多巴絲肼聯(lián)合普拉克索治療帕金森的效果觀察

管龍

摘要：目的 探究帕金森應用多巴絲肼、普拉克索聯(lián)合治療的效果。方法 將2019.01～2021.06本院58例帕金森患者作為研究對象，根據(jù)抽簽法分為參照組29例，予多巴絲肼治療;治療組29例，加用普拉克索治療，觀察臨床有效率、用藥前（就診時）、用藥后（維持劑量給藥12周后）認知功能（MoCA）評分變化及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 治療組總有效率為93.10%，與參照組為72.41%對比有統(tǒng)計學差異（P<0.05）;用藥后，治療組MoCA評分高于用藥前（P<0.05），且高于同時期的參照組（P<0.05）;治療組用藥期間頭暈、嗜睡、體位性低血壓、胃腸道反應總發(fā)生率為17.24%，與參照組的10.34%對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結(jié)論 多巴絲肼、普拉克索聯(lián)合治療能提升臨床療效、改善患者的認知功能，同時不會提升不良反應發(fā)生率，應用于帕金森中安全有效。

關鍵詞：多巴絲肼;普拉克索;帕金森;認知功能;不良反應

【中圖分類號】R97 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）13--01

帕金森是一種神經(jīng)系統(tǒng)病變，多見于中老年群體，可表現(xiàn)為肌肉強直、運動緩慢、靜止性震顫等運動癥狀及認知障礙、睡眠障礙等非運動癥狀[1]。目前臨床尚無特效治療手段，多以藥物控制為主。多巴絲肼是治療該病的常用藥，可補充腦組織的多巴胺水平，提升患者的活動能力，但遠期療效不理想。隨著研究的深入，普拉克索在臨床上得到應用。該藥是由人工合成的胺噻唑藥物，可作用于紋狀體中的多巴胺受體而發(fā)揮治療效果?；谏鲜霰尘埃疚募{入2019.01～2021.06本院接收的58例帕金森患者作為研究對象，將單純多巴絲肼治療與加用普拉克索治療進行對比，觀察臨床療效及安全性，旨在探索一種更為安全有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1一般資料

將本院收治的58例帕金森患者納入研究，均選自2019.01～2021.06期間。納入標準：均經(jīng)臨床確診為帕金森;無藥物過敏史;年齡≥18周歲;知情同意本研究。排除標準：近3個月有抗精神病類、鎮(zhèn)靜類等藥物治療史;病情危重，合并嚴重的器官功能損害者。根據(jù)抽簽法進行分組，包括參照組、治療組各29例。參照組：男15例，女14例;年齡40～70歲，平均（52.16±3.96）歲;病程1～6年，平均（2.98±0.53）年。治療組：男18例，女11例;年齡40～70歲，平均（52.35±4.02）歲;病程1～6年，平均（2.76±0.49）年。兩組一般資料對比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

參照組：多巴絲肼片（廠家：上海羅氏制藥;國藥準字：H10930198;規(guī)格：250mg/片）口服，初始劑量為62.50mg/次，3次/d。給藥前4周，根據(jù)患者的臨床癥狀及不良反應，逐漸增加用藥劑量，每周日服量增加125mg，直至患者臨床癥狀改善，并以該劑量維持給藥12周。

治療組：①多巴絲肼片：用藥方案與上述一致。②普拉克索片（廠家：德國Boehringer Ingelheim International GmbH;進口注冊證號：H20110069;規(guī)格：0.25mg/片）口服，初始劑量為0.125mg/次，3次/d。后每5～7d增加1次劑量，在患者耐受的前提下達到有效劑量，最大劑量需≤4.5mg/d，并以該劑量持續(xù)給藥12周。

