普外科臨床中急性闌尾炎治療臨床研究

車(chē)靜

摘要：目的：小切口、普通手術(shù)切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎優(yōu)勢(shì)利弊。方法：2014年1月～2015年12月，其中采用普通切口手術(shù)患者130例，納入普通組，采用小切口手術(shù)治療170例納入小切口組。結(jié)果：小切口組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、恢復(fù)普食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間低于普通組，手術(shù)時(shí)間高于普通組，小切口組并發(fā)癥發(fā)生率4.12%低于普通組15.38%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），普通組與小切口組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：小切口手術(shù)治療急性闌尾炎患者恢復(fù)速度快，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，且不會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎;普外科;小切口手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R574.61 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）13--01

急性闌尾炎是普外科常見(jiàn)病，普通人群發(fā)病率高達(dá)6%～10%，約占基層醫(yī)院普外科的70%～80%[1]。手術(shù)是治療急性闌尾炎的主要方法，特別是對(duì)于壞疽性、化膿性闌尾炎，保守治療已無(wú)明顯效果，且風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。目前，闌尾炎切除術(shù)是治療闌尾炎的主要術(shù)式，開(kāi)腹手術(shù)技術(shù)基本成熟，近年來(lái)爭(zhēng)議主要集中在確診闌尾炎采用小切口、普通手術(shù)切口上，本次研究試就此進(jìn)行對(duì)比分析。

1資料及方法

1.1一般資料

以2014年1月～2015年12月，醫(yī)院普外科收治急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診，采用活檢穿刺、B超聲診斷，典型急性闌尾炎特征，如指狀低回聲腫塊、靶環(huán)征、闌尾管腔擴(kuò)張積液等;②手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí);③患者并無(wú)明確要求腹腔鏡手術(shù);④知情同意。共納入患者300例，其中男158例、女142例，年齡14～81歲、平均（53.6±8.4）歲。轉(zhuǎn)移性腹痛274例、惡心230例、嘔吐206例、反跳痛285例、腹塊征20例、高熱74例。診斷為單純急性闌尾炎45例、急性化膿性闌尾炎230例、壞疽性穿孔性闌尾炎25例。合并高血壓174例，冠心病13例，糖尿病21例，慢支炎48例。麻醉風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)Ⅰ 級(jí)174例、Ⅱ級(jí)126例。其中采用普通切口手術(shù)患者130例，納入普通組，采用小切口手術(shù)治療170例納入小切口組，兩組患者年齡、性別、疾病類型、癥狀表現(xiàn)、B超聲表現(xiàn)等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

術(shù)前完善體格檢查，包括影像學(xué)檢查、血尿常規(guī)、凝血系列、乙肝病毒五項(xiàng)、實(shí)驗(yàn)室生化系列等。常規(guī)備皮，消毒，鋪消毒鋪巾。普通切口入路：麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛做長(zhǎng)5～7cm切口，或旁正中6～15cm切口，探查右下腹，見(jiàn)闌尾，明確診斷，游離闌尾細(xì)末，結(jié)扎闌尾動(dòng)脈、闌尾根部，在闌尾近端0.5cm處切斷闌尾，絡(luò)合碘消毒，處理殘端，合并處理盲腸水腫，1號(hào)線單層縫合或八字包埋。小切口手術(shù)：B超聲定位，麥?zhǔn)宵c(diǎn)或疼痛明顯處做長(zhǎng)2.5～4cm切口，操作與傳統(tǒng)手術(shù)基本相同。術(shù)后切口保護(hù)位，待血壓恢復(fù)，換半臥位，當(dāng)日禁水食，綜合鎮(zhèn)痛，次日可進(jìn)流食，鼓勵(lì)下床活動(dòng)，預(yù)防腸粘連。

1.3觀察指標(biāo)

切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、恢復(fù)普食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。術(shù)中與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例、后遺癥發(fā)生例。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

收集數(shù)據(jù)建立WPS xls數(shù)據(jù)表，以SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

小切口組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、恢復(fù)普食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間低于普通組，手術(shù)時(shí)間高于普通組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），普通組與小切口組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。小切口組切口腫脹與感染3例、粘連性腸梗阻2例、不明原因腹痛與腹腔膿腫各1例，對(duì)照組切口腫脹與感染7例、粘連性腸梗阻9例、腹腔感染2例，小切口組并發(fā)癥發(fā)生率4.12%低于普通組15.38%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)性，但對(duì)于診斷明確的急性闌尾炎，醫(yī)院更愿意采用開(kāi)腹手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)操作難度大，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療器械條件有一定的要求，更適用于急診且診斷不明患者，闌尾炎切除術(shù)本身并不乏復(fù)雜。本次研究顯示，采用小切口手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、恢復(fù)普食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率低于普通組，反應(yīng)小切口手術(shù)創(chuàng)傷小，更有助于患者康復(fù)與及早出院，減少醫(yī)療花費(fèi)[3]。值得注意的是，本次研究中小切口手術(shù)時(shí)間與普通手術(shù)差異不顯著（P>0.05），可能與醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)技術(shù)水平較高有關(guān)，小切口有助縮短縫合時(shí)間。需注意的是，小切口手術(shù)可能存在視野不清等問(wèn)題，易出現(xiàn)沖洗不徹底、殘端處理不到位情況，增加術(shù)后腹腔感染與膿腫形成等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。小切口操作空間不足，若術(shù)前未明確診斷，或合并盲腸水腫、膿液形成、腹腔嚴(yán)重粘連、異位闌尾炎，或有聯(lián)合手術(shù)需求者，采用小切口手術(shù)需慎重。在定位闌尾時(shí)，常采用超聲定位，要求醫(yī)師準(zhǔn)確的了解闌尾的解剖結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確判斷闌尾部位，選擇時(shí)的部位切口入路，減少術(shù)中盲區(qū)。術(shù)中規(guī)范操作，規(guī)范處理殘端、止血、沖洗腹腔，特別是對(duì)于闌尾細(xì)末脂肪層較厚合并炎癥水腫者，鉗夾不當(dāng)，可能結(jié)扎不到位，術(shù)后易出現(xiàn)結(jié)扎脫落[4]。

綜上所述：小切口手術(shù)治療急性闌尾炎患者恢復(fù)速度快，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，且不會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊欣，李能平，盧小兵.成人不同年齡段外科急腹癥的疾病譜分析[J].臨床外科雜志，2009，17（5）：228-330.

[2]劉長(zhǎng)勇.用小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥叢論，2014，12（19）：288-289.

[3]耿群祥.闌尾切除術(shù)及其術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防探討[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（10）：152-153.

[4]吳新林，謝家良.16例腹部再手術(shù)原因及預(yù)防分析.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，（7）：1742-1743.