中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵直44例臨床觀察

于東來

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵直患者的臨床效果。方法：選擇88例創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵直患者作為研究對象，按治療方式的不同分為對照組（予以關(guān)節(jié)松動術(shù)治療）和觀察組（予以關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合下肢舒筋湯熏蒸治療），每組44例。比較兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能（Lysholm）評分、疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分、膝關(guān)節(jié)屈曲角度、脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度。結(jié)果：治療前，兩組Lysholm、NRS評分及膝關(guān)節(jié)屈曲角度、脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;經(jīng)治療，觀察組Lysholm評分高于對照組，NRS評分低于對照組（P<0.05）;觀察組膝關(guān)節(jié)屈曲角度大于對照組（P<0.05）;觀察組脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度比對照組快（P<0.05）。結(jié)論：將關(guān)節(jié)松動術(shù)結(jié)合下肢舒筋湯熏蒸治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵直，能改善患者膝關(guān)節(jié)僵直、疼痛等現(xiàn)象，快速恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動、傳導(dǎo)功能。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)松動術(shù);下肢舒筋湯;中藥熏蒸;創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵直

【中圖分類號】R687.4?? 【文獻標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2021）21-0104-03

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵直是由于患者下肢骨折受損后，長期制動引起的關(guān)節(jié)組織損傷，是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、術(shù)后嚴重的并發(fā)癥，會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)攣縮、粘連、纖維化、活動受限，嚴重影響患者的正常生活[1]。臨床上多采用關(guān)節(jié)松動術(shù)治療該病，雖然此術(shù)式能有效緩解患者膝關(guān)節(jié)僵直現(xiàn)象，但患者恢復(fù)較慢。有研究[2]表明，在關(guān)節(jié)松動術(shù)的基礎(chǔ)上行下肢舒筋湯熏蒸治療，能提高術(shù)后效果，幫助患者快速緩解疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動功能。本次研究在我院收治的創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵直患者中進行關(guān)節(jié)松動術(shù)結(jié)合下肢舒筋湯熏蒸治療，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的88例創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵直患者作為研究對象，按治療方式的不同分為對照組和觀察組，各44例。對照組中，男21例，女23例;年齡22～51（39.25±6.01）歲;病程3個月至3年（1.68±0.98）年。觀察組中，男23例，女21例;年齡22～52（40.36±6.20）歲;病程3個月至3年（1.57±0.76）年。兩組基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。本次研究已獲得倫理委員會的批準。

1.2 診斷標(biāo)準 經(jīng)過影像學(xué)等檢查確診為創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵直，且符合西醫(yī)《骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評標(biāo)準》[3]及中醫(yī)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》[4]中診斷標(biāo)準，有明顯創(chuàng)傷史，膝關(guān)節(jié)呈僵直狀態(tài)，活動受限，伴疼痛、攣縮等癥狀。

1.3 納入與排除標(biāo)準 納入標(biāo)準：膝關(guān)節(jié)屈曲度<50°;了解本次研究，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準：骨質(zhì)疏松癥、急性或感染性關(guān)節(jié)炎者。

