不同全身麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術后早期認知功能的影響

靳慶榮

摘要：目的：分析不同全身麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除（Laparoscopic cholecystectomy，LC）術后早期認知功能的影響。方法：2014年5月～2015年12月，A組、B組、C組各入選患者30例，分別采用采用全憑靜脈麻醉、全程吸入麻醉、靜吸復合麻醉。結果：所有手術均獲得成功，未見術中嚴重并發(fā)例，未見退出例。術后12h，A組、B組、C組認知功能評分低于術前1日，術后1周高于術后12h，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A組認知功能障礙發(fā)生3例，B組7例，C組5例，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：不同全身麻醉方法對LC術后早期認知功能的影響差異不顯著，但都可能引起認知障礙。

關鍵詞：術后認知功能障礙;腹腔鏡膽囊切除術;全身麻醉

【中圖分類號】R782.05+4 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

術后認知功能障礙（Postoperative cognitive dysfunction，PCOD）是手術常見并發(fā)癥，是指術后發(fā)生的記憶力、邏輯思維能力、自主活動能力減退的一種可逆的、具有波動性等癥狀表現(xiàn)，是手術常見并發(fā)癥，輕則延長住院時間、增加并發(fā)癥發(fā)生風險，重則可引發(fā)嚴重不良事件如墜床[1]。POCD的具體發(fā)病機制尚不清楚，但可以肯定的是與麻醉藥物、途經密切相關。本次研究試對比全憑靜脈麻醉、全程吸入麻醉、靜吸復合麻醉LC術早期認知功能差異，評價不同麻醉方式優(yōu)勢利弊。

1資料及方法

1.1一般資料

以2014年5月～2015年12月，醫(yī)院收治并擬行LC術治療患者作為研究對象。納入標準：①擇期手術，非急診;②年齡>18歲。③未合并其它重大疾病;④無麻醉禁忌癥;⑤可配合研究;⑥ASAⅠ、Ⅱ級;⑦術前未合并原發(fā)性認知、精神障礙;⑧具有一定的理解能力;⑨未服用可影響精神藥物;⑩知情同意。排除標準：①不符合納入標準;②麻醉風險Ⅲ級。退出標準：①手術失敗;②中轉開腹;③術中嚴重并發(fā)癥。共納入患者90例，其中男38例、女52例，年齡35～68歲、平均（52.3±8.2）歲。BMI19.0～30.8kg/m2，平均（24.0±3.5）kg/m2。B超聲評價手術難度Ⅰ級58例、Ⅱ級32例。合并高血壓52例、糖尿病10例。小學及以下16例、中學及中專45例、大專及以上29例。據入院順序，將患者隨機分為A組、B組、C組各30例，三組患者年齡、性別、病情、手術風險的臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

入室或，常規(guī)心電、腦電、呼吸與循環(huán)監(jiān)護。術前鹽酸戊乙奎醚0.1mg/kg靜注。A組：采用全憑靜脈麻醉，0.05mg/kg咪達唑侖+3μg/kg芬太尼+0.3mg/kg依托咪酯+維庫溴銨0.1mg/kg。去氮給氧后，2～3min，快速插管，機械通氣，持續(xù)靜脈被褥丙泊酚100～150μg/（kg·min）與瑞芬太尼0.2～2.0μg/（kg·min），間斷靜注維庫溴銨。B組：采用全程吸入麻醉，采用0.3mg/kg+3μg/kg芬太尼+七氟醚誘導麻醉，必要時給予維庫溴銨，全程給予異氟醚維持。C組，采用靜吸復合麻醉，誘導與全憑靜脈麻醉相同，注入丙泊酚、瑞芬太尼與復合吸入<2%異氟醚維持，據需要追加肌松藥物。單容量控制模式控制通氣，Vr 8-10ml/Kg，呼吸頻率12～16/min，呼吸比1：2。調整呼吸機參數(shù)，將PETCO2維持在30～45mmHg。術后自然蘇醒，部分患者給予新斯的明、阿托品拮抗肌松藥殘留作用。

1.3觀察指標

術前1日、術后12h、術后48h、術后1周，采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評價患者認知功能。認知功能下降例（評分下降2分）

1.4統(tǒng)計學處理

收集數(shù)據建立WPS xls數(shù)據表，以SPSS18.0軟件進行數(shù)學統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗或非參數(shù)檢驗，計數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用校正檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

所有手術均獲得成功，未見術中嚴重并發(fā)例，未見退出例。術后12h，A組、B組、C組認知功能評分低于術前1日，術后1周高于術后12h，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。A組認知功能障礙發(fā)生3例，B組7例，C組5例，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

本次研究顯示，不同類型全身麻醉對LC患者認知功能影響無顯著性差異，患者術后PCOD發(fā)病率均在10～30%之間。全身麻醉作用區(qū)域廣，中樞神經系統(tǒng)受到普遍抑制，但藥物代謝速度快，當藥物被完全代謝后，患者認知可迅速恢復。許多研究均證實，不同藥物對認知功能的影響不盡相同，有報道顯示多拉司瓊、地佐辛、順阿曲庫銨等認知功能影響不顯著，戊乙奎醚、右美托咪定等具有一定的腦保護作用[2]。

綜上所述：不同全身麻醉方法對LC術后早期認知功能的影響差異不顯著，但都可能引起認知障礙。

參考文獻：

[1]Deiner S，Silverstein J H.Postoperative delirium and cognitive dysfunction[J].Br J anaesth，2009，103（1）：41-46.

[2]Dallasen R M，Bowman J D，Xu Y.Isoflurane doesno cause neuroapoptosis but reduces astroglial processes in young adult mice[J].Med Gas Res，2011，1（1）：27.