門急診脈絡(luò)通膠囊用藥合理性分析

李顯培

摘要：目的：了解臨床脈絡(luò)通膠囊使用情況，為合理用藥提供參考。方法：采用回顧性研究法對我院2021年5月-10月的門急診開具的529張脈絡(luò)通膠囊處方進(jìn)行用藥合理性分析。結(jié)果：在處方中，6-92歲年齡段的患者均有使用脈絡(luò)通膠囊的情況，其診斷主要有頭暈、頭痛、胸悶、腦梗、外傷、高血壓、糖尿病、頸椎病、腰痛、痛風(fēng)、胃炎、皮炎等;聯(lián)合用藥頻率較高的幾種藥物依次為注射用血塞通，暈痛定膠囊，吡拉西坦注射液。結(jié)論：脈絡(luò)通膠囊在臨床應(yīng)用中存在不合理用藥情況，需要加強(qiáng)中醫(yī)辨證辨病理論及中成藥相關(guān)知識學(xué)習(xí)，加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)管，促進(jìn)合理用藥。

關(guān)鍵詞：脈絡(luò)通;中成藥;合理用藥;分析

【中圖分類號】R97 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

近年來，國家一直努力振興中醫(yī)藥，為了規(guī)范中成藥的臨床使用，國家中醫(yī)藥管理局也曾會同有關(guān)部門制定了《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。同時(shí)也出臺了一些鼓勵(lì)措施，鼓勵(lì)西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)理論使用中成藥，如《自治區(qū)中醫(yī)藥局關(guān)于廣西壯族自治區(qū)非中醫(yī)類別醫(yī)師中醫(yī)藥專業(yè)知識一年制系統(tǒng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)考核的通知》非中醫(yī)類別醫(yī)師經(jīng)過一年的中醫(yī)藥專業(yè)知識的學(xué)習(xí)可以獲得中成藥處方開具的權(quán)限。但在藥房調(diào)劑發(fā)藥時(shí)仍能見到一些中成藥使用不合理的情況，尤其以脈絡(luò)通用于外傷、高血壓、糖尿病、頸椎病等情況多見，為進(jìn)一步了解及促進(jìn)臨床合理用藥，筆者對脈絡(luò)通膠囊臨床使用情況進(jìn)行了調(diào)查分析;報(bào)道如下。

1 資料與方法

在我院信息管理系統(tǒng)中導(dǎo)出近半年（2021年5-10月）門急診脈絡(luò)通膠囊處方529張，利用EXCEL表格對患者的基本信息、臨床診斷及用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并根據(jù)《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、藥品說明書及相關(guān)文獻(xiàn)對處方進(jìn)行用藥合理性點(diǎn)評。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

納入研究的529例患者中，男性250例，女性279例;年齡范圍為6-92歲，平均（52.33±19.30）歲;年齡分布情況如表1。

2.2 臨床診斷情況

脈絡(luò)通膠囊在臨床應(yīng)用中較為廣泛，其臨床診斷最多的是頭暈、頭痛相關(guān)診斷156例（29.49%）;腦梗相關(guān)診斷68例（12.85）;其他主要診斷詳見表2。其他診斷還有疼痛、糖尿病、痛風(fēng)、胃痛、腹痛、皮炎、水腫、肺炎、虛損病、肢體麻木等。

2.3 聯(lián)合用藥

與脈絡(luò)通膠囊聯(lián)合用藥頻率較高的前5位藥物依次為注射用血塞通106例，暈痛定膠囊97例，吡拉西坦注射液87例，洛芬待因緩釋片85例，清熱消炎寧片58例。

