老年糖尿病患者合并下肢動脈閉塞行介入術(shù)的護(hù)理體會

潘夢飛

摘要：目前我國有25%以上的老年糖尿病患者伴有下肢動脈硬化閉塞癥，進(jìn)一步發(fā)展就會有截肢的風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。血管腔內(nèi)介入治療術(shù)已經(jīng)成為治療動脈硬化閉塞癥的主要手段，但老年糖尿病患者行介入術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高。介入術(shù)后對老年糖尿病患者實(shí)施有效的護(hù)理，不僅可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，而且對糖尿病病情的緩解也起著積極的作用。本院收治1例老年糖尿病合并下肢動脈閉塞患者，經(jīng)過介入治療和個性化護(hù)理后，取得較滿意效果，順利出院。

關(guān)鍵詞：老年;糖尿病;介入術(shù);護(hù)理

【中圖分類號】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

1 ?病例介紹

1.1 ?一般資料 ?患者，女性，72歲。于2021年5月17日08：25分拄拐步入病房，自測空腹血糖大于13mmol/L，10余天來乏力、記憶力下降，伴下肢麻木、脹痛，雙足感覺減退。既往史：“糖尿病、高血壓、痛風(fēng)、脂肪肝”，無藥物及食物過敏史。

1.2 ?入院診斷 ?2型糖尿病伴并發(fā)癥、糖尿病血管神經(jīng)病變、高血壓3級。

1.3 ?治療方法 ?22日介入科會診后建議擇期行選擇性動脈造影+球囊擴(kuò)張成形術(shù)。三餐前予L諾和銳門冬胰島素+L德谷胰島素皮下注射控制血糖。29日上午10：30患者在局麻下行選擇性動脈造影術(shù)+球囊擴(kuò)張成形術(shù)，12：15術(shù)畢。

1.4 ?結(jié)果 ?術(shù)后經(jīng)5天個性化護(hù)理， 患者雙下肢皮溫正常，皮膚顏色恢復(fù)正常，右側(cè)足背動脈搏搏動明顯，自理能力評分復(fù)評90分，面部表情疼痛復(fù)評0分，于6月3日出院。

2 護(hù)理措施

2.1 ?術(shù)前護(hù)理 ?安排家屬24h陪護(hù)，落實(shí)高危防跌倒措施。每日加測凌晨3點(diǎn)血糖，預(yù)防低血糖的發(fā)生。指導(dǎo)患者平日雙腿下垂，改善血液循環(huán)，減輕疼痛。術(shù)前兩日訓(xùn)練患者床上大小便，防止術(shù)后因不習(xí)慣床上排便而引起尿潴留。向患者解釋介入操作過程和成功案例打消其緊張情緒。術(shù)前患者下肢疼痛較前減輕，未發(fā)生低血糖癥狀。

2.2 ?術(shù)后護(hù)理 ?2.2.1 病情監(jiān)測 ?（1）體位管理：指導(dǎo)其左下肢制動6h，嚴(yán)格臥床24h。右側(cè)患肢注意保暖，嚴(yán)禁熱敷?；颊咻^胖，術(shù)后給予Q2h軸線翻身。（2）出血監(jiān)測：穿刺點(diǎn)出血是血管腔內(nèi)介入術(shù)后早期最常見的并發(fā)癥[1]。術(shù)后6 h內(nèi)，每1 h觀察穿刺部位一次，觀察繃帶有無滲血、皮下有無腫塊等，并檢查壓迫器位置，使其始終位于穿刺點(diǎn)正上方。由于使用抗凝藥物，需班班觀察患者有無出血傾向。（3）血運(yùn)觀察：術(shù)后6小時內(nèi)，捫及足背動脈搏動每30 min一次，對比兩側(cè)肢體足背動脈搏動力度。觀察肢體有無腫脹、皮膚溫度、皮膚色澤以及甲床毛細(xì)血管充盈時間。術(shù)后24h拆除壓迫器，穿刺處無滲血，下肢皮膚顏色由暗紫色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤。

