中醫(yī)綜合護(hù)理在中風(fēng)后心脾兩虛型不寐中的應(yīng)用*

李延萍

不寐又稱為失眠，屬于一種亞健康疾病，也是中風(fēng)患者最常見的病癥?；颊唛L期不寐會增加其心腦血管、精神疾病發(fā)病風(fēng)險，并直接累及心、脾、胃等臟器，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。藥物治療不寐的效果較為理想，但藥物均會對機(jī)體產(chǎn)生一定的不良影響，加上中風(fēng)患者的年齡大，機(jī)體代謝運(yùn)行慢，藥物吸收差，進(jìn)而導(dǎo)致藥物起效慢，并不利于患者長期服用[2]。中醫(yī)在失眠方面也頗有建樹，曾有學(xué)者指出，通過中醫(yī)綜合護(hù)理可幫助不寐患者改善睡眠[3,4]?；诖?，本研究在我院收治的中風(fēng)后心脾兩虛型不寐患者中實施中醫(yī)綜合護(hù)理，獲得理想效果，現(xiàn)將結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料2019年1月—2019年12月收治的60例中風(fēng)后心脾兩虛型不寐患者，按護(hù)理方式的不同將其分為常規(guī)組和中醫(yī)組，每組30例。常規(guī)組有男16例，女14例；年齡48～78歲，平均(61.25±5.89)歲；病程1～5個月，平均(2.69±1.14)個月。中醫(yī)組有男17例，女13例；年齡48～79歲，平均(61.76±5.59)歲；病程1～6個月，平均(2.85±1.34)個月。2組的年齡或病程等情況均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。本院倫理委員會已同意此次研究的開展。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)患者的不寐癥狀均為中風(fēng)后遺癥，與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中的心脾兩虛型不寐診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，伴有失眠、多夢易醒、頭暈心悸、心煩神疲、食納差等癥狀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：與上述疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的患者；護(hù)理前半個月未使用過鎮(zhèn)靜劑的患者；了解本次研究情況，同意簽署知情書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病引起失眠的患者；依從性極低者；有精神病史者；伴有皮膚感染者。

1.4 方法

1.4.1 護(hù)理方法常規(guī)組實施常規(guī)護(hù)理方法，即行常規(guī)疾病知識宣教；幫助患者調(diào)節(jié)燈光亮度、保持睡眠環(huán)境的安靜；囑咐患者睡前不可觀看興奮性節(jié)目或文章，多泡腳或睡前喝熱牛奶，自行聽催眠曲放松心情、舒緩情緒等。中醫(yī)組在上述基礎(chǔ)上實施中醫(yī)綜合護(hù)理方法，即：①艾灸護(hù)理。選擇患者的神門、心俞、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里、脾俞，將艾柱點燃放在圓形銅艾盒中，直至艾柱燒完為止，每天1次，艾灸時間盡量選擇中午陽氣充足的時候，切不可晚上艾灸，避免陽氣刺激神經(jīng)加重失眠現(xiàn)象。②按摩護(hù)理。艾灸完成后，可在相同穴位上進(jìn)行點按，即用大拇指慢慢施加力量按壓，待患者感覺到所按穴位出現(xiàn)酸脹、脹痛或刺痛時，維持壓力 5 s 再緩慢收力，上述動作反復(fù)進(jìn)行5次左右即可，然后利用掌跟順時針輕揉相應(yīng)的穴位，緩解局部肌肉。之后再為患者進(jìn)行面部、頭部按摩，主要選擇太陽穴、攢竹、百會、坎宮、風(fēng)府等穴位，太陽穴、攢竹這2個穴位可用大拇指按壓，并自上而下交替直推，以患者感到輕微發(fā)熱為宜；坎宮這一穴位可用大魚際從印堂推至太陽穴，經(jīng)過該穴位后停頓幾秒即可；百會、風(fēng)府等穴位則利用大拇指勾壓、點按，使患者感覺整個頭部有脹熱現(xiàn)象即可，可多次點按，以患者的舒適度為主，按摩每次30 min左右，一天1次。③中醫(yī)情志護(hù)理。通過“以喜勝憂”的方式，與患者講笑話、談以往趣事、回憶成就事跡等，或者播放喜劇、小品、綜藝節(jié)目等，轉(zhuǎn)移其注意力，使其保持心情愉悅，避免憂思憂慮。④中醫(yī)辨證施樂。為患者播放《音樂草本》的五大處方樂曲或?qū)m調(diào)(對應(yīng)脾)、徵調(diào)(對應(yīng)心)為主的樂曲，例如《百鳥朝鳳》《草木青青》《梅花三弄》《昭君怨》《漁樵晚唱》《紫竹調(diào)》等，在每晚睡前1 h左右播放，每次30 min即可，播放時要注意病房環(huán)境，避免嘈雜，且還要讓患者保持坐臥位，全身放松，不讓任何人干擾。⑤中醫(yī)飲食運(yùn)動調(diào)理。通過望、聞、問、切幫助患者判斷其體質(zhì)，再根據(jù)其體質(zhì)調(diào)整飲食，如肝火擾心者應(yīng)多食用當(dāng)歸、黃芪湯等；痰熱擾心者則應(yīng)多食用生姜、陳皮水等。指導(dǎo)患者進(jìn)行八段錦、太極拳鍛煉，修養(yǎng)身心，每天鍛煉 30～60 min即可。⑥中藥泡腳。護(hù)理人員每天晚上可幫患者進(jìn)行中藥泡腳，在紗布袋中放入艾葉、伸筋草、生姜、大蔥等材料，并放入45 ℃左右的水中浸泡，指導(dǎo)患者每次浸泡雙足40 min左右。護(hù)理人員要注意控制患者白天睡眠的時間，避免患者作息時間黑白顛倒，在泡腳時還可以教授患者按摩足部，點按涌泉穴，促進(jìn)睡眠。2組的護(hù)理周期均為7 d。