3 討論

中成藥是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以中藥材及中藥飲片為原料，按照一定治病原則配方制成具有一定規(guī)格、劑型的制劑，可直接用于疾病的預(yù)防和治療[1]。既然中成藥是根據(jù)中醫(yī)理論針對某種病證或癥狀制定的，使用中成藥時(shí)就必須依據(jù)中醫(yī)理論辨證或辨病辨證相結(jié)合選藥[2];不能僅根據(jù)西醫(yī)診斷選用中成藥。本次調(diào)查研究中高血壓、糖尿病、痛風(fēng)等診斷不屬于中醫(yī)診斷。根據(jù)《中藥處方格式及書寫規(guī)范》第八條，中藥處方應(yīng)當(dāng)包含中醫(yī)診斷，包括病名和證型，僅當(dāng)病名不明確時(shí)可不寫病名;因此此類處方屬于書寫不規(guī)范處方。例如，高血壓常引起頭暈、頭痛等癥狀可以用“證、候”作為診斷，其病機(jī)多為肝陽上亢，根據(jù)患病年齡的不同又可以分為老年人肝腎虧虛致肝陽上亢;年輕人肝郁氣滯、肝陽化火致肝陽上亢。糖尿病在中醫(yī)病名叫消渴病，進(jìn)一步分型又可分為上消、中消、下消。為此通過望聞問切，明悉診斷，確立證型，是合理使用中成藥的前提。

本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)的一個(gè)比較嚴(yán)重的問題就是適應(yīng)癥的問題。說到適應(yīng)癥，孟菲[3]等人對中成藥說明書中“功能主治”這個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行了專題的探討，其內(nèi)容為：功能主治，包含功能和主治兩個(gè)方面的內(nèi)容;功能是表述藥物的能力;主治包含證、候兩個(gè)內(nèi)容，證即“病機(jī)”是疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的機(jī)理;候即“癥狀”為患者的主觀感受?！白C候”才是選擇中成藥的主要依據(jù)。就拿本次研究的脈絡(luò)通膠囊來說，說明書上【功能主治】為：益氣活血，化瘀止痛。用于胸痹引起的心胸疼痛、胸悶氣短、頭痛眩暈及冠心病，心絞痛具有上述諸癥;中風(fēng)引起的肢體麻木、半身不遂等癥。根據(jù)以上探討可以理解為：“益氣活血，化瘀止痛”是藥物的功能（能力）;“胸痹、中風(fēng)”是證（病機(jī)）;“心胸疼痛、胸悶氣短、頭痛眩暈、肢體麻木、半身不遂”是候（癥狀）;“冠心病，心絞痛”是西醫(yī)病名。中醫(yī)治病，看重的是證候，而不是病名。因此中成藥的使用必須符合“證、候”。龐國明[1]等人總結(jié)的6種中成藥濫用的情況在本研究中也能體現(xiàn)一二，如1）純用西藥的觀點(diǎn)使用中成藥，僅憑活血、化瘀等印象理論就對號入座把脈絡(luò)通膠囊用于跌打損傷等外傷疾病的治療;2）不加辨證或不會辨證，盲目隨意的擴(kuò)大用藥范圍，用于糖尿病、痛風(fēng)、胃痛、皮炎等診斷疾病的治療。

聯(lián)合用藥也是很常見的用藥情況，中成藥之間的配伍也講究君臣佐使及組方中藥味的“十八反”“十九畏”的配伍禁忌，中西藥的聯(lián)合也需要考慮是否能產(chǎn)生協(xié)同，提高臨床療效。例如本研究中6歲的男性患者診斷為外傷損絡(luò)證，開具了脈絡(luò)通膠囊+暈痛定膠囊，兩者都屬于適應(yīng)癥不適宜。

綜上，通過對脈絡(luò)通膠囊的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我院中成藥的使用存在不合理現(xiàn)象，未按照中醫(yī)辨證辨病使用中成藥的情況較為常見，需要加強(qiáng)中成藥合理用藥監(jiān)管。

參考文獻(xiàn)：

[1] 龐國明， 趙子云， 孔麗麗. 淺議合理運(yùn)用中成藥的原則[J]. 中國民間療法， 2016，24（06）： 73-74.

[2] 中成藥的臨床應(yīng)用應(yīng)掌握哪些原則[J]. 糖尿病天地（臨床）， 2016，10（07）： 313-322.

[3] 孟菲， 李學(xué)林. 中成藥說明書中功能主治項(xiàng)表述方法的探討[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志， 2015，27（01）： 111-112.