2.2.2 ?低分子肝素和胰島素注射的輪換 ?患者術(shù)后每日皮下注射低分子肝素5000u，加上4針胰島素。為了避免兩種藥物在腹部反復(fù)注射，將4針胰島素改為注射在大腿、臀部、上臂[2]，將這三個部位等分為兩個等分區(qū)域，每次使用一個等分區(qū)域并始終按順時針方向輪換，兩次注射點(diǎn)至少相距1cm。腹部是目前國內(nèi)外低分子肝素皮下注射的首選部位[3]，以避開臍周5 cm為注射區(qū)域[4]，同理將腹部等分為4個區(qū)域?qū)嵤┹啌Q注射，并在床尾建立輪換注射卡。

2.2.3 ?飲食指導(dǎo) ?鼓勵患者術(shù)后飲水2000ml以促進(jìn)造影劑的排泄，每日尿量盡量保持在2500mL以上。針對該患者的多重疾病，由內(nèi)分泌科醫(yī)生、糖尿病?？谱o(hù)士、營養(yǎng)師共同制訂個體化飲食方案[5]，總體原則為低鹽低脂低嘌呤糖尿病飲食，即患者每日所需熱卡為1325kcal，將三次正餐按照1/5、2/5、2/5的比例分配?；颊呃斫饽芰Φ停捎谩笆终品▌t”向患者進(jìn)行宣教。

2.2.4 ?康復(fù)訓(xùn)練 ?術(shù)后實(shí)施有效的康復(fù)護(hù)理，不僅關(guān)系到并發(fā)癥的預(yù)防，對于病情的改善也起著重要作用[6-7]。（1）術(shù)后24h內(nèi)，指導(dǎo)患者做主動及被動運(yùn)動。腳趾及足背自主屈伸和舒張的交替活動以促進(jìn)血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成。（2）術(shù)后24h后指導(dǎo)患者下床活動，執(zhí)行“起床三步曲”，預(yù)防跌倒的發(fā)生。教會患者練習(xí)Buerger運(yùn)動，該運(yùn)動可以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，改善下肢血運(yùn)[8]。每天堅(jiān)持做3次，運(yùn)動強(qiáng)度以患者身體無不適為宜。經(jīng)過以上個性化護(hù)理后，患者順利出院。

3 護(hù)理體會

（1）嚴(yán)密監(jiān)測患者在介入術(shù)后穿刺點(diǎn)出血、深靜脈血栓等可能存在的并發(fā)癥。（2）通過制定低分子肝素和胰島素注射的輪換措施，有效減輕了患者疼痛和避免皮下出血的發(fā)生;對患者實(shí)行個體化飲食方案，保證低鹽低脂低嘌呤的飲食，有利于術(shù)后恢復(fù)。（3）術(shù)后給予針對性的運(yùn)動康復(fù)護(hù)理，使得患者的肢體功能達(dá)到良好水平，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者病癥病情。

參考文獻(xiàn)：

[1] ?顧久青， 王燕， 孫蓬. 血管腔內(nèi)介入治療下肢動脈硬化閉塞癥療效分析[J]. 血管與腔內(nèi)血管外科雜志， 2019， 005（002）： 100-102， 155.

[2] ?紀(jì)立農(nóng)， 郭曉惠， 黃金， 等. 中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南（2016年版）[J]. 中華糖尿病雜志， 2017（2）： 79-105.

[3] ?凌雅. 皮下注射低分子肝素的研究與護(hù)理現(xiàn)狀[J]. 天津護(hù)理， 2018， 26（5）： 627-629.

[4] ?方雪娥， 廖曉琴. 低分子肝素皮下注射并發(fā)癥預(yù)防的循證護(hù)理[J]. 護(hù)理管理雜志， 2019， 19（3）： 216-220.

[5] 王麗萍， 鄧萬珍， 蘇梅， 等. 個性化健康教育在糖尿病患者自我管理中的效果分析[J]. 當(dāng)代護(hù)士（上旬刊）， 2018， 25（6）： 72-73.

[6] 馮國平. 下肢動脈硬化閉塞合并腎衰竭圍手術(shù)期護(hù)理[J].名醫(yī)，2018，（03）：91-93.

[7] 王友誼， 張文珍. 人性化護(hù)理對動脈硬化閉塞癥術(shù)后患者預(yù)后的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2019， 4（05）： 182-183.

[8] 李蕊. 步行加Buerger運(yùn)動對老年2型糖尿病下肢血管病變患者癥狀表現(xiàn)和下肢血流的影響[J]. 護(hù)理學(xué)報， 2015， 22（07）： 47-49.