根除幽門螺桿菌及藥物治療對功能性消化不良影響的研究

劉慶娟

摘要：目的：評價根除與不根除幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori，Hp）治療對功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）影響，總結(jié)治療經(jīng)驗。方法：2013年5月～2014年9月，對照組、觀察組各入選75例，分別給予胃蘇顆粒與四聯(lián)療法治療，對比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：對照組退出5例失訪，觀察組退出8例，失訪4例、未按要求用藥2例、不良反應(yīng)2例;觀察組愈顯率88.1%高于對照組71.4%，復(fù)發(fā)或加重率0.00%低于對照組8.6%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：根除Hp治療PD可增進療效，預(yù)防復(fù)發(fā)，但存在不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：功能性消化不良;幽門螺旋桿菌;遠期預(yù)后

【中圖分類號】R97 ? ? ? ? ? ? 【文獻標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

功能性消化不良是現(xiàn)代社會流行病、多發(fā)病，發(fā)病率約為1%～5%，占消化專科門診15%～20%，近年來因社會環(huán)境特別是生活壓力的增加，發(fā)病率呈上升趨勢[1]。FD可引起腹痛、灼熱等一系列癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活工作，是致現(xiàn)代人群飲食不規(guī)律的主要原因，F(xiàn)D還與胃潰瘍、消化道惡性腫瘤密切相關(guān)，及時干預(yù)治療非常必要。FD具體發(fā)病、進展機制尚不清楚，幽門螺旋桿菌被認(rèn)為是可疑因素，但臨床上對于FD患者是否有必要根除Hp尚無明確定論。本次研究試對比根除與不根除治療對FD影響，總結(jié)治療經(jīng)驗。

1資料及方法

1.1一般資料

以2013年5月～2014年9月，醫(yī)院門診收治的FD患者作為研究對象。那標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診，無誤漏診;②存在Hp感染;③未合并其他類型消化系統(tǒng)疾病;④未合并其它嚴(yán)重器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病;⑤依從性良好;⑥年齡>18歲且<55歲;⑦知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn);②哺乳期，妊娠期女性;③存在藥物禁忌癥;④已接受其他方法治療，如胃動力儀治療;⑤飲食習(xí)慣差，暴飲暴食;⑥合并認(rèn)知、精神障礙，無法配合研究。退出標(biāo)準(zhǔn)：①違反科學(xué)實驗原則;②參與其他研究;③病情惡化，需急診或住院治療;④誤漏診;⑤未獲得隨訪。共納入患者150例，其中男71例、女79例，年齡31～51歲、平均（44.4±6.0）歲。病程6個月～3年、平均（1.4±0.4）年。癥狀不典型42例。餐后不適綜合征24例、上腹疼痛綜合征84例。據(jù)患者入院先后順序，將患者隨機分為對照組、觀察組各75例，兩組患者年齡、性別、病情等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組：胃蘇顆粒，1包/次，開水沖服，飯前30min服用，3次/日，連用8周。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，給予根除Hp治療，埃索美拉唑鎂腸溶片20mg+阿莫西林劑量1.0g+克拉霉素0.5g+枸櫞酸鉍鉀膠囊0.6g，2次/d。均常規(guī)醫(yī)囑，定時定量，少食多餐，規(guī)律作息，禁刺激性食物，勞逸結(jié)合，維持良好的心理狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)

不良反應(yīng)發(fā)生例，停藥后6個月復(fù)發(fā)或加重例。

1.4療效判定

（1）痊愈：惡心嘔吐、食欲不振、噯氣、腹痛、腹脹等癥狀基本消失，癥狀體征積分下降≥90%，工作生活無影響;（2）顯效：惡心嘔吐、食欲不振、噯氣、腹痛、腹脹等癥狀部分消失，癥狀體征積分下降≥60%且<90%，工作生活受到一定影響;（3）有效：惡心嘔吐、食欲不振、噯氣、腹痛、腹脹等癥狀輕度，癥狀體征積分下降<60%且≥30%，生活工作受到一定影響;（4）無效：惡心嘔吐、食欲不振、噯氣、腹痛、腹脹等癥狀無明顯改善，癥狀體征積分下降<30%，工作生活受到嚴(yán)重影響[2]。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

收集數(shù)據(jù)建立WPS xls數(shù)據(jù)表，計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組退出5例失訪，觀察組退出8例，失訪4例、未按要求用藥2例、不良反應(yīng)2例。觀察組愈顯率高于對照組，復(fù)發(fā)或加重率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

普通人群合并Hp感染率高達13%～15%，F(xiàn)D患者成倍增加，本次研究顯示根除Hp治療可增進PD治療效果，也有助于預(yù)防復(fù)發(fā)，與絕大多數(shù)學(xué)者研究相同。但也有學(xué)者持不同意見，認(rèn)為服用多藥患者主觀治療意愿更強烈，進而影響其飲食、作息行為，客觀上也有助于增進PD癥狀控制效果，且持反對意見者認(rèn)為，Hp感染極易復(fù)發(fā)，同時易產(chǎn)生耐藥，對于未病發(fā)潰瘍患者，無需進行根治治療，根治治療本身帶來的不良反應(yīng)可能影響患者依從性，不利于遠期治療依從[3]。本次研究中有2例因不良反應(yīng)退出研究。筆者認(rèn)為考慮到Hp是一個可致癌的原生生物，大量以研究證實及早根治更為必要，一旦并發(fā)潰瘍等疾病，根除Hp的難度也相對較大，但對于FD患者而言，治療Hp還應(yīng)選擇合適的時機與方案，有必要先穩(wěn)定病情再根治治療，以提高患者耐受性。若確定根除，需選擇合適的根除方案，以避免耐藥，配合生活干預(yù)措施，養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣，預(yù)防Hp復(fù)發(fā)[4]。

參考文獻：

[1]吳柏瑤，張法燦，梁列新.功能性消化不良的流行病學(xué)[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013，01：85-90.

[2]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2010）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（11）：1545-1549.

[3]黎志軍.幽門螺旋桿菌與功能性消化不良[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，03（9）：71-72.

[4]陳艷，劉詩.功能性胃腸病的最新研究新進展[J].臨床消化病雜志，2012，24（6）：367-370.