通心絡(luò)膠囊聯(lián)合電針治療腦梗后遺癥臨床觀察

王建麗

腦梗死是以腦動(dòng)脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)引起腦動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腦組織缺血的一類臨床常見腦血管病變，在腦梗死發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致腦組織不同程度及范圍的缺血性壞死，而這種壞死往往是不可逆的，從而引起相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙[1]，本病發(fā)病急驟、進(jìn)展迅速、致死致殘率高，早期溶栓或介入等治療可迅速疏通阻塞血管，但若治療不及時(shí)可能會(huì)留下偏癱、語言或認(rèn)知等后遺癥，影響患者生活質(zhì)量及心理健康，我國腦梗死發(fā)病率高且處于快速上升趨勢(shì)，而據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在我國臨床上約30%腦梗患者存在后遺癥，而其中又有70%～80%患者生活無法自理[2]。目前，針對(duì)腦梗后遺癥，西醫(yī)治療主要采取藥物治療聯(lián)合功能鍛煉、康復(fù)理療等綜合手段，電針能夠通過刺激特定穴位達(dá)到調(diào)節(jié)腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)目的進(jìn)而改善預(yù)后，聯(lián)合使用益氣活血化瘀中藥及中成藥可以加速組織代謝、改善神經(jīng)傳導(dǎo)、促進(jìn)功能恢復(fù)[3]。本研究使用通心絡(luò)膠囊聯(lián)合電針治療腦梗后遺癥，積累了一定經(jīng)驗(yàn)，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年6月—2019年6月收治的90例腦梗后遺癥患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各45例，觀察組中男29例，女16例；年齡40～70歲，平均年齡(60.84±8.57)歲；病程12～24個(gè)月，平均病程(15.15±3.46)個(gè)月；BMI 19.25～28.37 kg/m2，平均BMI(23.75±2.87) kg/m2；NIHSS評(píng)分10～22分，平均NIHSS評(píng)分(20.57±3.59)分；MMSE評(píng)分14～25分，平均MMSE評(píng)分(18.43±1.58)分；合并高血壓36例，合并糖尿病18例。觀察組患者中男30例，女15例；年齡41～72 歲，平均年齡(61.10±8.61)歲；病程12～25個(gè)月，平均病程(15.21±3.51)個(gè)月；BMI 19.31～28.34 kg/m2，平均BMI(23.81±2.91) kg/m2；NIHSS評(píng)分11～22分，平均NIHSS評(píng)分(20.62±3.62)分；MMSE評(píng)分13～25分，平均MMSE評(píng)分(18.48±1.60)分；合并高血壓34例，合并糖尿病19例。2組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患方如實(shí)掌握研究方案并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》關(guān)于腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②CT或MRI顯示有梗死灶，且為陳舊性病灶，無新發(fā)病灶；③有偏癱、單側(cè)肢體障礙、言語障礙等腦梗后遺癥表現(xiàn)；④NIHSS評(píng)分5～24分； ⑤有良好依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個(gè)月內(nèi)有顱內(nèi)出血；②有活動(dòng)性消化道出血；③合并有凝血功能障礙或惡性腫瘤；④有智力不全、精神或認(rèn)知功能障礙；⑤參加其他類似試驗(yàn)而影響療效。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組予常規(guī)西藥治療及康復(fù)鍛煉。觀察組予通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)，0.26 g，Z19980015)口服，4粒，3次/d，同時(shí)予電針治療，取頭部百會(huì)、四神聰，上肢肩井、肩髃、手三里、外關(guān)、合谷，下肢足三里、伏兔、梁丘、血海、豐隆、三陰交，吞咽困難加廉泉，口眼歪斜、口角流涎加地倉、頰車，局部消毒，采用0.3 mm×45 mm 不銹鋼毫針(華佗牌，蘇州醫(yī)療用品廠) 直刺2 cm，得氣后留針， 采用上海華誼G6805-2A低頻電子脈沖治療儀，選擇連續(xù)波以2 Hz頻率進(jìn)行刺激，30 min/次，1次/d，7 d一個(gè)療程，2組均連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.4.2 觀察指標(biāo)采用GCS及NIHSS量表評(píng)分評(píng)價(jià)2組患者神經(jīng)功能缺損情況，GCS量表評(píng)分越高，表明患者意識(shí)狀態(tài)越清晰，NIHSS量表評(píng)分越高，表明患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重；采用ADL指數(shù)評(píng)分評(píng)估患者生活能力。

