水合氯醛灌腸劑應用于小兒腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)靜效果的護理觀察

方曉 黃艷艷

摘要：目的：觀察水合氯醛在小兒腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)靜應用的效果，探討小兒術(shù)后鎮(zhèn)靜安全有效的護理方法。方法：擇取60例在本院小兒外科行腹腔鏡手術(shù)的小兒作為研究對象，隨機分為觀察組（水合氯醛組）和對照組（常規(guī)護理）各 30例，采集時間從2020年9月至2021年3月。對照組患兒進行語言安慰、皮膚接觸、肢體擺放、分散注意力等干預，觀察組在上述護理措施基礎(chǔ)上增加水合氯醛灌腸劑應用，對比兩組患兒術(shù)后干預效果、干預后安靜入睡時間及護理滿意度。結(jié)果：腹腔鏡術(shù)后躁動進行水合氯醛鎮(zhèn)靜干預后，觀察組有效率為93.33%，對照組有效率為63.33%，觀察組干預有效率明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義;術(shù)后躁動干預后安靜入睡時間比較，觀察組干預后安靜入睡平均時間（min）為19.7±9.17，對照組干預后安靜入睡平均時間（min）為38.03±13.61，觀察組明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。腹腔鏡術(shù)后使用水合氯醛干預后家屬滿意度，觀察組滿意度為90.0%，對照組滿意度為66.67%，觀察組滿意度明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：在腹腔鏡術(shù)后患兒出現(xiàn)躁動時應用水合氯醛灌腸劑保留灌腸，是安全有效的，同時也提高了家屬對護士工作護理滿意度。

關(guān)鍵詞：小兒;水合氯醛;腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)靜;滿意度

【中圖分類號】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，臨床上廣泛應用，尤其是小兒外科常見疾病鞘膜積液、腹股溝疝、隱睪等。本院腹腔鏡手術(shù)麻醉常用藥物為七氟烷、丙泊酚、舒芬太尼，其中七氟烷最易出現(xiàn)術(shù)后躁動[1]，患兒出現(xiàn)躁動時，家屬情緒緊張，易出現(xiàn)照護不當，患兒易發(fā)生意外，從而導致對護理工作的不滿意，針對術(shù)后躁動我們科進行相應護理干預，水合氯醛鎮(zhèn)靜作用的有效性、安全性，在兒科有較長時間、廣泛的應用研究歷史[2]，故在術(shù)后嚴密監(jiān)測患兒生命體征的前提下，我院小兒外科應用水合氯醛灌腸劑保留灌腸，達到有效鎮(zhèn)靜，并觀察此方法是否可行，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組研究對象為采集時間從2020年9月至2021年3月期間在我院行腹腔鏡手術(shù)的60例1-12歲小兒，主要疾病為小兒外科常見疾病，其中鞘膜積液例數(shù)為19例，腹股溝斜疝例數(shù)為30例，隱睪例數(shù)為11例，本次研究對象均采用氣管插管全麻的麻醉方式，使用藥物均為七氟烷+丙泊酚+舒芬太尼，術(shù)后麻醉蘇醒期[3]均出現(xiàn)躁動表現(xiàn)。對以上60例患兒行分組對照觀察，觀察組（水合氯醛組）和對照組（常規(guī)護理組）各30例，觀察組男性患兒例數(shù)為24例，女性患兒例數(shù)為6例，平均年齡（5.1±2.81）歲，其中鞘膜積液例數(shù)為10例，腹股溝斜疝例數(shù)14例，隱睪例數(shù)為6例。對照組男性患兒例數(shù)為23例，女性患兒例數(shù)為7例，平均年齡（5.4±3.27）歲，其中鞘膜積液例數(shù)為9例，腹股溝斜疝例數(shù)為16例，隱睪例數(shù)為5例。兩組患兒在性別及年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理方法