1.4 方法 對照組予以關(guān)節(jié)松動術(shù)，采用澳大利亞Maitland手法治療[5]。骨脛關(guān)節(jié)長軸牽引：患者坐臥位，固定其踝關(guān)節(jié)，沿脛骨縱軸牽拉，堅持30 s;髕骨關(guān)節(jié)松動：患者仰臥位，伸直患肢，行術(shù)者用雙手虎口固定髕骨，往上、下、左、右方向推動，在極限位置停留10 s;脛骨滑動：患者仰臥位，患肢屈曲15°，固定其股骨，再前后滑動其脛骨;膝關(guān)節(jié)活動：行術(shù)者一手固定膝關(guān)節(jié)，一手握緊踝關(guān)節(jié)，進行屈伸牽拉活動，在極限位置時停留10 s，力度由輕至重緩慢增加。每天2次，30 min/次，共治療5 d。觀察組在上述基礎(chǔ)上加入下肢舒筋湯熏蒸治療，藥方為：伸筋草、舒筋草、沒藥、乳香各20 g，木瓜、當(dāng)歸、牛膝各50g，五加皮15 g，將所有藥物碾碎放入沙袋中，置入熏蒸床加熱，熏蒸患膝，每天1次，60 min/次，共治療5 d。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能（Lysholm）評分[6]、疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分[7]、膝關(guān)節(jié)屈曲角度、脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.6 療效判定 Lysholm評分主要評定患者膝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、活動、支撐等情況，分數(shù)越高表明其膝關(guān)節(jié)活動功能越好。NRS評分是通過0～10共11個數(shù)字來表達患者膝關(guān)節(jié)疼痛感，分數(shù)越低表明其疼痛感越輕。采用肌電誘發(fā)電位儀（廣州美倫安迪電子科技有限公司，AEM20）測定兩組治療前后的脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準差（x±s）表示，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用檢驗;等級資料比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Lysholm、NRS評分 治療前，兩組Lysholm、NRS評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;經(jīng)治療，觀察組Lysholm評分高于對照組，NRS評分低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)屈曲角度 治療前，兩組膝關(guān)節(jié)屈曲角度無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;經(jīng)治療，觀察組膝關(guān)節(jié)屈曲角度大于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度 治療前，兩組脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;經(jīng)治療，觀察組脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度比對照組快（P<0.05）。見表3。

3 討論

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵直通常伴隨髕上囊消失、股骨關(guān)節(jié)粘連等，使膝關(guān)節(jié)攣縮、纖維化，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量[8]。

關(guān)節(jié)松動術(shù)是采用手法改善患者膝關(guān)節(jié)僵直現(xiàn)象，能通過拔申牽引力幫助患者膝關(guān)節(jié)行被動運動，可擴大膝關(guān)節(jié)間隙，松解肌肉和軟組織，緩解關(guān)節(jié)疼痛、麻木、受限等現(xiàn)象，達到治療的目的[9]。但該方法只是單純采用手法治療，緩解疼痛、消除肌肉攣縮還需一定的時間，效果較慢。中藥熏蒸能將藥效通過蒸汽傳遞患者病灶，起到活血、止痛舒筋、松解等作用，針對關(guān)節(jié)麻木、僵直、疼痛等效果顯著。中醫(yī)認為，創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵直屬于“筋病”范疇，患者經(jīng)絡(luò)不暢、氣血瘀滯、肌萎筋縮，才會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵直、攣縮、受限等。治療該病應(yīng)以活血化瘀、舒筋通骨、活絡(luò)補血為綱。本研究結(jié)果顯示，觀察組Lysholm評分高于對照組，NRS評分低于對照組（P<0.05）;觀察組脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度比對照組快（P<0.05），表明在關(guān)節(jié)松動術(shù)結(jié)合下肢舒筋湯能提高膝關(guān)節(jié)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，快速緩解疼痛。該藥方中的伸筋草[10]、舒筋草[11]具有活血、散瘀的功效，能促進患肢血液循環(huán)，改善血液粘稠現(xiàn)象;沒藥、乳香[12]具祛風(fēng)、止痛、除濕等功效，能緩解患肢疼痛，改善肌肉緊張狀態(tài)，消除粘連，幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)屈伸功能;木瓜[13]、當(dāng)歸[14]、牛膝[15]、五加皮[16]則具有強筋、補血、壯骨、補氣等功效，能促進患肢骨骼修復(fù)，強壯筋骨，提高患肢神經(jīng)傳導(dǎo)功能。諸藥聯(lián)合熏蒸，能促進患者組織液、血液、淋巴的循環(huán)及傳輸，快速代謝體內(nèi)的毒素，進而改善其膝關(guān)節(jié)僵直現(xiàn)象。而且，將關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合下肢舒筋湯治療，則能快速修復(fù)患者肌肉僵硬、麻木、攣縮、疼痛等現(xiàn)象，最大程度改善其患肢的活動功能，預(yù)后更好。故經(jīng)過治療，觀察組膝關(guān)節(jié)屈曲角度大于對照組（P<0.05），結(jié)果與上述討論相符。

綜上所述，關(guān)節(jié)松動術(shù)結(jié)合下肢舒筋湯中藥熏蒸能快速改善創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵直患者的膝關(guān)節(jié)活動功能，緩解疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的神經(jīng)傳導(dǎo)功能。

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（收稿日期：2021-03-29 編輯：徐雯）