1.4.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)基本痊愈：NIHSS評(píng)分減少>80%，病殘程度0～1級(jí)；顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少46%～80%，病殘程度2～3級(jí)；進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少20%～45%；無效：NIHSS評(píng)分減少<20%，甚至增多，或患者死亡。總有效率=(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后NIHSS、GCS及ADL評(píng)分比較經(jīng)治療，2組患者NIHSS、GCS及ADL評(píng)分均有顯著改善，觀察組治療后NIHSS、GCS及ADL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后NIHSS、GCS及ADL評(píng)分比較 (例，

3 討論

近些年來，腦梗死在我國處于高發(fā)狀態(tài)，該病發(fā)病突然、急驟，進(jìn)展迅速，會(huì)造成患者腦組織不同程度且不可逆的缺血性壞死從而引起相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙，具有高致死率、致殘率以及高復(fù)發(fā)率特征，嚴(yán)重影響日常生活及生命安全，加重患者經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，臨床發(fā)現(xiàn)，如果采取及時(shí)的救治及康復(fù)治療措施可部分恢復(fù)患者受損的功能活動(dòng)。

中醫(yī)技術(shù)運(yùn)用于腦梗死后遺癥的康復(fù)治療擁有悠久歷史，其療效顯著，且成本低，所耗費(fèi)用少，越來越受到重視，運(yùn)動(dòng)功能及言語障礙是腦梗死后遺癥常見的表現(xiàn)，中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)過后，久病必虛，久病必瘀，認(rèn)為氣血失和、陰陽失調(diào)是其基本病機(jī)，治療本病強(qiáng)調(diào)調(diào)和氣血、溫通經(jīng)絡(luò)[4]。電針將傳統(tǒng)針刺技術(shù)與電刺激有機(jī)結(jié)合，刺激外周腧穴調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)，調(diào)整運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性，增加運(yùn)動(dòng)支配能力降低肌張力,促進(jìn)血管再生，增強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)支配能力[5]。傅勤慧等[6]采用電針治療缺血性中風(fēng)后偏癱，發(fā)現(xiàn)電針能夠顯著改善中風(fēng)后遺癥偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能。GUO等[7]通過電針刺激百會(huì)治療腦缺血大鼠模型，結(jié)果顯示治療后，大鼠模型病灶區(qū)域皮質(zhì)腦血流流速顯著加快, GLT-1表達(dá)也較前明顯加強(qiáng)。陳吉祥等[8]通過基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，電針可能通過抑制腦梗死病灶海馬組織Nogo-A及NgR表達(dá)達(dá)到改善腦缺血大鼠學(xué)習(xí)記憶能力。

通心絡(luò)膠囊由大補(bǔ)元?dú)獾娜藚⒓盎钛鲱愃幬锝M成，其組方特色一為理氣藥與活血藥的合理搭配，二為蟲類藥物的靈活使用，具有理氣活血之功，且破血逐瘀之力較強(qiáng)。基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，本方中赤芍、檀香、降香、水蛭、全蝎等具有較好的抑制血小板、改善糖脂代謝、保護(hù)血管內(nèi)皮等多靶點(diǎn)效應(yīng)[9-11]，人參具有抗氧化、抗炎、抗凋亡、增強(qiáng)免疫力、保護(hù)血管內(nèi)皮功能[12]。樊萍等[13]研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用通心絡(luò)臨床療效比單純服用阿司匹林良好，并認(rèn)為該藥除了本身對(duì)中風(fēng)具有治療作用，還能有效降低中風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及心腦血管病危險(xiǎn)因素。

本研究結(jié)果證實(shí)：2組患者治療后NIHSS、GCS及ADL評(píng)分均有顯著改善，提示通過系統(tǒng)規(guī)范的治療及康復(fù)鍛煉，可有效改善腦梗死后遺癥患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量，而觀察組上述指標(biāo)及總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)通心絡(luò)膠囊聯(lián)合電針明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療及康復(fù)鍛煉，能使腦梗死后遺癥患者顯著獲益。綜上所述，通心絡(luò)膠囊聯(lián)合電針可有效提高腦梗死后遺癥臨床療效，改善神經(jīng)功能，提高生活水平，值得推廣。