1.2.1.1對照組護理方法

對照組患兒以常規(guī)護理方法進行護理干預，內(nèi)容包括：聽診患兒兩肺及觀察口唇顏色，防止誤吸及室息，遵醫(yī)囑持續(xù)低流量吸氧至患兒麻醉完全清醒;遵醫(yī)囑使用心電監(jiān)護儀，嚴密監(jiān)測生命體征并記錄;注意保暖，幫患兒拉起床邊欄桿防止墜床;去枕平臥6h使患兒頭偏向一側(cè)，持續(xù)低流量吸氧，保持其呼吸道通暢;保護傷口敷料清潔、干燥。術(shù)后評估患兒躁動情況，1-2歲之前患兒，護士指導家屬進行語言安慰，呼喚患兒名字，哼唱患兒熟悉的歌謠，營造熟悉氛圍，減輕患兒恐懼;指導家屬將患兒平抱于懷中，增加其安全感，輕拍撫摸患兒背部安撫情緒。2-12歲患兒告知其已做完手術(shù)，讓其父母陪伴在身邊，播放患兒喜歡的音樂或動畫片轉(zhuǎn)移其注意力。

1.2.1.2觀察組護理方法

觀察組患兒在以上基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑使用水合氯醛灌腸劑進行保留灌腸。術(shù)前對患兒進行評估，做好用藥安全分析，評估內(nèi)容包括身體基礎(chǔ)狀況、藥物過敏史、鎮(zhèn)靜藥物使用史，患兒吞咽功能及誤吸風險、患兒腸道及排便情況。腹腔鏡術(shù)前常規(guī)使用開塞露10ml灌腸一次，促使患兒排便，排空腸道利于術(shù)后使用水合氯醛保留灌腸時增加吸收[4]。用藥前對家屬進行水合氯醛灌腸劑藥物說明，包括藥物作用、使用時機、觀察要點、注意事項、不良反應[5]。水合氯醛灌腸劑保留灌腸方法：給予水合氯醛灌腸劑（1.34g：0.5g）（特豐制藥，國藥準字H20193425）按兒童鎮(zhèn)靜、催眠常用劑量為30mg-50mg/kg，用配給的專用注射器抽吸藥液?；純喝∽髠?cè)臥位采用停頓式保留灌腸法[6]，停頓式保留灌腸即灌腸管插入5-8cm，停頓5s待反射過后緩慢推入半量藥液，隨后再撤出灌腸管2-4cm，緩慢推注剩余藥液，拔管后將患兒臀部夾緊并抬高5min，利于藥液吸收。

1.2.2觀察指標

兩組患兒術(shù)后發(fā)生躁動干預后有效性對比、干預后安靜入睡時間對比、護理滿意度對比。

1.2.3統(tǒng)計方法

采用SPSS 25軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學計算分析。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用X2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2護理結(jié)果

2.1 干預有效率

干預有效率= （顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100% ，經(jīng)觀察比較，觀察組干預有效率為93.33%，對照組干預有效率為63.33%，觀察組干預效果明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義，見表1。

藥物制動效果評價[7]：顯效：用藥后 15 ～ 30min ，患兒四肢松軟，安靜入睡。有效 ：用藥后患兒逐漸入睡，有輕微躁動。無效 ：用藥 30 min未入睡，仍有哭鬧、躁動等反應 。

2.2干預后安靜入睡時間比較

術(shù)后躁動干預后安靜入睡時間比較，觀察組干預后安靜入睡平均時間（min）為19.7±9.17，對照組干預后安靜入睡平均時間（min）為38.03±13.61，觀察組明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。見表2

2.3護理滿意度

患兒家屬滿意度=（完全滿意度例數(shù)+部分滿意度例數(shù)）÷總例數(shù)×100%，經(jīng)比較，觀察組患兒家屬滿意度為90.0%，對照組患兒家屬滿意度為66.67%，觀察組在家屬滿意度方面明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。見表3

3.討論

隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應用，小兒外科的特殊群體——“兒童”，在手術(shù)后舒適度被越來越多人所關(guān)注，術(shù)后鎮(zhèn)靜多用咪達唑侖、苯巴比妥鈉和護理措施干預，前兩種藥物對呼吸有抑制作用，術(shù)后應用時增加風險發(fā)生，后一種干預方法起效較慢，家屬滿意度較低，而水合氯醛保留灌腸的鎮(zhèn)靜作用有效性、安全性多被用于兒科檢查方面（CT、磁共振等）[8-10]，這個優(yōu)越性已得到相關(guān)研究證實。

4.結(jié)語

經(jīng)過以上60例患兒的觀察，水合氯醛灌腸劑在小兒腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)靜方面有明顯的效果，家屬滿意度大幅提高，值得臨床借鑒。

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