1.3 觀察指標

（1）療效評定[2]：于用藥后（維持劑量給藥12周后）采用統(tǒng)一帕金森病評定量表（UPDRS）對患者的病情進行評估，其中UPDRSⅠ評估精神、行為、情緒狀況，總分0～16分;UPDRSⅡ評估日常生活能力，總分0～52分;UPDRSⅢ評估運動能力，總分0～56分;UPDRSⅣ評估藥物治療的并發(fā)癥，總分0～23分。根據(jù)UPDRS綜合評分，降低50%以上，判定為顯效;降低20%～50%，判定為有效;降低20%以下，判定為無效?？傆行轱@效、有效之和。（2）認知功能：于用藥前（就診時）、用藥后采用蒙特利爾認知功能評估量表（MoCA）進行評估，包括11個項目，總分30分，總分≥26分提示認知功能正常。（3）不良反應：觀察用藥期間頭暈、嗜睡、體位性低血壓、胃腸道反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以%表示，采用X2檢驗;計量資料以（）表示，采用t檢驗，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療組總有效率為93.10%，參照組為72.41%，對比有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

2.2 認知功能比較

用藥后，治療組MoCA評分較用藥前升高（P<0.05），且升高程度大于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應比較

治療組不良反應總發(fā)生率為17.24%，參照組為10.34%，對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表3。

3 討論

目前帕金森的發(fā)病機制尚在不斷探索中，多數(shù)學者認為與多巴胺水平降低有關，可引起患者認知功能損害[3]。多巴絲肼的主要成分為左旋多巴、芐絲肼，其中左旋多巴經(jīng)口服后可進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，經(jīng)芳香族L-氨基酸脫羧酶的化學反應轉(zhuǎn)換為多巴胺，提升患者大腦內(nèi)的多巴胺水平，而芐絲肼可促進左旋多巴的反應，從而快速改善患者臨床癥狀;但研究發(fā)現(xiàn)長期應用多巴絲肼治療具有較高的耐藥性，且可引起腦部黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元壞死，遠期療效及安全性不理想[4]。

普拉克索是一種多巴胺受體激動劑，用藥后可直接興奮突觸后膜的多巴胺受體，避免長期應用多巴絲肼所引起的繼發(fā)性神經(jīng)元細胞死亡，有效控制病情;還能促進多巴胺神經(jīng)元，調(diào)節(jié)腦內(nèi)的多巴胺分泌，達到良好的治療效果及安全性[5]。本研究結(jié)果顯示用藥后，聯(lián)合組臨床總有效率為93.10%，高于單一多巴絲肼組的72.41%;用藥后，聯(lián)合組MoCA評分較用藥前升高，且高于同時期的單一組，說明聯(lián)合治療能夠有效患者的臨床癥狀，積極控制病情。在既往的研究中，相較于單一治療（71.4%），聯(lián)合治療可將臨床有效率提升至88.6%，同時顯著改善患者的UPDRS綜合評分，與本研究結(jié)果相仿，進一步證實聯(lián)合治療可取得更為顯著的療效[6]。分析原因可能為：一方面，普拉克索不僅能夠興奮多巴胺受體，提升腦內(nèi)的多巴胺水平，與多巴絲肼聯(lián)合治療時可從不同的作用機制提升腦內(nèi)的多巴胺水平;另一方，普拉克索還能避免多巴絲肼長期用藥所帶來的危害，維持多巴絲肼的治療效果，從而更為明顯地改善患者的臨床癥狀。本研究還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組用藥期間頭暈、嗜睡、體位性低血壓、胃腸道反應總發(fā)生率為17.24%，與單一多巴絲肼的10.34%對比無統(tǒng)計學差異，說明加用普拉克索治療并不會增加不良反應，安全性值得肯定。

綜上所述，多巴絲肼、普拉克索可從不同的作用途徑提升腦內(nèi)多巴胺水平，有效緩解帕金森患者的癥狀，提升臨床療效，同時可取得較高的安全性。

參考文獻：

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[2]肖彩霞，張建剛，李佳佳.多巴絲肼聯(lián)合普拉克索對帕金森病患者認知功能及運動功能的影響[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2021，21（7）：89-90.

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[4]張曉燕，劉倩，李越，等.普拉克索聯(lián)合多巴絲肼治療對帕金森患者認知功能及血清炎性因子水平的影響[J].臨床醫(yī)學工程，2021，28（7）：923-924.

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[6]貝箏，龍登毅，龍發(fā)青，等.多巴絲肼聯(lián)合普拉克索治療老年帕金森病療效[J].臨床軍醫(yī)雜志，2021，49（7）：776-777，779.

通訊作者：易宏嵩 ?307171691@qq.com