1.4.2 觀察指標(biāo)對比2組護(hù)理前后的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分、中醫(yī)證候積分以及護(hù)理滿意度。①PSQI評分一共有24項評定內(nèi)容，包括睡眠時間、入睡時間、服藥情況等，總分越低表明患者的睡眠質(zhì)量越好。②根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定患者的中醫(yī)證候積分，癥狀包括失眠、多夢易醒、頭暈心悸、心煩神疲、食納差，其中0分為無癥狀；1分為癥狀較輕；2分為癥狀較重；3分為癥狀嚴(yán)重；4分為癥狀非常嚴(yán)重。③采用我院自制的調(diào)查問卷表評定2組的護(hù)理滿意度，內(nèi)容包括護(hù)理方法、護(hù)理手法、護(hù)理細(xì)節(jié)的處理、護(hù)理人員的態(tài)度等，總分100分。非常滿意：>90分；滿意：80～90分；不滿意：<80分，護(hù)理滿意度為非常滿意率與滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PSQI評分、中醫(yī)證候積分對比護(hù)理前，2組的PSQI評分、中醫(yī)證候積分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；護(hù)理后，中醫(yī)組的PSQI評分、中醫(yī)證候積分均低于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者護(hù)理滿意度對比經(jīng)護(hù)理，中醫(yī)組的護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表1 2組PSQI評分與中醫(yī)證候積分對比 (例，

表2 2組患者護(hù)理滿意度對比 (例，%)

3 討論

不寐在中醫(yī)中屬于“目不瞑”的范疇，是由飲食不節(jié)、情志不調(diào)、久病體虛引起機(jī)體氣血失調(diào)、陰陽不平衡、臟腑功能紊亂所致，在中風(fēng)患者中最為常見，且以心脾兩虛型最為典型。所以，臨床應(yīng)以氣血調(diào)理、平衡陰陽、調(diào)節(jié)情志等處理為主。

本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)組的PSQI評分、中醫(yī)證候積分均低于常規(guī)組(P<0.05)，這表明中醫(yī)綜合護(hù)理能顯著提高患者的睡眠質(zhì)量，改善失眠、多夢易醒、頭暈心悸、心煩神疲、食納差等癥狀，護(hù)理效果理想。中醫(yī)綜合護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，能通過中醫(yī)辨證為患者提供更有針對性的護(hù)理措施，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，讓患者更滿意。此次研究中，護(hù)理人員為患者進(jìn)行艾灸、按摩護(hù)理，可通過與心、脾相關(guān)的穴位調(diào)節(jié)機(jī)體氣血、促進(jìn)臟器正常運(yùn)行，進(jìn)而緩解失眠的現(xiàn)象。更重要的是，中醫(yī)講究“天人相應(yīng)”，人體的經(jīng)脈氣血運(yùn)行是和時辰有著密切聯(lián)系，而且不同的時辰，機(jī)體的經(jīng)脈和氣血盛衰也各不相同，在經(jīng)脈氣血充盈時進(jìn)行治療或護(hù)理，可以起到事半功倍的效果[4]。此次護(hù)理中艾灸、按摩均選擇中午陽氣最充足的時候，非常有利于藥物的吸收，最大程度調(diào)節(jié)機(jī)體經(jīng)氣運(yùn)行，保證氣血的正常運(yùn)行，這對患者病情的改善和恢復(fù)有重要意義。同時，情志護(hù)理、辨證施樂也是提高睡眠質(zhì)量的一項重要護(hù)理措施，不但能幫助患者以喜勝憂，安撫不良情緒，避免過于憂慮影響睡眠；而且能養(yǎng)心安神，促進(jìn)情緒穩(wěn)定，進(jìn)而改善失眠癥狀。此外，辨證施樂通常是以五行學(xué)說為主要核心，其中的宮調(diào)對應(yīng)人體的脾，徵調(diào)對應(yīng)人體的心，而心脾兩虛者通常容易產(chǎn)生緊張、焦慮、消沉、憂郁等情緒，通過相應(yīng)的音樂調(diào)理，可起到開郁散結(jié)、安神鎮(zhèn)靜、補(bǔ)益心脾之效果[5]。失眠通常是由于患者的中樞神經(jīng)細(xì)胞在睡眠時過于興奮，或者其作息時間的平衡狀態(tài)被完全打破所致，通過音樂這一種有規(guī)律性的聲音、頻率能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)和機(jī)體的生理狀態(tài)，促使患者放松、心情愉悅，并消除疲勞，從而改善睡眠[6]。最后，再結(jié)合辨證飲食、中醫(yī)鍛煉、中藥泡腳，可幫助患者由內(nèi)而外進(jìn)行調(diào)理，從根本上調(diào)節(jié)陰陽平衡，促進(jìn)機(jī)體各臟腑正常運(yùn)行，進(jìn)一步改善失眠現(xiàn)象。中醫(yī)綜合護(hù)理蘊(yùn)含著多種優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，能為患者提供更全面、優(yōu)質(zhì)、針對性的服務(wù)，從各方面幫助患者改善疾病，修復(fù)機(jī)體，盡最大努力讓患者滿意。故本研究中中醫(yī)組的護(hù)理滿意度為96.67%，顯著高于常規(guī)組的80.00%(P<0.05)，與上述討論相符。

綜上所述，將中醫(yī)綜合護(hù)理應(yīng)用至中風(fēng)后心脾兩虛型不寐的患者中，可有效改善患者不寐的現(xiàn)象，消除多夢易醒、頭暈心悸、心煩神疲、食納差等癥狀，保證睡眠質(zhì)量，患者的滿意度高。