎(chǔ)肺病感染或病毒感染所致，需及時(shí)采取支持治療，防止呼吸衰竭導(dǎo)致的死亡。西醫(yī)臨床治療以抗感染、腸內(nèi)營養(yǎng)及機(jī)械通氣等進(jìn)行治療為主，但僅對(duì)臨床癥狀有所緩解，無法從根本上鞏固療效。中醫(yī)認(rèn)為肺炎屬“肺熱病”，由痰熱壅肺而致，通常伴有咳痰量多或淤滯、痰液色黃黏膩或腹脹便秘等癥狀，治療應(yīng)以瀉肺清熱為主。本文選取2016年12月至2019年12月于我院接受治療的70例痰熱壅肺型重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，分別采用常規(guī)治療辦法及宣白承氣湯加減方治療干預(yù)，對(duì)其中醫(yī)癥候積分進(jìn)行對(duì)比，結(jié)論如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取2016年12月至2019年12月于我院接受治療的痰熱壅肺型重癥肺炎患者70例，通過完全雙盲法將其分為對(duì)照、研究兩組，例數(shù)分布為對(duì)照組（n=35）與研究組（n=35）。對(duì)照組患者男25例，女10例，年齡范圍為25-70歲，平均（47.52±22.35）歲；研究組患者男29例，女6例，年齡范圍為24-72歲，平均（48.17±24.39）歲?；颊吣挲g、性別等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果差別不顯著（P＞0.05），校準(zhǔn)合格。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均臨床確診為痰熱壅肺型重癥肺炎并接受治療；②患者意識(shí)清晰或有輕度定向障礙、治療依從性較高；③通過講解研究治療辦法，患者或家屬簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肺功能障礙、凝血功能障礙、惡性腫瘤及精神障礙的患者。

1.2 方法。對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)的治療干預(yù)辦法：①遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行抗感染、血管活性藥物維持循環(huán)穩(wěn)定治療；②嚴(yán)密監(jiān)測患者的體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等各項(xiàng)臨床指標(biāo)；③對(duì)無法進(jìn)食患者提供腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，進(jìn)行機(jī)械通氣輔助治療，維持患者的水電解質(zhì)及酸堿代謝平衡，保護(hù)臟器功能。研究組在其基礎(chǔ)上，采用宣白承氣湯加減方治療：宣白承氣湯加減方配方組成為：瓜萎皮15 g、杏仁15 g、生石膏15 g、生大黃10 g；對(duì)于肺氣不通患者加橘紅15 g、枳實(shí)15 g；對(duì)于痰多淤滯患者加漸貝母10 g[2]。代煎服，150 mL/次，2次/d，10 d/療程。兩組患者均持續(xù)接受10 d治療，并對(duì)比患者治療前后的中醫(yī)癥候積分。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)兩組患者分別接受常規(guī)治療和宣白承氣湯加減方治療后的中醫(yī)癥候積分進(jìn)行評(píng)定。中醫(yī)癥候積分采用中醫(yī)癥候量表進(jìn)行評(píng)分（滿分30分），0-7分診斷癥候不成立，8-14分輕度，15-22分中度，23-30分重度[3]?；颊咧嗅t(yī)癥候積分越低，治療干預(yù)得到的成效越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本文采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)選取的70例痰熱壅肺型重癥肺炎患者接受常規(guī)治療方案及宣白承氣湯加減方治療后的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)分析。t檢驗(yàn)校準(zhǔn)其計(jì)量數(shù)據(jù)（中醫(yī)癥候積分），數(shù)據(jù)采取“平均數(shù)值±標(biāo)準(zhǔn)差值”形式表達(dá)，χ2檢驗(yàn)校準(zhǔn)其計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)采取“n%”形式表達(dá)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，與此相反則無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

接受治療前后兩組患者的中醫(yī)癥候積分比較。兩組患者接受治療前中醫(yī)癥候積分?jǐn)?shù)據(jù)差異不顯著P＞0.05，接受治療后的中醫(yī)癥候積分均較接受治療前的中醫(yī)癥候積分降低，且接受治療后研究組患者的中醫(yī)癥候積分顯著低于對(duì)照組患者的中醫(yī)癥候積分。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者接受治療前后的中醫(yī)癥候積分比較（）

表1 兩組患者接受治療前后的中醫(yī)癥候積分比較（）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 35 25.35±3.24 8.31±0.64研究組 35 24.37±2.21 7.68±0.79 t - 1.4782 3.6658 P - 0.1439 0.0005

3 討論

痰熱壅肺型重癥肺炎患者會(huì)導(dǎo)致循環(huán)功能受損，出現(xiàn)心率過速、脈搏微弱、肺部啰音等一系列全身性癥狀，也可伴有血壓的降低、毛細(xì)血管充盈時(shí)間過長，甚至出現(xiàn)休克，如不及時(shí)醫(yī)治，可引發(fā)患者死亡[4]。常規(guī)治療方法著重于對(duì)患者的用藥治療，即針對(duì)患者感染的病毒或細(xì)菌，進(jìn)行針對(duì)性的抗生素或抗病毒給藥，對(duì)于重癥患者要采取輔助的機(jī)械通氣氧療，作化痰處理，加強(qiáng)痰液的引流，并配合免疫及營養(yǎng)的支持治療。患者通常僅改善了部分臨床癥狀，無法從根本鞏固療效，預(yù)后階段易復(fù)發(fā)或加重。

中醫(yī)無“重癥肺炎”一詞解釋，稱之為“肺熱病”。中醫(yī)遵循辨證施治原則，即分析辨清其致病病因、病理部位、疾病性質(zhì)及邪正關(guān)系，根據(jù)患者的實(shí)際狀況，選取清熱潤肺化痰治療辦法[5-6]。本文從患者整體病癥出發(fā)，以西醫(yī)機(jī)械通氣等治療為基礎(chǔ)，采用內(nèi)調(diào)外治方式進(jìn)行治療。宣白承氣湯加減方中瓜萎皮具有化痰定喘功效，可以輔助患者肺內(nèi)痰液流動(dòng)暢通，避免痰淤至呼吸困難。杏仁具有宣降肺氣功效，輔助痰液排出。石膏可清除肺熱，從根本上治療肺熱引發(fā)的炎癥加重情況。生大黃有清肅肺氣之功效，對(duì)患者臨床的退熱、抗炎及排出腸內(nèi)毒素有一定輔助療效。藥物合用可祛痰定喘，清熱固本，相互作用減少藥物對(duì)患者身體的額外刺激，用藥安全，更易為患者接受，提升其治療依從性，效果顯著。通過辯證施治原則，對(duì)患者不同的臨床癥狀行加減療法，三分治療，恢復(fù)患者身體機(jī)能，七分調(diào)養(yǎng)，做到標(biāo)本兼顧。

本文研究結(jié)果表明，患者在接受宣白承氣湯加減方治療后中醫(yī)癥候積分明顯降低（7.68±0.79分vs 24.37±2.21分），且顯著低于接受常規(guī)治療患者（7.68±0.79分 vs 8.31±0.64分）。因此宣白承氣湯加減方治療可有效改善患者的臨床癥狀，提升治療效果。

綜上所述，在痰熱壅肺型重癥肺炎患者的治療中，在常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，選用宣白承氣湯加減治療，可有效緩解患者的臨床癥狀，提升并鞏固治療效果的達(dá)成，更具有科學(xué)性，值得普及使用。